浅析“通任顺气”针刺法的临床应用
中风后失眠案
患者男， 70 岁， 主因入睡困难 2 年余， 于 2015 年 11 月 15 日就诊于天津中医药大学第一附属医院针 灸科。症见: 中风后右侧肢体不利， 入睡困难， 睡后 易醒， 醒后不易复睡， 平均每日睡眠时间 4 ～5 h， 记 忆力减退， 神疲食少， 头晕目眩， 四肢倦怠。既往脑 梗死病史 3 年， 高血压病史 10 年， 高脂血症病史 8 年。体格检查: 神清， 右侧上下肢肌力 3 级， 右侧 巴氏征( + ) 。查颅脑 MRI 示左侧额叶、 基底节区脑 梗死， 大脑动脉硬化。匹兹堡睡眠质量指数量表评 分 13 分。
中医诊断: 不寐， 心脾两虚证; 西医诊断: 失眠。
治疗原则: 养血安神， 通任顺气。针刺取穴及 操作: 华盖、 璇玑、 膻中、 中庭、 巨阙和鸠尾， 由下而上 平刺 0． 3 ～0． 5 寸; 上星沿皮透刺， 向百会方向， 施以 小幅度、 高频率捻转补法， 顺时针捻转， 捻转幅度 小于 90°， 频率为 120 ～ 160 次/min， 行手法 1 min; 印堂向鼻根部斜刺 0． 3 ～ 0． 5 寸; 双侧合谷、 太冲直 刺 0． 5 寸; 双侧心俞和脾俞斜刺1．0 寸。留针30 min， 每日治疗1 次。治疗过程: 针刺 2 周后， 患者自诉入 睡所需时间由1 ～2 h 缩短至 20 ～30 min， 睡眠质量 提高， 夜间觉醒次数减少， 健忘情况较前减轻。匹兹 堡睡眠质量指数评分量表 9 分， 腰膝酸软症状减轻。
讨论
失眠作为中风恢复期常见的并发症之 一， 不仅会使患者精神、 心理失调， 还会加重中风恢 复期原有的肢体症状。中医学属“不寐” 范畴， 其病 机为阴虚不能收敛阳气， 阳气不入于阴， 不与阴相交 而浮越亢奋， 从而出现失眠 ［4 ］ 。《类证治裁》 言 : “不 寐者， 病在阳不交阴， 阳亢不入于阴， 阴虚不受阳 纳。 ” 通过对主证和兼证的辨证， 可分为肝火扰心 证、 痰热扰心证、 心脾两虚证、 心肾不交证和心胆气 虚证五个证型， 本病案患者根据“神疲食少， 头晕目 眩， 四肢倦怠” 的症状判断， 属于心脾两虚证。另 外， 中风后失眠与精、 气血和多脏腑功能失调及气血 运行紊乱有关， 因此， 治疗应在养血安神的基础上， 畅达全身气机。治疗采用 “通任顺气” 针刺法， 主要 取穴华盖、 璇玑、 膻中、 中庭、 巨阙和鸠尾以顺气， 其 均属任脉， 任脉为阴脉之海， 阴经脉气营养五脏， 使 阴阳交泰， 阳得以入阴而成眠。头部针刺印堂与上 星可调神， 疏导头部经气， 促进脑络气血运行， 方能 奏定惊安神之效。神机安宁， 神魂安而得卧， 辅以心 俞和脾俞， 加强补益心脾和养血安神之功效。
来源：中华针灸电子杂志 作者：黄栌仪 贺军