针药结合治疗失眠临床研究进展
失眠一般指入睡困难或保持睡眠状态障碍， 导致 睡眠质量降低或睡眠时间减少。中医学又称“不寐” “不得眠” 或 “不得卧” 。失眠主要表现为入睡困难、 睡 眠质量下降、 睡眠维持障碍和总睡眠时间减少， 同时伴 日间功能障碍。
随着当代社会的迅速发展， 失眠的发病率显著升 高。目前现代医学治疗失眠症多采用抗焦虑和镇静催 眠类药物治疗， 但长期服用西药易产生依赖性。中医针药联合疗效确切、 安全性较高， 在临床各种疾病的治 疗中具有较大优势， 在治疗失眠方面也有所成效。本 研究就近 10 年针药结合治疗失眠所取得的进展综述 如下。
1 普通针刺结合药物治疗
针灸和中药并用是中医临床治病常用的方法。通 过辨证施治， 针灸联合中药在临床治疗失眠中疗效显 著。张宝文等 ［1 ］ 将患者随机分为两组， 对照组单纯口 服生脉散合酸枣仁汤加减治疗;治疗组在服用中药的 基础上配合毫针针刺治疗， 取穴神庭、 百会、 四神聪、 足 三里、 安眠、 神门和三阴交等。结果治疗组总有效率为 93． 27%， 有显著疗效， 且远期疗效较好。尚坤等 ［2 ］ 取 经方酸枣仁汤结合镇静安神针法(取四神聪、 神门、 三 阴交)治疗失眠患者60 例， 在愈显率和 PSQI 指数改善 方面都显示出较大优势。柳正植等 ［3 ］ 选取145 例失眠 患者， 针刺镇静安神组穴(四神聪、 神门、 三阴交)， 并 予镇静安神口服液。治疗后患者睡眠时间、 睡眠质量、 日间功能等均有显著改善， 且提高了远期疗效， 临床疗 效确切。韩知 ［4 ］ 将80 例患者随机分组， 对照组针刺太 溪、 肾俞、 心俞、 神门、 三阴交等， 治疗组在对照组基础 上配合服用六味地黄丸。结果:治疗组总有效率 98%， 远高于对照组。洪艳丽等 ［5 ］ 采用针刺配合口服 益肾清心汤治疗失眠患者 50 例， 疗效显著， 其机理可 能与 NE、 DA 合成降低、 5 － HIAA、 5 － HT、 GABA 含量 升高有关， 血清性激素水平的改善说明针药结合对神 经内分泌系统具有调节作用。
2 电针结合中药口服治疗
电针是在针刺过程中结合电疗治疗失眠的有效方 法， 现代医学认为， 电针本身能降低神经应激功能， 具 有镇静作用， 且对中枢神经系统有调整作用。陈 利 ［6 ］ 、 王婷婷等 ［7 ］ 采用电针配合中药疗法治疗失眠患 者， 以电针连接双侧风池、 供血， 并辨证予镇静安神的 中药， 治疗后患者的睡眠质量提高， 日间功能显著改 善。石曾育等 ［8 ］ 采用电针结合中药口服治疗围绝经 期失眠具有良好疗效， 其机理可能与电针能减弱神经 应激功能， 调节中枢神经系统从而改善失眠有关。王 凯 ［9 ］ 对40 例患者采用针刺双侧风池和供血， 连接电针 仪并配合中药汤剂口服进行治疗， 治疗总有效率高达 100%， 说明药物结合电针治疗失眠具有协同作用， 研 究证明电针可通过调节 5 － 羟色胺递质和去甲肾上腺 素的含量， 间接的改善睡眠。
3 热敏灸结合中药治疗
热敏灸是在中医经络基础理论指导下的一种新疗 法， 用点燃的艾条悬灸热敏态穴位， 激发透热、 扩热、 传 热、 局部不(微)热远部热、 表面不(微)热深部热、 非热 觉等热敏灸感和经气传导， 并辨证施以饱和消敏灸量， 进而提升艾灸疗效。吴凡伟等 ［10 ］ 选取 60 例失眠患者 随机分为两组， 对照组予口服中药安神补脑方， 治疗组 在百会、 大椎、 至阳、 肾俞、 足三里和涌泉等穴配合使用 热敏灸， 结果治疗组总有效率为 100%。刘建新等 ［11 ］ 采用耳穴压豆结合任督脉的百会、 神庭、 关元、 气海穴 行热敏灸治疗失眠患者 60 例， 治疗后总有效率为 93. 33%， 患者睡眠质量显著提高。何竞等 ［12 ］ 和莫绍 强等 ［13 ］ 分别采用热敏灸配合天王补心汤加减和热敏 灸配合归脾汤加减治疗该病， 对施灸部位和灸量进行 定位定量规范操作， 治疗后患者睡眠质量和时间明显 改善， 研究表明热敏灸和中药的作用机制可以优势互 补， 提高远期疗效。
4 针刺联合穴位敷贴疗法
穴位敷贴疗法是传统针灸疗法和药物疗法的有机 结合， 是一种将腧穴、 经络、 药物融为一体的综合性治 疗方法， 既能够对穴位产生刺激， 又能使药物的有效成 分通过皮肤吸收， 发挥双重治疗作用。谢晨等 ［14 ］ 采用 穴位敷贴结合针刺治疗失眠患者 30 例， 治疗总有效率 为93． 33%。肖艳等 ［15 ］ 采用中药贴敷联合腹针治疗失 眠患者 32 例， 以毫针针刺脐周四穴为主， 配以照海、 神 门、 三阴交、 安眠等。治疗后患者症状改善明显， 随访 3 月病情无反复。何邵宏 ［16 ］ 在普通针刺基础上予以 患者口服桂枝甘草汤等， 配合穴位敷贴神门、 安眠等治 疗失眠患者 62 例， 总有效率达 93． 5%。杨文佳等 ［17 ］ 采用针刺结合穴位敷贴治疗围绝经期失眠， 治疗 6 周 后患者睡眠质量明显提高， 研究表明穴位贴敷能使血 清中的 E 2 水平增高， FSH、 LH 水平降低， 结合针刺能 有效改善围绝经期失眠症状。
5 穴位埋线联合中药治疗
穴位埋线疗法是在经络理论的指导下， 用特制医 疗器具将羊肠线埋入相应穴区， 羊肠线在穴位内所产 生的刺激信息量通过经络传入体内， 使其产生更强烈 持久的针刺效应， 以达到“疏其血气， 令其条达” 从而 治疗疾病的目的。李芳等 ［18 ］ 采用口服安神汤配合穴 位埋线治疗失眠， 取穴天宗俞、 心俞、 肾俞， 两者配合操 作简单， 能显著提高疗效。刘剑等 ［19 ］ 取心俞、 脾俞、 神 门、 三阴交穴位埋线， 配合服用归脾汤治疗失眠， 疗程 短见效快， 治疗总有效率为 94． 23%。王瑜等 ［20 ］ 将 80 例患者随机分为两组， 治疗组选肺俞、 心俞、 肝俞、 脾俞 和肾俞予穴位埋线配合药线点灸治疗， 对照组予口服 舒乐安定片。结果:治疗组总有效率明显优于对照组。 穴位埋线能起到对穴位的长久刺激作用， 调节患者整 体机能， 配合口服药物标本兼治， 能有效改善患者睡眠 状态。
6 穴位注射疗法
穴位注射疗法， 即水针疗法， 是现代医学与传统医 学的结合， 通过使用现代科技提纯的液体药物在经络、 腧穴或局部压痛点、 皮下阳性反应点上进行注射从而 防治疾病的方法。王文英等 ［21 ］ 用刺五加注射液在安 眠、 三阴交等进行穴位注射， 辨证配穴， 治疗后患者日 间功能和总评分明显改善， 睡眠质量显著提高。黄永 刚等 ［22 ］ 采用丹红注射液进行穴位注射治疗失眠患者 86 例， 治疗后患者深睡眠时间增加， 日间功能明显改 善， 总体疗效显著优于西药。苏晶等 ［23 ］ 采用刺五加注 射液在风府穴进行穴位注射， 并配合捏脊治疗失眠， 能 较好改善患者入睡困难的症状， 且简便易行， 疼痛感 轻， 患者易于接受。
7 其他疗法 雷亚玲等 ［24 ］ 总结罗翌在治疗失眠时提倡辨证选 穴用药， 同时依照腹针疗法理论 ， “引气归元， 通调脏 腑” ， 针刺选取腹部相关穴位， 以中脘、 下脘、 气海、 关 元为主穴， 辨证加减配穴， 针药并用临床效果显著。汪 建平等 ［25 ］ 采用西药舒乐安定和谷维素口服结合针刺 治疗该病， 取穴神门、 三阴交、 安眠、 百会、 四神聪， 并配 合辨证取穴， 治疗后能较快改善症状， 起效迅速， 临床 治愈率高。赵井财 ［26 ］ 应用针刺百会、 神庭结合血塞通 静脉滴注治疗失眠患者 50 例， 总有效率为 86%。李 安洪等 ［27 ］ 采取电针、 耳针联合中药的三联疗法治疗失 眠患者 118 例， 电针取穴百会、 印堂和双侧安眠、 三阴 交、 神门、 太阳， 耳针取神门、 心、 交感、 皮质下， 辨证选 方用药， 疗效佳， 且远期效果较好。王国书 ［28 ］ 选取 78 例失眠患者在其耳穴神门、 心、 皮质下进行贴压， 并配 合腹针针刺中脘、 下脘、 气海、 关元等穴， 治疗总有效率 97． 44%。
8 结语
综上所述， 相对于单独采用药物或针灸疗法， 针药 联合治疗失眠具有更大的优势。传统针灸可通过对腧 穴的刺激， 疏通经络， 调节阴阳平衡， 促进脏腑经气的 传导， 辨证配合服用中药， 标本兼治， 共调机体阴阳的 偏盛偏衰。针药结合将针灸与药物的优势更好的紧密 结合， 不仅可以减轻西药对患者机体产生的副作用， 还 可弥补单用药物或针灸的不足， 显著提高临床疗效， 改 善患者的睡眠质量和生活质量， 且远期疗效好， 复发率 小。随着现代医学的发展， 针药结合的方式也在不断 发展增加， 越来越广泛的应用于临床。
失眠在传统医学中又称“不寐” ， 多由外感六淫、 内伤情志、 饮食不节、 体虚劳倦等导致机体脏腑功能失 常， 气血阴阳失调， 营卫不和， 阳不入阴而发病。其病 机总属阳盛阴衰， 阴阳不交。该病多见于老年人 ， 《灵 枢·营卫生会》 论述老年不寐的病因病机为“老者之 气血衰， 其肌肉枯， 气道涩。五脏之气相搏， 其营气衰 少， 而卫气内伐， 故昼不精， 夜不暝” 。老年人多气血 亏虚， 卫气不能入营而致夜不能寐。故在治疗老年不 寐患者时应着重调理气机， 补益气血和调补脾胃， 取穴 应以多气多血之阳明经穴为主 。《景岳全书·不寐》 云:“ ……神安则寐， 神不安则不寐……劳倦思虑太过 者， 必致血液耗亡， 神魂无主， 所以不眠。 ” 当代社会竞 争日渐激烈， 情志致病己经成为了当今社会中失眠的 常见病因。生活节奏加快、 工作压力较大等导致很多 中青年人思虑过度， 夜晚神不内守， 阳不入阴而不寐， 故治疗时以调和阴阳为主， 同时需配合积极的心理疏 导和适当的体育锻炼， 劳逸结合， 起居有常， 从而使机 体达到 “阴平阳秘” 状态。
针药结合治疗失眠的方法多种多样， 各具特色， 无 论何种疗法均疗效显著， 且针药结合安全方便、 易操 作、 副作用小， 近年来被广泛应用。但从诸多临床文献 报道中可发现针药并用治疗失眠仍存在一些问题:① 缺少统一的临床诊断标准和辨证分型标准， 中医重视 辨证论治， 临床医家对该病的辨证和疗效评价标准也 不同;②针药结合形式多样， 其作用机制并不是两者效 应的单纯叠加， 但目前研究多数只专注于临床疗效的 观察， 对其内在作用机制研究不够深入， 缺乏动物实验 的研究数据;③临床研究多为小样本的随机对照试验， 缺乏大样本的随机对照双盲试验， 且对照实验设计标 准不统一， 增加了规律总结的难度。
故在今后的研究中， 须逐步建立规范统一的临床 诊断标准和辨证分型标准;采用统一的国际疗效评价 标准进行评定;在现代医学科技基础上， 借助最新的分 析手段， 从神经电活动、 神经递质、 激素水平等层面上 探讨针药结合治疗失眠的内在作用机制;进一步完善 临床科研方法， 增大样本含量， 开展规范化的随机、 对 照、 重复及双盲试验研究， 以期获得更好的治疗方案。
来源：针灸临床杂志 作者：刘梦晗 贾红玲 张永臣