患者女， 22 岁， 主因失眠 2 月余， 加重 1 周， 于 2017 年 8 月就诊于本院针灸科门诊。患者自诉 2 个月前因学业压力重， 出现入睡困难， 入睡时间超 过1 h 即易惊醒， 多梦， 每日睡眠时间不足 4 h， 有时 彻夜不眠， 尝试心理疗法效果不佳。刻诊:精神倦 怠， 面色萎黄， 夜间盗汗， 舌红， 少苔， 脉细数。中医 诊断:不寐， 气阴两虚型。辨证:气阴两虚， 阳不入 阴， 心肾不交。治疗原则:补气养阴， 交通阴阳。针 刺取穴:气海、 双侧三阴交、 双侧足三里、 百会、 神庭 和双侧神门。操作过程:取 0． 25 mm ×40 mm 毫针， 毫针刺法， 常规消毒。气海， 直刺 0． 8 ～1． 0 寸， 捻转 补法1 min;足三里和三阴交， 均直刺 1． 0 ～ 1． 5 寸， 捻转补法 1 min;百会和神庭， 均平刺 0． 3 ～0． 5 寸; 神门， 直刺 0． 3 ～ 0． 5 寸。诸穴留针 30 min， 每周 3 次， 10 次为 1 个疗程。治疗 1 个疗程后， 患者症状 明显改善， 治疗 2 个疗程后痊愈， 随访未诉复发。
按语:失眠是由于入睡困难或睡眠维持障碍导 致睡眠的质和量不能满足个人需求， 患者日间常感 到精力和体力未能从睡眠中得到充分休息和恢复的 一类疾病 ［7 ］ 。中医亦称之为“不寐” 、 “目不瞑” 、 “不得卧 ” 、 “不得眠” 等 。《类证治裁·不寐》 论之: “不寐者， 病在阳不入阴也” ， 故治疗不寐除安神定 志外， 亦应重视维持气血阴阳的协调， 使阴血充养， 卫气充和， 心肾相交， 睡眠正常。本例患者因气阴两 虚， 虚火扰神， 阴阳失交而致失眠， 故选气海、 三阴交 对穴相配补气养阴， 使气血调和， 阴阳平衡。配以足 三里穴鼓舞元气， 化生阴血;百会、 神庭属于督脉， 督 脉总督诸阳， 入络于脑， 脑为元神之府， 又有支脉络 肾贯心;心主神志， 神门为手少阴心经原穴。以上穴 位配合使用可收敛浮越之阳， 使心有所主， 共奏宁心 安神之功。
对穴“气海” “三阴交” 配伍相辅相成， 各取所 长， 发挥协同作用， 使疗效增加， 对于多种临床疾病 均能发挥较好的治疗或加强疗效的作用。古籍中记 载许多对穴均遵循此配伍原则， 如《标幽赋》 云 :“头 风头痛， 刺申脉与金门;眼痒眼疼， 泻光明与地五” ; 《八脉交会八穴歌》 云 :“公孙偏于内关合， 列缺能消 照海病， 临泣外关分主客， 后溪申脉正相合” 等， 均 属相辅相成之对穴配伍。
此外， 还有一部分对穴的配伍遵循相反相成的 原则， 即相互配合， 相互制约， 对立统一， 平衡阴阳， 从而取得同一疗效。如 《黄帝内经》 中的“缪刺法” ， 以及临床上常用的上病取下， 下病取上， 左病取右， 右病取左的取穴原则 ［1 ］ 。
对穴属于小型的、 固定的、 有效的处方， 在针灸 临床中应用比较广泛， 根据腧穴的功能特性进行灵 活配伍， 用以治疗临床常用疾病， 往往起到事半功倍 之效。古代医籍中没有出现“对穴” 这一名词， 而这 一概念却从《黄帝内经》 时期流传至今。众多古籍 中记载大量应用对穴的病例， 为现代使用对穴治疗 疾病奠定了坚实基础， 这也启发我们要重视对针灸 古典医籍的研究， 从而更好地为针灸临床服务。