失眠， 中医学称为“不寐” “不得眠” “不得卧” ， 是 指脏腑功能紊乱、 气血亏虚、 阴阳失调， 导致不能获得 正常睡眠的病症。皮内针法是以皮内针刺入并固定于 腧穴部位的皮内或皮下， 进行较长时间刺激以治疗疾 病的方法， 适用于需要持续留针的慢性疾病。因此， 应 用皮内针法给皮部以弱而长时间的刺激， 通过调整经 络脏腑气血的功能以治疗失眠。
笔者对 1982 年以来的所有皮内针法治疗失眠的 期刊文献及学位论文共 24 篇进行了整理， 以期从中发 现临床运用规律， 为今后在临床上广泛推广应用和进 一步研究提供借鉴。
1 选穴处方
皮内针法治疗失眠的选穴有耳穴也有体穴， 既可 在耳穴埋针， 也可在体穴埋针。
1． 1 耳穴
在所有查阅的 24 篇临床报道中， 共有 9 篇文献中 使用了耳穴埋针。笔者统计了这 9 篇文献中的耳穴选 取情况， 选用 2 次以上的耳穴有 12 个， 按照穴位选用 频次由高到低， 分别为神门 10 次， 心 8 次， 皮质下 8 次， 肾 5 次， 脾 5 次， 肝 3 次， 胆 3 次， 胃 3 次， 交感 3 次， 枕 2 次， 脑点 2 次， 垂前 2 次， 另有缘、 三焦、 失眠、 耳尖 4 个穴位只被选用了 1 次。通过对这些穴位进行 埋针治疗， 取得了很好的疗效。
1． 2 体穴
除了耳穴外， 很多临床医生应用体穴进行失眠的 治疗， 在 24 篇文献中相关文献有 17 篇。笔者对体穴 进行了统计， 选用 2 次以上的穴位有 12 个， 按照穴位 选用的频次由高到低， 分别为心俞 14 次、 胆俞 9 次、 肝 俞 7 次、 脾俞 7 次、 肾俞 7 次、 安眠 3 次、 印堂 3 次、 神 门 2 次、 百会 2 次、 足三里 2 次、 胃俞 2 次及膈俞 2 次， 另有内关、 太冲、 三阴交、 大椎、 命门、 三焦俞、 厥阴俞、 百劳、 神道和膏肓等 10 个穴位只被选用了 1 次。在这 些体穴中， 均埋皮内针， 也都取得了很好的疗效。
2 操作方法
皮内针的操作不同于毫针， 因此， 笔者对 24 篇文 献中的皮内针操作方法也进行了归纳整理， 按照在耳 穴埋针和体穴埋针分别如下。
2． 1 耳穴皮内针操作
先按照病情需要确定所要针刺的耳穴， 然后用探 棒按压所选的穴位， 寻找穴位处最敏感点， 然后以碘伏 进行局部涂擦， 再以 75% 酒精涂抹脱碘， 继之以一手 (通常为左手)固定耳廓， 绷紧穴位最敏感点处的皮 肤， 以另一手(通常为右手)用消毒过的镊子夹起一次 性使用揿针型皮内针， 对准穴位刺入， 按压 1 ～2 min， 刺激强度以患者能耐受为度， 患者有胀痛、 麻木、 灼热 等感觉为最佳状态， 然后用小方块胶布固定， 大小以 15 mm ×15 mm 为宜。埋针后嘱患者每天按压 3 ～ 5 次， 每次1 ～2 min， 并强调患者必须于每日睡前30 min 按压 1 次， 以耳部发红并感觉热胀酸痛为宜 ［1 ］ 。
2． 2 体穴皮内针操作
预先根据患者病情选定所要针刺治疗的体穴， 在 穴位局部以碘伏常规消毒， 选用一次性使用颗粒型或 揿针型皮内针， 采用舒张进针法， 以一手拇拇、 食指 (多为左手)撑开并固定穴区皮肤， 另一手(多为右手) 持镊子夹持皮内针针柄， 如为颗粒型皮内针， 多将针尖 朝向经脉循行方向， 顺皮下刺入达真皮层内， 针身沿皮 下平行刺入 0． 5 ～ 1． 0 cm， 然后以小方块防水胶布固 定露出皮肤外部分的针柄， 大小以 15 mm × 15 mm 为 宜。埋针时间依病情和季节而定， 春天、 夏天是容易出 汗的季节， 埋针时间为 1 ～ 2 天， 秋冬凉爽时 3 ～ 5 天， 最多可埋 6 ～7 天。取针后间隔 2 天再次进行埋针 ［2 ］ 。
3 应用方式
在 24 篇文献中， 有 6 篇单独使用耳穴埋针治疗失 眠， 有 2 篇单用体穴埋针治疗失眠， 有 9 篇为将体穴毫 针与皮内针联合， 有 7 篇为耳穴与体穴联合埋针、 耳穴 埋针与体穴毫针结合、 埋针与药物联合及其他应用方 式。具体应用方式不尽相同， 现将其中比较有代表性 的方式整理如下。
3． 1 单用耳穴
在应用皮内针进行治疗的临床报道中， 关于选取 穴位， 单用耳穴比较多， 因其取穴方便， 埋针方便， 患者 离开医院后任何时间均可自行按压， 因此仅用埋针方 法治疗失眠时， 是比较适合的。例如， 王君秀 ［3 ］ 单用 耳穴治疗失眠， 以常用耳穴心、 肾、 缘中、 神门及皮质下 为主， 待临床疗效不显著时酌加备用穴胃、 肝、 枕、 脾， 严格消毒耳穴后， 将揿针埋入， 以胶布固定， 令患者每 日自行按压 3 ～4 次， 以感到轻微疼痛、 胀、 发热为佳。 每次一侧耳， 双耳交替。3 ～ 5 天换埋针 1 次。路绍 祖 ［1 ］ 也单独采用耳穴揿针操作， 取心、 脑点、 神门、 皮 质下、 脾、 交感及三焦， 用探棒寻找最敏感点后， 取揿针 埋针， 然后用小方块胶布固定。每天按压 3 ～ 5 次， 每 次 1 ～2 min， 并强调患者每日睡前 30 min 必须按压 1 次， 以耳部发红并感觉热胀酸痛为宜。高淑芳等 ［4 ］ 用 皮内针治疗失眠时， 用碘伏常规消毒一侧耳廓， 选取神 门、 失眠、 垂前、 皮质下、 枕为主穴， 心、 胃、 肝、 胆、 脾、 肾 为配穴， 将揿针刺入穴位后， 按压粘牢， 埋针 2 天， 留针 期间需每天按压相应穴位 3 ～4 次， 1 次大约 1 min， 以 患者能承受为度， 每次按压间隔大约 4 h。单耳取穴， 耳朵每隔 2 天轮换 1 次。梁肖媚 ［5 ］ 同样单取耳穴神 门、 交感、 皮质下、 心、 脾、 肾、 垂前以治疗失眠， 取揿针 在耳穴埋针， 左右耳交替使用， 隔日治疗 1 次。
3． 2 单用体穴埋针
除耳穴外， 传统的体穴也可采用埋针方法治疗失 眠， 且疗效较好。而且， 埋针过程中还可根据病情采用 补泻之法。例如:刘冀东 ［6 ］ 与张风华 ［7 ］ 治疗失眠的方 法相同， 均取百会、 印堂治疗失眠， 取颗粒型皮内针埋 针， 针刺埋针后固定方式、 埋针时间、 每日按压次数及 持续时间均与常规操作相同， 但在治疗中二者针刺与 其他临床医生有所不同， 虚证时在百会穴的针刺方向 为顺其经络走向， 而实证时针刺方向为逆其经络走向。
3． 3 体穴毫针与皮内针联合
在临床上， 不论医生还是患者， 最关注的都是疗 效， 因此， 在应用皮内针治疗失眠时， 很多临床医生并 不过于追求单一疗法的操作， 而是往往将最有效的疗 法结合起来， 例如采用体穴毫针刺法与皮内针治法联 合应用， 就取得了很好的疗效。郑颖 ［8 ］ 取百会、 内关、 大椎、 陶道、 安眠， 在穴位进行常规消毒后， 以毫针针刺 所取穴位， 每天针 1 次。除体针外， 另将图钉型皮内针 常规消毒后埋于安眠穴， 并以胶布固定， 每次留针 2 ～ 3 天， 每天按压数次。王天俊等 ［9 ］ 取神庭、 百会， 穴位 处常规消毒后， 以毫针缓慢平刺， 得气后留针2 h， 再取 大椎、 命门以麦粒型小皮内针纵行刺入皮下， 然后活动 周围皮肤， 待无刺痛感后， 以防水纸质胶布固定。埋针 48 h， 隔日 1 次。温秀云 ［10 ］ 采用导气法配合埋针进行 治疗， 将穴位常规消毒后， 按先后顺序针刺列缺与照 海， 百会与印堂， 针完后行鼻子深呼吸 6 次， 休息1 min 后再深呼吸 6 次， 直到留针 30 min 后出针。接着取心 俞埋针， 常规消毒， 将皮内针沿皮下横向刺入， 使针尖 向脊柱方向针身刺入 3 ～5 mm， 然后以胶布固定， 埋针 3 天。侯玉茹 ［11 ］ 以体针治疗为基础， 再行埋针。先取 神门、 印堂、 四神聪、 照海、 申脉和足三里， 常规消毒后 快速进针， 平补平泻， 再以同样针法针刺心俞、 脾俞。 体针治疗结束后， 以揿针型皮内针埋于双侧心俞、 脾 俞， 使之有轻度酸胀感。每次留针时间天热时1 ～ 2 天， 否则可留 2 ～3 天， 并嘱患者每天按压埋针处 4 ～5 次。蔡丞俞 ［12 ］ 治疗失眠时， 体针及皮内针操作方法与 侯玉茹相同， 但所取穴位有所不同， 体针时取双侧内 关、 双侧阳陵泉、 百会、 印堂， 埋针时取心俞、 胆俞。范 颖 ［13 ］ 采取的也是先体针后埋针的方式进行失眠治疗， 以管针针刺引气归元四穴(中脘、 下脘、 气海、 关元)、 子宫、 百会、 印堂后， 分别提插捻转 3 次， 以局部酸胀得 气感为度。在 30 min 的留针期间， 还要引气归元行针 3 次。体针治疗结束后， 取心俞、 肝俞、 肾俞埋皮内针， 以医用胶布粘贴固定， 每周治疗 3 次， 两次治疗间隔时 间 ＞24 h。王长来等 ［14 ］ 取穴以背部阳性反应点为主， 这些反应点多出现在心俞、神道、厥阴俞、膏肓、肝 俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞等腧穴上。若患者阳性 反应点不明显者， 取穴则以心俞为主穴， 消毒后， 将颗 粒型皮内针针尖以 45°刺入穴位， 使皮内针与经脉相 垂直， 之后以胶布固定。在这一疗法中， 每次治疗时取 单侧腧穴， 两侧交替使用。伍亚男 ［15 ］ 分别采用疏肝法 和调神法进行失眠的治疗。疏肝组取穴百会、 印堂、 双 侧合谷、 双侧太冲， 运用管针进行针刺， 出针后， 取双侧 肝俞埋入颗粒型皮内针， 沿脊柱方向于皮下横向刺入 3 ～5 mm， 针柄留于皮外， 以胶布粘贴固定。而在调神 组取的穴位是双侧神门、 三阴交、 安眠， 操作方法与疏 肝组相同。但埋针穴位则与之不同， 毫针针刺治疗后， 取双侧心俞埋皮内针， 具体操作方法与疏肝法相同。
李颖等 ［16 ］ 采用的是飞针配合埋针的方法治疗失眠。 针刺主穴为三阴交、 安眠、 神门， 根据辨证进行体针配 穴和背俞穴埋针。治疗过程中， 飞针法采用的是陈氏 快速旋转进针法 ［17 ］ 。体针治疗结束后再根据辨证分 型配以埋皮内针， 然后以胶布固定。针刺每日治疗 1 次， 皮内针留针 3 天换 1 次。
3． 4 耳穴与体穴联合埋针
皮内针因其治疗频次较一般传统针灸疗法的少， 因此对于不便于每日进行治疗的患者来说， 不失为一 种更合适的疗法， 所以在临床上有些医生在合理选穴 的基础上， 将耳穴与体穴联合应用， 均采取埋针的方式 进行治疗。樊留博等 ［18 ］ 取体穴心俞、 神门、 三阴交， 耳 穴神门、 皮质下， 如心脾两虚加脾俞、 足三里， 如心胆气 虚加胆俞。先在体穴采用颗粒型皮内针， 将针身沿皮 下平行埋入 0． 5 ～ 1． 0 cm， 在露出皮外部分的针柄上 贴一带有箭头的胶布固定， 箭头指向针尖的方向， 便于 治疗完后取针。耳穴则采用揿针型皮内针， 埋针后用 胶布粘贴固定。埋针时间一般为 3 ～4 天， 暑热天不超 过 2 天。陈珊等 ［19 ］ 也是用耳穴与体穴联合埋针的方 式治疗失眠。先用耳穴探笔按压穴位神门、 皮质下、 心， 然后严格消毒局部皮肤， 再将揿针快速刺入皮肤并 埋于以上穴位。之后在安眠穴局部常规消毒后直接揿 针埋入。埋针结束后用手轻柔按压埋针处， 以出现酸、 胀、 麻、 痛等感觉为佳。所有穴位均左右交替埋针， 每 2 ～4 天更换揿针 1 次， 夏季埋针时间 1 次不超过2 天。
3． 5 耳穴埋针与体穴毫针结合
传统体穴毫针刺法治疗失眠已被很多患者所接 受， 而耳穴作为适于埋针的部位， 用于治疗失眠， 则减 少了患者每日接受针刺的痛苦。因此， 有的临床医生 将二者结合起来应用， 例如陆克艳 ［20 ］ 取四神聪、 百会、 印堂、 神门、 安眠以毫针针刺， 行平补平泻， 照海、 太溪 行捻转补法， 申脉、 太冲行捻转泻法。体针治疗后进行 耳穴埋针操作， 严格消毒单侧耳穴后以揿针埋针， 并以 胶布固定， 患者每日自行于早晨 5 至 7 时、 晚 17 至 19 时分别按压埋针处1 min， 以针刺局部感到轻微发热甚 至胀痛为佳。体针每日 1 次。埋针 3 天 1 次， 休 1 天 后换另一侧耳穴埋针 1 次。
3． 6 埋针与药物联合
除了针灸以外， 中药治疗失眠也是常用之法， 且二 者结合起来疗效较好。而针灸采用埋针之法， 则患者 不必每日针刺。例如， 孔庆晅等 ［21 ］ 运用的是埋针与中 药联合应用的方式治疗失眠。取心俞、 肝俞、 胆俞、 肾 俞、 神门、 安眠， 常规消毒， 用揿针埋于以上穴位， 以胶 布固定， 埋针 2 ～3 天， 埋针期间每天按压 3 ～ 4 次， 每 次1 ～2 min， 配合汤药六味地黄汤、 逍遥散、 八珍汤随 症加减， 每天 1 剂， 500 mL， 早晚口服。陈虹林等 ［22 ］ 则 是以埋针联合足浴来治疗失眠。取耳穴神门、 心、 肾、 颈部夹脊穴及 1 ～2 个配穴， 常规消毒后， 埋入揿针， 按 压后以感受酸胀、 麻木、 灼热、 能耐受为度， 每天 1 次。 同时， 每晚加用安神浴足方(酸枣仁30 g， 杜仲10 g， 夜 交藤、 丹参、 小茴香各 15 g， 艾叶 10 g)先熏足后浸足， 每天 1 次。
3． 7 其他方式
另外， 有的临床医生采取包括皮内针法在内的多 种方法治疗失眠， 每一种治疗都各自发挥了长处， 联合 应用， 提高了疗效。联合倪伟 ［23 ］ 以头皮针配合四花穴 治疗失眠。选取伏象头部、 双侧伏脏上焦、 双侧思维、 双侧信号、 双侧记忆、 双侧伏象“内关” 、 双侧伏象“三 阴交” ， 进针后留针 30 min。头皮针治疗后， 选取双侧 膈俞、 胆俞， 严格消毒后采用揿针埋针， 并用胶布粘贴 固定。埋针时间一般为 3 ～ 4 天， 暑热天不超过 2 天。 粟胜勇 ［24 ］ 采用多种方法联合治疗失眠。先进行针刺 治疗， 取双侧百劳、 左侧神门、 右侧腕骨与双侧百劳、 右 侧神门、 左侧腕骨， 两组穴位交替使用。以毫针常规针 刺， 得气后留针 30 min。然后用艾灸治疗， 取双侧大 椎、 心俞及肾俞， 每穴灸 5 壮， 至局部皮肤红晕为度。 最后进行埋针治疗， 取穴与毫针治疗取穴一致， 同样是 两侧交替使用。以颗粒型皮内针沿皮下横向刺入， 针 尖垂直脊柱方向， 针身刺入 3 ～5 mm， 然后以胶布粘贴 固定， 留针 2 天。
4 治疗效果
4． 1 原发性失眠
在本研究参考的皮内针治疗失眠的所有文献中， 大多用于原发性失眠， 总有效率最低 75% ［18 ］ ， 最高 100% ［21 ］ ， 平均总有效率为 88． 74%。而且， 此疗法对 于失眠的其他方面也均有改善。经过动态比较， 以匹 兹堡睡眠质量量表评分评价， 治疗前后 PSQI 评分呈下 降趋势， 提示此疗法能改善患者睡眠质量 ［10 ］ 。而且睡 眠质量、 日间功能障碍、 睡眠效率均有改善， 且优于对 照组;在延长睡眠时间上， 也优于治疗组 ［4 ］ 。因此， 可 以认为， 应用皮内针法治疗失眠具有较好的疗效。
4． 2 继发性失眠
共有 7 篇文献报道了运用皮内针法治疗继发性失 眠的情况。对抑郁症睡眠障碍， 通过对药物组、 针刺 组、 埋针组各组治疗效果的比较发现， 各组 HAMD 量 表睡眠评分均呈现逐步下降的趋势， 且组间差异均有 统计学意义。在治疗的第 1、 2、 3 星期， 埋针组和针刺 组与药物组改善睡眠的情况有统计学意义， 但到第 6 星期时差异已经没有统计学意义， 且埋针组和针刺组 之间比较， 差异亦无统计学意义 ［9 ］ 。揿针配合浴足疗 法治疗颈源性失眠， 两组 PSQI 评分疗效比较， 治疗组 优于对照组 ［22 ］ 。
5 适应对象
通过对所有文献的统计可以看出， 皮内针法治疗 失眠范围较广， 患者年龄范围最小为 15 岁 ［10， 16 ］ ， 最大 为 80 岁 ［19 ］ ， 而且从失眠病程来看不论失眠程度如何， 均有良好疗效， 其中病程最短 6 天 ［25 ］ ， 最长 40 年 ［7 ］ 。
6 结语
中医学认为， 失眠的主要机制为阴阳失调、 营卫失 和、 阳不入阴。皮内针疗法是将针刺于身体穴位的表 浅部位， 以“浅刺” 为主要特点。虽然针刺部位表浅， 但在人体上属阳， 针灸治疗作用通过皮部络脉的传导， 借助卫气循行的部位， 发挥其对卫气的调节作用， 从而 促使营卫调和、 阳入于阴。因此， 皮内针法治疗失眠具 有科学性、 持续性、 无副作用、 无痛苦、 操作简便等 特点。
通过对所查阅文献中皮内针法治疗失眠规律的整 理， 笔者发现， 相关文献报道较少， 而且临床报道疗效 标准不统一， 有些临床报道中辨证分型不明确， 绝大多 数的文献中， 并未采用随机对照的临床研究方法， 也使 研究结果受到一定的影响， 皮内针法治疗失眠的特色 及优势也没有得到充分体现。但就目前的文献研究来 看， 笔者认为， 皮内针法具有可靠、 良好的疗效， 而且与 体针联合应用效果更好， 不但能治疗原发性失眠， 还能 治疗继发性失眠， 治疗对象也非常广泛， 从少年到老 年， 不论病程长短， 均可治疗， 且疗效甚好。因此， 皮内 针法治疗失眠作为一种经济实用的有效疗法， 值得临 床医生借鉴与大力推广。
来源：针灸临床杂志 作者：刘京丽 孙阿茹 张静 李典育 孙彩霞 郑屹