肝肾养护针刺法治疗失眠疗效观察及红外热成像相关性研究
失眠是指睡眠的始发和睡眠维持发生障碍,致使 睡眠质量不能满足个体生理需要并明显影响患者白天 活动的一种睡眠障碍综合征。据第三届世界睡眠联合 会流行病学的调查,全球每 10～12 人中约有 1 人患失 眠 [1] 。目前我国失眠的发病率高达 10%～20% [2] 。针刺 治疗失眠具有其特有的优势疗效,已经在临床中普遍 运用,在选穴方面大多强调镇静安神,把失眠当成一个 独立的症状或辨证分型进行加减配穴治疗,而忽视了 失眠与人体经脉的相关性,缺少从整体上通调经脉进 行阴阳调和而治疗失眠的研究。本研究采用科室独创 的综合疗法治疗失眠,并将之命名为肝肾养护针刺法, 即穴选人体之阳气最旺的膀胱经上的脏腑背俞穴,心 俞,肝俞,胆俞,脾俞,胃俞,肾俞,三焦俞,采用针刺及 点穴手法进行调节脏腑,安养五脏之神,疏通经络,并 结合药熨疗法,温经通络,以达到补虚泻实,安养五脏 之神同时,通经导滞,调畅全身气机而治疗失眠,以期 为临床治疗失眠提供一种新思路。同时采用红外热成 像检测失眠患者额部温度变化,初步探讨其机理,以期 为临床观察失眠疗效指标及针灸经络学提供一可视化 证据。
1 临床资料
1.1 一般资料
收集 2016 年 6 月至 2017 年 1 月在深圳市宝安中 医院就诊的 80 例失眠患者,采用随机数字表法随机分 为治疗组和对照组,每组 40 例。治疗组中男 21 例,女 19 例;年龄 18～40 岁 13 例,40～60 岁 15 例,60～80 岁 12 例;病程1～5 年16 例,5～10 年 14 例,10 年及以 上 10 例。对照组中男 19 例,女 21 例;年龄 18～40 岁 14 例,40～60 岁 14 例,60～80 岁 12 例;病程 1～5 年 15 例,5～10 年 16 例,10 年及以上 9 例。两组患者的 性别、年龄、病程一般资料比较差异无统计学意义( P ＞0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
参照美国精神科协会所制定的《精神障碍诊断和 统计手册》(第四版) [3] 中原发性失眠的诊断标准。
1.3 纳入标准
①符合诊断标准;②病程1年以上;③年龄18～80 岁。
1.4 排除标准
①精神障碍患者;②服用安眠药超过 2 年;③有心 脑血管、 肝肾等严重原发性疾病;④妊娠或哺乳期的失 眠患者。
2 治疗方法
2.1 治疗组
采用肝肾养护针刺法治疗。取心俞、肝俞、胆俞、 脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞。患者俯卧位,采用毛刺疗 法,均采用 1 寸毫针,用飞针进针法,针尖达皮下即可, 匆施手法,而后接上海G9805-C电针仪,连续波,频率2 Hz,留针 20 min;点穴疗法,用拇指点压以上各穴,每穴 3～4 min,力量渗透达筋骨;药熨,桂枝30 g,艾叶30 g, 川芎 20 g,大腹皮 20 g,厚朴 20 g,小茴香 20 g,苍术 20 g,制附子 20 g,公丁香 20 g,柴胡 20 g,白芍 20 g, 将以上药物用布包好隔水蒸热后熨于穴位处,共约 10 min,以皮肤发红为度。每日 1 次。
2.2 对照组
口服艾司唑仑片(上海信宜药厂,1 mg×100片), 每次1 mg,睡前半小时口服,每日1次。 两组均为 7 次为 1 个疗程,间隔 1 天再进行下 1 个疗程,共治疗 3 个疗程。
3 治疗效果
3.1 观察指标
3.1.1 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评定量表 治疗前后采用PSQI量表评定PSQI积分变化。
3.1.2 额部温度测定
采用WNⅣ0805普及B型医用红外热像仪(上海维恩 伟业)测定失眠患者额部温度。 在无空气对流、 无阳光 直接照射的屏蔽室内采集图像,室温25～26℃,相对湿 度40%～60%。 检测前1天禁止饮酒、 吸烟、 服药及熬夜; 静坐5～10 min,然后站立距红外摄像机镜头2.5 m处摄 取规定体位的标准红外热像图。红外热像仪通过光学 电子系统将人体辐射的红外光波经过滤过聚集,调制 及光电转换为电信号,并经A/D转换为数字量,然后经 多媒体图像处理技术,以伪色彩热图形式,显示人体的 温度场 [4] ,同时其所测得的红外热成像温度值可灵敏 地反应人体代谢热的变化,区别于人体的体表温度小 幅度波动,可更直观进行数据对比分析,获取受试者红 外热成像所显示的额部温度,取最高值为测试温度,最 高值与最低值的差值为温差,进行统计分析。
3.2 疗效标准
采用 PSQI 量表减分率进行疗效评定。减分率(疗 效指数)=[(治疗前得分－治疗后得分)/治疗前得 分]×100%。
根本改善:减分率≥80%。 显著改善:减分率为 50%～79%。 改善:减分率为 20%～49%。 无改善:减分率＜20%。
3.3 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析。计量资 料符合正态分布,用均数±标准差表示,采用 t 检验;总 有效率采用 Ridit 分析。以 P ＜0.05为差异有统计学意 义。
4 讨论
失眠属于中医学“不寐”的范畴。是由于阴阳失 调,阳不入阴所引起的经常不易入寐或者寐而易醒,醒 后不寐,重者彻夜难眠为特征的病证。 睡眠活动是脏腑 功能的外在体现,脏腑功能活动的正常与否直接影响 着人体的睡眠。 失眠病因病机归结起来,无外乎虚实两 点,虚者, 安养五脏之神,实者,通经导滞。 足太阳膀胱 经与五脏六腑皆相通,五脏六腑之气均输注于足太阳膀胱经,是五脏六腑的统领联络经脉。 膀胱经上的背俞 穴为脏腑之气疏通出入之处,内应于脏腑、 反注于背部, 具有反映脏腑功能状态、调节脏腑气血、治疗脏腑疾 病的作用。
肝肾养护法,是在中医基础理论辨证思维指导下, 综合运用毛刺、点穴、药熨疗法,以安养五脏、通经导 滞的一种方法。即通过毛刺法刺激脏腑背俞穴,心俞、 肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞,并借助点穴 手法,以安养脏腑之神,同时结合中药熨敷,以通经导 滞,畅通气机。 运用一通一养概念,调养脏腑,阴阳调和, 通调经脉气机,全面调节患者的脏腑及经脉而治疗失 眠。区别于口服艾司唑仑片单纯抑制神经兴奋而入睡 的方法,肝肾养护针刺法全面系统改善患者失眠的各 方面症状,尤其在睡眠障碍及日间功能上改善明显,极 大提高生活质量。
红外热成像技术利用热效应把不可见的体表温度 变化转变为可视性的和可定量的红外热图,通过对图 及数据的分析,从而将中医的阴阳、 寒热、 虚实及五脏 六腑、 经络穴位的重要信息加以数字可视化 [5] ,因其图 谱所反应的温度变化体现人体代谢热 [6] ,并在一定程 度上体现中医寒热证候,已有学者发现在检测失眠患 者上无论虚实证型,其额部均表现热偏离或寒热不均, 且根据不同证型,其热像在脏腑三焦上有所区别 [7] 。 临 床上已有学者证明通过补泻手法针刺穴位后,其红外 热成像图谱可显示出相应的升温或降温或循经等温度 状态 [8-15] 。 本研究发现失眠患者其额部及眼周温度治疗 前后变化明显。 其中经肝肾养护针刺法治疗后,患者脏 腑阴阳调和,气机通畅,使得全经或局部处于同一代谢 水平,额部温度均匀下降,失眠疗效及生活质量均明显 改善。而口服艾司唑仑片抑制神经兴奋性多呈现额部 不均匀温度下降。该研究以期能为中医治疗失眠提供 一可视化证据及另一角度的评判疗效标准。 综上,本研究通过肝肾养护针刺法,安养脏腑之神 同时通经导滞、 畅达气机,从经络与整体上系统地治疗 失眠,并极大改善患者生活质量。同时在观察指标上, 本研究配合采用红外热成像检测温度变化作为评判失 眠疗效的一个指标,尚属先例,以期在临床中为中医治 疗失眠提供一可视化证据,且该检查区别于 X 线、CT 等,安全无辐射,对人体温度变化极为敏感,易于在临 床中应用。
来源：上海针灸杂志 作者：陈淑惠 尹建平 吴丽芳 陈柏书 陈艳馨 罗依 尹培辛