“引气归元针法”配合涌泉穴艾灸治疗心肾不交型围绝经期失眠症临床疗效观察
睡眠是人类的自然休息状态， 能帮助恢复体力和 精力，从而保持身体健康。若睡眠数量和质量不佳， 将有可能导致一系列不良后果，如日间嗜睡、情绪波 动、准确理解和应急反应水平下降、机体免疫力降低 等。人在一生的不同阶段，睡眠特点也不相同。围绝 经期失眠症是一种常见疾病， 一方面与生理机能和体内激素水平的改变有关， 另一方面与社会和家庭中承 担的责任及角色改变有关。从心理应激反应上来看， 围绝经期的女性情绪波动大、耐心不足、易激惹，容 易诱发或加重失眠，失眠又会加重精神负担，由此形 成恶性循环，严重影响围绝经期女性的身心健康。现 代西医治疗围绝经期失眠症， 大多离不开镇静催眠药 物和激素替代疗法， 这些方法有潜在的成瘾性和反弹 性，具有一定的不良反应 ［1］ ，而我国传统中医药疗 法则显示出独特优势 ［2］ ，有临床研究指出单独采用 针灸及艾灸治疗围绝经期失眠症疗效显著 ［3］ ，且不 良反应及潜在的危险性少 ［4］ 。 心肾不交型围绝经期失 眠是较为常见的围绝经期失眠分型中的一种证型 ［5］ ， 笔者拟观察引气归元针法配合涌泉穴艾灸治疗心肾 不交型围绝经期失眠症的临床疗效， 旨在为中医治疗 围绝经期失眠提供一种新尝试，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取 2015 年 1 月至 2017 年 12 月在广州市番禺 区中心医院针灸失眠专科门诊以及浙江医院针灸科 门诊就诊的心肾不交型围绝经期失眠患者 100 例， 按 其就诊日期的单双号随机分为药物组和针灸组， 每组 50 例。两组患者年龄、病程比较差异均无统计学意 义（均 P ＞0.05） ，具有可比性。见表 1。
表 1 两组心肾不交型围绝经期失眠患者一般资料比较
组别 例数 年龄/岁 病程/月
最小 最大 平均（ x s ） 最短 最长 平均（ x s ）
针灸组 50 47 55 50±5 2 42 7.4±3.5
药物组 50 46 53 50±5 3 33 6.9±2.7
1.2 诊断标准
（1）西医诊断：参考《CCMD-3 中国精神障碍 分类与诊断标准》 ［6］ 及《妇产科学》 ［7］ 中围绝经期 综合征的标准制定：①患者出现入睡困难、睡眠浅、 多梦、早醒，或者醒后再睡困难、醒后有不适感、疲 劳以及白天困倦等以失眠为主的症状； ②患者出现睡 眠的数量和质量问题，由此导致患者出现明显的苦 恼，因失眠引发格外关注睡眠问题，并出现精神活动 效率降低及社会功能受损严重； ③上述情况每周出现 3 次及以上，反复发作 1 个月及以上；④除失眠外， 患者还出现以下状况：血压不稳、肌肉关节酸痛、月 经紊乱、潮热出汗、情绪波动起伏较大、胸闷头痛、 健忘等非典型症状。
（2）中医诊断：参照《中药新药临床研究指导 原则》 ［8］ 中关于失眠（心肾不交型）的诊断标准制 定：失眠，多梦易惊，烘热汗出，心悸怔忡，心烦不 宁，健忘，舌尖红、苔薄，脉细数。
1.3 纳入标准
①年龄 45~55 岁的妇女； ②符合上述中西医诊断 标准；③治疗前 1 周内未接受围绝经期失眠相关治 疗；④自愿参加临床观察，签署知情同意书，严格遵 守本研究规定的治疗方法，服从医生安排，并能坚持 配合治疗和随访。
1.4 排除标准
①合并有精神障碍或认知、 理解、 表达功能障碍； ②穴位区域皮肤有破损及感染者； ③治疗过程中止及 放弃治疗者；④依从性可能较差或畏惧针灸者；⑤不 愿意接受调查以及其他原因无法全程参加调查者。
2 治疗方法
2.1 药物组
口服谷维素片（H20120917）20 mg/次，每日 3 次； 舒乐安定（H20056780）2 mg，每晚睡前 30 min 口服。 10 d 为一疗程，治疗 2 个疗程。
2.2 针灸组
采用腹针 “引气归元针法” 配合涌泉穴艾灸治疗。 腹针引气归元组穴：中脘、下脘、气海、关元。操作： 常规消毒，选取 0.30 mm×40 mm 一次性毫针，直刺 上述穴位至皮下，缓慢进针至地部，当手下有轻微阻 力时停止进针，轻捻转针，不做提插，留针 30 min， 起针后消毒干棉签按压针孔 30 s。在留针的同时，进 行涌泉穴艾灸操作。将清艾条点燃，对准涌泉穴施行 温和灸， 以患者感觉温热舒适不烫为度， 灸 15~20 min。 每日治疗 1 次，10 d 为一疗程，间隔 2 d 继续下一疗 程，共治疗 2 个疗程。
3 疗效观察
3.1 观察指标
匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分：采用中文版 PSQI 问卷评定患者 睡眠质量，该问卷包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时 间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍 7 个成分，每个成分按 0～3 等级计分，累积各成分 得分为 PSQI 总分， 总分范围为 0～21 分， 得分越高， 表示睡眠质量越差。分别于治疗前后进行评分。
3.2 临床疗效评定
参照《中药新药临床研究指导原则》 ［8］ 评定。 临床痊愈： 患者的睡眠时间恢复到正常水平或者夜间 睡眠时间达到 6 h 以上，睡眠深沉，醒后自我感觉精神充沛；显效：睡眠质量较之前明显好转，睡眠时间 增加 3 h 以上，睡眠深度增加；有效：失眠的临床症 状有所减轻，睡眠时间和以前相比增加 3 h 以内；无 效：失眠状况并未显著改观，甚至加重。
3.3 安全性评价
详细记录两组患者在治疗过程中的不适症状等 信息。
3.4 统计学处理
采用 Epidata 3.1 软件建立专用数据库， 数据收集 完整后采用 SPSS 21.0 统计软件进行分析，计量资料 采用均数±标准差（ x s ）表示，组内比较采用配 对样本 t 检验，组间比较采用独立样本 t 检验，计数 资料采用 χ 2 检验，以 P ＜0.05 为差异有统计学意义。
3.5 治疗结果
（1）两组治疗前后 PSQI 问卷评分比较 治疗前两组 PSQI 问卷评分比较差异均无统计学 意义（均 P ＞0.05） ，具有可比性。治疗后药物组睡眠 质量、入睡时间和睡眠障碍评分低于治疗前，差异 有统计学意义（均 P ＜0.05） ；治疗后针灸组的 7 个 成分评分及总分均低于治疗前，差异有统计学意义 （均 P ＜0.05） 。治疗后针灸组睡眠质量、入睡时间、 睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍评分 及总分较药物组低， 差异有统计学意义 （均 P ＜0.05） ， 但两组睡眠效率评分差异无统计学意义（ P ＞0.05） ， 见表 2。
表 2 两组心肾不交型围绝经期失眠患者
PSQI 评分比较 （分， x s ） 项目
针灸组（ n =50） 药物组（ n =50）
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
睡眠质量 1.21±0.41 0.69±0.25
1）2） 1.28±0.51 1.16±0.42 1）
入睡时间 1.72±0.52 0.97±0.36
1）2） 1.73±0.54 1.57±0.53 1）
睡眠时间 1.13±0.28 0.67±0.12
1）2） 1.12±0.29 1.00±0.28
睡眠效率 0.50±0.11 0.36±0.11
1） 0.49±0.13 0.47±0.13
睡眠障碍 1.23±0.56 0.88±0.31
1）2） 1.23±0.57 1.18±0.54 1）
催眠药物 1.66±0.61 0 1）2）
1.67±0.62 1.66±0.63
日间功能障碍 1.78±0.63 1.27±0.61
1）2） 1.75±0.66 1.71±0.62
总分 9.35±2.03 4.88±1.80
1）2） 9.60±3.02 8.00±1.93
注：与本组治疗前比较， 1） P ＜0.05；与药物组治疗后比较， 2） P ＜0.05。
（2）两组临床疗效比较 针灸组总有效率为 90.0%，药物组总有效率为 68.0%，组间比较差异有统计学意义（ P ＜0.05） ，见 表 3。
表 3 两组心肾不交型围绝经期失眠患者
临床疗效比较 例（%）
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效
针灸组 50 8（16.0） 24（48.0） 13（26.0） 5（10.0）
药物组 50 2（4.0） 9（18.0） 23（46.0） 16（32.0）
（3）两组出现不良反应情况比较 整个治疗过程中，针灸组未出现晕针及感染反 应，有个别病例感觉针刺皮肤处疼痛及轻微点状出 血，采用消毒棉球按压即可，无需做进一步处理，无 其他不良反应，安全性较好；药物组出现眩晕 2 例、 胃肠道反应 2 例、皮疹 1 例。
4 讨论
围绝经期是女性由中年向老年的过渡阶段， 由于 生殖机能减退和雌激素水平降低而引起以自主神经 功能紊乱、代谢障碍为主的一系列症候群 ［9］ ，睡眠 障碍是围绝经期妇女诸多症状中的一个不可忽视的 重要方面， 严重影响围绝经期女性的身心健康 ［10］ 。 流 行病学资料显示围绝经期妇女睡眠障碍显著增加 ［11］ 。 目前， 西医治疗围绝经期妇女睡眠障碍以药物治疗为 主，辅以心理、物理或音乐等其他方法，长期药物治 疗的不良反应较明显， 可能会使患者产生依赖和成瘾 性，而其他疗法由于普及面不宽、治疗费用昂贵、过 程繁琐等原因，发挥作用有限。
围绝经期失眠症在中医学古籍中虽未被单独记 载， 但根据其临床症状， 可归属于中医学 “不寐” “脏 燥” “绝经前后诸证”等范畴。中医学认为女性进入 围绝经期后，天癸衰竭，阴精亏虚，肾阴不足，肾水 不能上济心火，以致心肾不交，心火独亢于上，心神 被扰，神明不安，故而不寐 ［12］ 。可见，围绝经期失 眠的主要病因病机为冲任不足， 肾阴亏虚， 心火亢盛， 心肾不交，多属本虚标实。故应以补肾固本为其根本 大法。
引气归元穴组由中脘、下脘、气海、关元四穴组 成，其中中脘为胃之募穴，合下脘可补脾胃、调理中 焦气机之升降； 气海、 关元穴可养阴填精、 培元固肾， 四穴合用以后天养先天之意。 且引气归元四穴皆位于 任脉上，能够有效地改善绝经前后之冲任亏虚症状， 以固本养元 ［13］ 。涌泉穴为足少阴肾经的井穴，所处 为井，井者，东方春也，万物之始生，肾经之气犹如 源泉之水，来源于足下，涌出灌溉周身四肢各处。涌 泉穴位于足心，处于至阴之地，距火脏最远，所以不 会加重肾水亏虚、虚火上炎的症状，反而得艾火纯阳 之性使阳生阴长，浮游之火下行复归命门肾宅，心神得安，入夜而得寐 ［14］ 。
本研究结果显示，治疗后药物组 PSQI 的睡眠质 量、入睡时间和睡眠障碍评分低于治疗前，但 PSQI 总分没有差异，而治疗后针灸组 PSQI 的 7 个成分评 分及 PSQI 总分均低于治疗前，治疗后组间比较进一 步显示，除睡眠效率外，针灸组 PSQI 的其他成分评 分及总分较药物组低，针灸组的疗效优于药物组，提 示引气归元针法配合涌泉穴艾灸治疗心肾不交型围 绝经期失眠症可以显著提高患者的睡眠质量， 临床疗 效优于药物组，安全性较好。
针刺引气归元四穴可培补元气，养阴填精，培元 固肾。灸治涌泉可以上济心火，引心阳入肾，引火归 元， 交通心肾， 从而调整阴阳， 达到夜能得寐的目的。 因此，针刺引气归元穴组加涌泉穴艾灸，有异曲同工 之效，可以引火归元，安心宁神，缓解心肾不交型围 绝经期患者失眠症状。
总之， 引气归元针法配合涌泉穴艾灸治疗心肾不 交型围绝经期失眠症，能显著改善患者睡眠障碍，提 高睡眠质量，而且操作简便、易推广，患者无痛苦、 依从性好，安全性好，但对其远期效果有待进一步观 察，今后应考虑更多的影响因素，并在更大的样本量 中加以验证和探索。
来源：中国针灸 作者：张婉容 金园园