壮医针刺治疗心肾不交型不寐35例
笔者采用壮医针刺治疗心肾不交型不寐 35 例， 现报道如下。
1 临床资料
35 例患者均来源于 2015 年 10 月至 2016 年 10 月 广西中医药大学第一附属医院壮医科门诊，且近 1 周 内未使用治疗失眠的中药、中成药及西药。其中男 16 例，女 19 例；年龄 40~70 岁，平均 55 岁；病程 5~18 个月，平均 12 个月。西医诊断符合《中国精神 障碍分类与诊断标准(第三版修订)》 （CCMD-3） ［1］ 中 失眠症的诊断标准：①几乎以失眠为唯一的症状，包 括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再 睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；②具有失眠 和极度关注失眠结果的优势观念；③对睡眠数量、质 量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损； ④至少每 周发生 3 次，并至少已 1 个月；⑤排除躯体疾病或精 神障碍症状导致的继发性失眠。中医诊断符合《实用 中医内科学》 ［2］ 心肾不交型不寐的诊断标准：主症： 失眠， 不易入睡或睡而时醒； 次症： 心烦， 悸动不安， 健忘，腰酸梦遗，潮热盗汗，口干津少，舌红、少苔 或无苔，脉细数。患者及家属均知情同意，并签署知 情同意书。
2 治疗方法
取穴：主穴取安眠三穴（沿眉毛内侧端边缘上、 中、下各取一穴，共 3 穴，见图 1） ；配穴：脐环穴 心、肾（壮医脐环穴包括脐内环穴和脐外环穴。脐内 环穴在人部，脐壁上，以脐窝外缘内侧作一圆环，环 线上均是穴位；脐外环穴在人部，脐外周部，以脐 窝中点为圆点，以 1.5 寸长度为半径作一圆环，环 线上均是穴位。心、肾位于脐内环线及脐外环线上 12：00、6：00，见图 2） 。
图 1 安眠穴定位示意图（图片摘自《壮医针灸学》 ［3］ ）
图 2 脐环穴定位示意图
操作：嘱患者仰卧位，腹式深呼吸 5 次，所选穴 位常规消毒，选用 0.25 mm×25 mm 不锈钢管针。安 眠三穴，由上往下平刺 7.5~12.5 mm；脐内环穴，以 脐中央为中心，向外斜刺 12.5~20 mm，脐外环穴， 直刺 12.5~20 mm，采用平补平泻法，留针 30 min。 进针完毕后进行调气，即医者将右手掌心对准神阙 穴，嘱患者进行吐纳呼吸，直至腹部产生暖感，同时 有冷气从脚底排出。每日 1 次，10 日为一疗程，疗 程间歇 2 d，3 个疗程后评定疗效。
3 治疗结果
参照《中药新药临床研究指导原则（试行） 》 ［4］ 中关于失眠的疗效评定标准。痊愈：睡眠时间恢复正 常或夜间睡眠时间多于 6 h，睡眠深沉，醒后精神充 沛；显效：睡眠明显好转,睡眠时间增加至少 3 h，睡 眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不 满 3 h；无效：治疗后失眠没有改善或反而加重。 经治疗，痊愈 10 例，显效 13 例，有效 9 例，无 效 3 例，愈显率为 65.7%，总有效率为 91.4%。
4 体会
不寐， 指睡眠不能满足人正常需要的一种主观感 受，主要表现为入睡困难、睡眠表浅、频繁觉醒、多 梦、早醒等，睡眠质量急剧下降，日常的学习生活和 工作受到严重影响，长期失眠还会严重影响身体健 康。现代医学治疗多采用镇静催眠类药物，对患者近 期睡眠有一定程度的改善， 但此类药物常引起疲乏无 力、精神不振，甚至认知功能及肝功能损害等多种不 良反应， 还会造成成瘾性和依赖性， 不适合长期使用。 中医学认为阴阳失调是该疾病的基本病因病机， 治疗 该病的基本法则是调和阴阳、安神定志。多种中医疗 法在治疗失眠上有其独特的优势，特别是针刺疗法, 但是一般的针刺治疗会有一定的疼痛感， 而失眠患者 多数会有焦虑、烦躁、恐慌等心理疾患，这样会在一 定程度上放大针刺治疗的疼痛，致使很多失眠患者 无法长期坚持治疗， 这对针刺疗法的临床应用产生了 阻碍。
壮医是广西各民族的宝贵财富，其治病根基更 符合本区域气候、环境、生活习惯等。不寐，壮医 病名为“嫩卟叻” ，以经常不能获得正常睡眠为特征 的一种病证。 壮医针刺疗法是壮医最常用的外治法， 其理论基础源于三道两路， “三道”为谷道、水道、 气道， “两路” 为龙路和火路。 壮医认为其病因较多， 凡三道两路功能失调，气血生化乏源，两路功能失 职，使咪心头（心） 、巧坞（大脑）等脏腑失养，均 可引起龙路阻滞不畅，而发为本病，其病机关键为 龙路功能失调。不寐病情轻重不一，若久治不愈， 龙路长期瘀滞，可最终影响三道两路功能，变生 他病。
脐在壮医理论有着非常重要的地位， 壮医认为人 体胚胎的形成最初是通过输卵管到达咪花肠 （胞宫） ， 而脐正是咪花肠所在之处， 是全身血脉汇集点 ［5］ ， 因 此脐是人体先天之结蒂。 此外脐是连接人体人部和地 部的重要枢纽， 是天部之精气下降和地部之津液上升 的径路，是天、地、人三气的精华所在。观察脐部， 可以了解人体精气的盛衰、入侵毒邪的浅重、全身病 理变化等；通过刺激脐部，能调节、激发和通畅天、 地、人三部之气，使其正常运行和协调化生。
本课题纳入的病例均为心肾不交型不寐， 壮医理 论认为，其病位在脐上部、天部及地部、下部，与咪 心头（心） 、腰（肾）密切相关。腰（肾）是水道化 生和调节的枢纽脏腑，能调节进出人体的水液，因此 通过刺激脐环穴腰（肾） ，通过水道系统的传导，作 用于人体相对应的肾脏，从而能治疗失眠。咪心头 （心）是龙路化生和调节的枢纽脏腑，调节人体内的 血液， 则血能营养心神。 安眠三穴， 位于眉毛内侧端， 通龙路、火路，具有安神、助眠之功。因此壮医针刺 不寐，通过刺激脐部相对应的穴位即脐环穴心、肾和 安眠三穴，针刺后进行调气，可以疏通三道两路，使 人体之气与自然界之天气、地气保持同步，一身之气 血调畅，进而三道两路通畅，天、地、人三气恢复同 步运行，达到全身“气血平衡”的作用。
壮医针刺疗法， 用的是管针进针， 强调无痛进针， 留针中途一般不行针，强调留针过程的舒适、安静和 享受，治疗过程的舒适自然，让患者在享受治疗过程 中治愈疾病，是一种无创伤、无疼痛、有效的替代疗 法，值得临床推广应用。
来源：中国针灸 作者：李秀娟 文彬 韩海涛 李婕 李美康 黄瑾明