失眠是指无法正常入睡或难以保持睡眠状态致使 睡眠不足的疾病,伴有梦多易醒、醒后难入睡等症状, 甚则彻夜难眠。 该病常令患者痛苦不堪,严重影响其生 活质量 [1] 。经调查发现,27%的人有睡眠方面的问题 [2] , 肝郁化火型失眠症是较为严重的失眠证型,本证型多 由恼怒或心情抑郁过久损伤肝脏而引起。 现阶段,我国 成年人失眠的患病率已上升为 38.2%,肝郁化火型失 眠症患者不断增多 [3] 。 现代医学主要通过综合治疗,包 括教育、 行为疗法和药物手段 [4] ,一般撤药后会有反跳 性和药物依赖性反应;中医治疗此类失眠单用针刺或 中药方剂龙胆泻肝汤治疗,见效缓慢。为改善疗效,笔 者采用针刺配合中药方剂治疗,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择符合失眠诊断标准的 90 例患者作为观察对 象,均来自于宜昌市中医医院中医内科门诊,年龄 22～68 岁,其中男 43 例,女 47 例;病程最短 3 星期,最 长 8 年,按随机法分为 3 组。 3 组患者一般资料比较差 异无统计学意义( P ＞0.05),具有可比性。详见表 1。
表 1 3 组患者一般资料比较
组别 例数
性别(例) 年龄(岁) 病程
男 女 范围 平均年龄 最短(星期) 最长病程(年) 平均病程(月)
针药组 30 16 14 23～67 36±5 4 7 24.62±12.79
针刺组 30 12 18 22～68 37±5 3 7 24.87±14.04
中药组 30 15 15 23～65 35±7 3 8 23.82±11.56
1.2 诊断标准
参照《中国精神障碍分类与诊断标准》 [5] 《中医 内科学》 [6] 《中药新药临床研究指导原则》 [7] 。①睡眠 时间较正常同龄人明显偏少,每天夜晚＜6 h;②入睡 时间长,通常＞30 min;③睡眠浅,易早醒,醒后 30 min 内不易再入睡;④醒后有疲惫感,白天疲劳、 困倦;⑤多 太息,心烦易怒,胸胁部胀满不适,面目红赤,口苦咽干, 口渴而欲冷饮。
1.3 纳入标准
①符合诊断标准且病情稳定;②年龄 22～68 岁; ③治疗前未服用其他治疗药物及接受对本研究有干扰 的治疗;④自愿参加本次研究,签署知情同意书并能配 合临床治疗。
1.4 排除标准
①孕妇、 哺乳期妇女及精神疾病患者;②由药物或 外界干扰等其他因素引起的继发性失眠患者;③合并 有心脑血管疾病及肝、肾及造血系统等严重原发性疾 病患者;④依从性差,不能配合临床治疗患者。
2 治疗方法
2.1 中药组
采用龙胆泻肝汤方,药用龙胆草(酒炒)6 g,炒栀 子(酒炒)9 g,黄芩(酒炒)9 g,柴胡 10 g,生地黄 20 g, 车前子 9 g,泽泻 12 g,川木通 9 g,生甘草 6 g,当归(酒 炒)8 g。 每日 1 剂,水煎服,分早晚 2 次服用,2 星期为 1 个疗程,持续治疗 3 个疗程。
2.2 针刺组
取风池、百会、印堂、太阳、头维、肝俞、合谷、 行间、安眠穴。采用 0.35 mm×40 mm 毫针(华佗牌, 苏州医疗用品厂有限公司,生产批号 160450),进针得 气后,采用泻法,留针15 min。 每日治疗1次,2星期为1 个疗程,持续治疗 3 个疗程。
2.3 针药组
采用针刺配合龙胆泻肝汤治疗,方法同针刺组、 中 药组。2 星期为 1 个疗程,持续治疗 3 个疗程。 3 治疗效果
3.1 观察指标
采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI) [8-9] ,PSQI评定被试者最近1个月 的睡眠质量,由 19 个自评和 5 个他评条目构成,其中 第 19 个自评条目和 5 个他评条目不参与计分。 参与计 分的 18 个自评条目可组合成 7 个成分,每个成分按 0～3 计分,累积各成分得分为 PSQI 总分,总分范围为0～21。 7 分为我国成人睡眠质量的参考界值,PSQI≤7 分为正常,得分越高睡眠质量越差。 在治疗前后分别对各组患者进行 PSQI 评分及各 项睡眠指标积分评定。
3.2 疗效标准
采用《中药新药临床研究指导原则》 [7] 进行疗效 评判。
痊愈:恢复正常睡眠状态,夜间睡眠时间达到 6 h 及以上,能进入深度睡眠,并且睡眠具有持续性,梦少, 早醒少,早醒后能较快入睡,起床后精神充沛,伴随的 肝郁症状完全治愈。
显效:睡眠质量明显提高,夜间睡眠时间能够持续 3 h 以上,睡眠深度增加,肝郁症状有明显缓解。 有效:失眠及肝郁症状减轻,睡眠质量有所改善, 但连续睡眠时间＜3 h。
无效:失眠及肝郁症状无任何改善。
3.3 统计学方法
数据的统计分析采用 SPSS19.0 统计软件处理,结 果用均数±标准差表示,组间比较采用 t 检验;疗效比 较采用卡方检验。检验水准α=0.05。
3.4 治疗结果
3.4.1 3组临床疗效比较
针药组总有效率为 96.7%,针刺组为 80.0%,中药 组为 83.3%,针药组与针刺组、 中药组比较差异有统计 学意义( P ＜0.05),中药组与针刺组比较差异无统计学 意义( P ＞0.05)。详见表 2。
表 2 3 组临床疗效比较 (例)
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率/%
针药组 30 18 10 1 1 96.7
针刺组 30 12 8 4 6 80.0 1)
中药组 30 13 8 4 5 83.3 1)
注:与针药组比较 1) P ＜0.05
3.4.2 3组治疗前后PSQI评分比较
3 组治疗后 PSQI 评分均较治疗前明显下降,差异 有统计学意义( P ＜0.05),针药组下降更显著,针药组 治疗后 PSQI 与针刺组、 中药组比较差异有统计学意义 ( P ＜0.05),详见表 3。
表3 3组治疗前后PSQI评分比较 ( x ± s ,分)
组别 例数 治疗前 治疗后 差值
针药组 30 12.17±0.95 5.07±2.79 1) 7.10±2.58
针刺组 30 12.10±0.92 6.70±3.65 1)2) 5.40±3.17 2)
中药组 30 12.13±0.86 6.63±3.52 1)2) 5.50±3.63 2)
注:与同组治疗前比较 1) P ＜0.05;与针药组比较 2) P ＜0.05
3.4.3 3组治疗前后PSQI各成分积分比较
3 组治疗后 PSQI 量表的睡眠质量、入睡时间、睡 眠时间、 睡眠效率、 日间功能障碍均有所改善,差异具 有统计学意义( P ＜0.01),详见表 4。
表4 3组治疗前后PSQI各成分积分比较 ( x ± s ,分)
组别 时间 睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 日间功能障碍
针药组
治疗前 2.33±0.66 2.33±0.76 2.30±0.65 2.53±0.63 2.67±0.61
治疗后 0.90±0.61 1) 0.80±0.66 1) 1.23±0.82 1) 1.10±0.84 1) 1.03±0.76 1)
针刺组
治疗前 2.33±0.61 2.30±0.75 2.27±0.58 2.60±0.67 2.60±0.67
治疗后 1.17±0.83 1)2) 1.03±0.81 1) 1.47±0.94 1) 1.53±1.04 1)2) 1.50±0.97 1)
中药组
治疗前 2.33±0.76 2.33±0.76 2.23±0.63 2.47±0.68 2.77±0.50
治疗后 1.07±0.98 1)3) 1.43±0.77 1)2)3) 1.30±0.92 1)2)3) 1.23±0.90 1)3) 1.60±0.93 1)
注:与同组治疗前比较 1) P ＜0.01;与针药组比较 2) P ＜0.05;与针刺组比较 3) P ＜0.05
4 讨论
失眠属中医学 “不寐” “目不瞑” 或 “不得眠” [10-11] 范畴,是指不能够正常入睡的一种疾病,症状轻者难以 入眠,或者睡后易醒,醒后再次入睡困难,严重者整夜 不能寐。 伴随的症状有头痛头晕,目眩,视物模糊,神疲 倦怠,无力。 本病的病理机制是由于人体的五脏六腑正 常代谢功能发生了紊乱,如气血亏虚、 阴阳平衡失调所 导致 [12-14] 。当人体长期处于精神紧张、思虑过度状态, 或平素机体虚弱,患病过久导致体虚,生活中饮食不规 律,甚则暴饮暴食,酒浆不节制,便会发生不寐,此疾病 与脏腑中的肝、胆、心关系尤为密切 [15-16] 。 当肝气郁结,郁久化火,会扰乱心神,使人神不守 舍,心神不得安宁则不能安卧,则导致肝郁化火型失 眠。 对于此类型失眠,应采用清肝泻火、 宁心安神之治 法。 从肝入手治心,用龙胆泻肝汤。 本方中龙胆草苦寒, 清利肝胆之湿热,为君药;加入黄芩、栀子泻火清热燥湿,为臣药;而泽泻、木通、车前子则能泄热使湿渗, 引导肝胆热下行;火能灼伤阴血,加当归、生地养血滋 阴,使邪能除而阴血得补,共为佐药;柴胡舒畅肝经之 气,为肝经引经药;甘草则能调和诸药,为佐使药。 诸药 合用,使肝胆湿热得泻,火得清,心神自然安宁。
在使用中药清肝泻火、 宁心安神的基础上,施以针 刺,如虎添翼,疗效更为显著。 由于病位在肝,火热上扰 心神,特采用对应穴位治疗,依据程立红等 [17] 针刺治疗 失眠的用穴,取百会、 印堂清利头目,除去眩晕;参考张 治强 [18] 治疗失眠,选肝俞清肝泻火,滋肝阴平抑肝阳; 另加以太阳、头维、风池穴清利清窍 [19-20] ,配以合谷, 除因失眠导致的头痛,更有“面口合谷收”之意;《难 经·六十八难》:“荥主身热。”选取足厥阴肝经之荥 穴行间,泻肝经之热力尤强;安眠穴是经外奇穴,无论 对于哪种证型的失眠均有疗效,特将它加入针刺方中。 在针刺中遵循经络理论调整阴阳,较其他治疗手段更 具有优势 [21] ,临床中使用中药治疗的同时加以针刺,事 半功倍。
本文通过针药并用以及单用针刺或中药施治于肝 郁化火型失眠症患者,结果显示针药组治疗总有效率 高达 96.7%,而针刺组总有效率为 80.0%,中药组总有 效率为 83.3%。 可见,针药并用治疗对肝郁化火型失眠 症患者比单用针刺及中药治疗更有优势。根据各组治 疗前后 PSQI 各成分及总分比较,可知针刺组在入睡时 间方面优于中药组,中药组则能很好地提高患者的睡 眠质量,而这二者对于睡眠时间、 睡眠效率、 日间功能 障碍及总分均有一部分提高;当针药并用时,能充分地 发挥双方的优势,相互补充,对肝郁化火型失眠症患者 的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间 功能障碍及总分均有很大改善。针药组治疗肝郁化火 型失眠症有着极大的优势。
来源：上海针灸杂志 作者：鲍成 吴松