顽固性失眠症是临床常见的一种重症睡眠障碍, 作为一种常见的生理心理疾病,主要表现为睡眠时间 和(或)睡眠质量严重不足,并引起身体机能低下的一 种综合征 [1] 。随着现代社会生活节奏的加快及生活压 力的增大,失眠症患者也越来越多,中国睡眠研究会于 2003 年 3 月 21 日(世界睡眠日),在全国范围内发放 500 万份睡眠障碍调查问卷,该项调查的初步统计结 果显示,被调查人群存在睡眠障碍的比率为 38.4%。 目 前对于失眠症的治疗以药物为主,虽症状可改善,但长 期服药易导致患者对药物的依赖性和耐药性。因此,在临床工作中,亟待寻求一种更加安全、 有效的非药物 治疗方法。本研究旨在系统观察振腹法治疗顽固性失 眠症的临床疗效,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
所有观察病例均为湖南中医药高等专科学校附属 第一医院针灸科2016年1月至2017年6月门诊患者, 共 80 例,依据就诊顺序查随机数字表分为治疗组(40 例)、对照组(40 例)。两组患者性别、年龄、病程比 较差异均无统计学意义( P ＞0.05),具有可比性。详见 表 1。
表 1 两组一般资料比较
组别 例数 性别(例) 平均年龄 ( x ± s ,岁) 平均病程
( x ± s ,月) 男 女
治疗组 40 19 21 39±12 40.61±16.17
对照组 40 18 22 40±13 41.05±15.64
1.2 诊断标准
参照《中国精神障碍分类与诊断标准》第 3 版 (CCMD-3) [2] 的失眠诊断标准。顽固性失眠症是指病程 超过 6 个月者。
1.3 纳入标准
①符合上述诊断标准;②年龄 18～65 岁,病程≥6 个月;③签署知情同意书并能按计划坚持治疗者;④就 诊前 1 星期内未服用任何镇静安神药的患者;⑤匹兹 堡睡眠质量指数(PSQI)＞7 分。
1.4 排除标准
①躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠; ②酗酒或精神药物滥用和依赖所致失眠者;③妊娠或 哺乳期患者。
2 治疗方法
2.1 治疗组
患者取仰卧位,术者位于患者右侧,将右手置于患 者腹部,在肩、肘、腕关节及上肢充分放松的状态下, 右手劳宫穴对准患者脐部(神阙穴),掌根置于关元穴, 中指端沿任脉放于中脘处,食指与无名指放于任脉两 侧旁开 0.5 寸处的肾经循行线,拇指和小指分别放于 任脉两侧旁开 2 寸的胃经循行线作放松振腹法,频率 为 400～600 次/min。每次治疗时间均为 20 min。每 日 1 次,10 次为 1 个疗程,疗程间休息 1 d,连续治疗 3 个疗程。
2.2 对照组
予药物治疗,口服地西泮片(湖南湘药制药有限公 司,国药准字H43021191),每次5 mg,每晚1 次,疗程同 治疗组。
3 治疗效果
3.1 观察指标
匹兹堡睡眠质量指数(PSQI),分别于治疗前、治 疗 3 个疗程后对两组患者进行 PSQI 评分,该表由 19 个自评问题和 5 个他评问题组成,仅对 19 个自评问题 构成的 7 个因子(睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡 眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能)计分,每个 因子按0～3分等级计分,累积各因子得分为PSQI的总 分,总分范围为 0～21 分,得分越高表示睡眠质量越 差。
3.2 疗效标准
参照国家卫生部《中药新药临床研究指导原则》 结合治疗后 PSQI 评分减分率进行疗效评定。 减分率=[(治疗前总分－治疗后总分)÷治疗前总 分]×100%。
痊愈:睡眠时间恢复正常,睡眠深沉,醒后精神充 沛,伴随主要临床症状消失,减分率≥75%。
显效:睡眠明显改善,伴随主要临床症状大部分消 失,减分率≥50%,且＜75%。
有效:睡眠时间延长,伴随主要临床症状有改善, 减分率≥25%,且＜50%。
无效:睡眠无改善,伴随症状无明显改善,减分率 ＜25%。
3.3 统计学方法
采用 SPSS17.0 统计软件进行数据分析处理,计量 资料用均数±标准差表示,组内治疗前后比较采用配 对 t 检验,组间比较采用成组 t 检验;计数资料采用卡 方检验或秩和检验。 以 P ＜0.05 为差异有统计学意义。
3.4 治疗结果
3.4.1 两组治疗前后 PSQI 评分比较 两组治疗前 PSQI 评分比较差异无统计学意义( P ＞0.05),具有可比性;两组患者治疗后各因子评分及 PSQI 总分均明显下降( P ＜0.01);治疗组治疗后各因 子评分及 PSQI 总分均低于对照组( P ＜0.01, P ＜ 0.05)。 结果提示,治疗组 PSQI 各因子评分及总分的改
表2 两组治疗前后PSQI评分比较 ( x ± s ,分) PSQI 评分
治疗组(40例) 对照组(40例)
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
睡眠质量 2.26±0.51 0.73±0.24 1)3) 2.31±0.47 1.02±0.33 1)
入睡时间 2.49±0.45 1.17±0.56 1)2) 2.45±0.47 1.31±0.62 1)
睡眠时间 2.49±0.48 0.76±0.23 1)3) 2.52±0.45 1.11±0.28 1)
睡眠效率 2.07±0.41 0.69±0.15 1)3) 2.02±0.43 0.93±0.28 1)
睡眠障碍 2.33±0.29 0.72±0.24 1)3) 2.29±0.32 0.96±0.31 1)
催眠药物 1.81±0.33 0.32±0.11 1)3) 1.77±0.35 0.99±0.25 1)
日间功能 2.58±0.57 1.09±0.36 1)3) 2.56±0.58 1.79±0.53 1)
PSQI 总分 15.88±3.29 6.32±0.95 1)3) 15.67±3.36 8.27±1.19 1)
注:与同组治疗前比较 1) P ＜0.01;与对照组比较 2) P ＜0.05, 3) P ＜0.01
3.4.2 两组临床疗效比较
经秩和检验,治疗组总体疗效优于对照组,差异有 统计学意义( P ＜0.05)。详见表 3。
表 3 两组临床疗效比较 [例(%)]
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 愈显率/% 总有效率/%
治疗组 40 10(25.0) 15(37.5) 10(25.0) 5(12.5) 62.5 87.5
对照组 40 3(7.5) 8(20.0) 14(35.0) 15(37.5) 27.5 62.5
4 讨论
顽固性失眠症是困扰现代人群生活质量的重要心 理生理疾病 [3-5] 。现代医学常用的苯二氮卓类、非苯二 氮卓类药物推荐限短期使用,虽然症状可暂时改善,但 难以治愈,且长期使用增加了药物的依赖性及耐药性, 难以被患者完全认可和接受。中医通过平衡脏腑阴阳 治疗顽固性失眠症,具有独特的优势 [6-7] ,尤其中医推 拿疗法治疗失眠安全、 有效、 无副反应,备受人们的欢 迎 [8-10] 。
中医学认为,失眠症属于“不寐” “不得卧” “目不 瞑” 等范畴。 失眠病位主要在心,与其他四脏也密切相 关 [11-12] 。 《素问·宣明五气》:“心藏神,肺藏魄,肝藏 魂,脾藏意,肾藏志。 ” 精神情志活动本由五脏精气化生, 五脏功能失调导致精神情志失常,继而导致失眠的发 生。 失眠病机总属阳盛阴衰,阳不入阴,阴阳气血失调。 笔者认为,振腹法通过调畅气血,气血生化有源,舒筋 活络,平衡脏腑,使心神得养,达到治疗目的。 众所周知, 腹部有太阴、少阴、厥阴、阳明、任、冲等经脉通过, 振腹法在腹部通过作用于腹部的任脉及诸经,对全身 气血的生成和通达起了非常重要的良性调整作用,振 腹能理气和中、调理肠胃、补益气血、调整阴阳、安 神定志而除不寐 [13-14] 。 任脉与失眠关系密切,任脉循行 交会于脑,与脑联系 [15-16] ;刺激任脉可补阴之不足,协 调阴阳,使阴阳交泰;任脉与五脏所属经脉直接或间接 都有所交会,可统调五脏的功能,从任脉入手调治失眠, 是非常重要的治疗思路与方法 [17] 。 近来也有研究报道, 针灸任脉治疗失眠临床疗效较为显著 [18-19] 。 有学者认为,振腹法可刺激腹大神经,改善机体腹 部和心脑的血液循环,调节内分泌功能 [20-23] 。 本课题组 王德瑜教授应用振腹手法为主治疗女子更年期失眠获 得良效,推测振腹手法在低频震动范围内,可使内脏血 管、植物神经及内分泌功能得以调整,从而改善失 眠 [24] 。 近来研究文献也表明,脑肠轴是胃肠调节脑功能 的枢纽,而迷走神经是将肠道信息传至大脑的主要神 经传导通路 [25] 。刺激迷走神经直接或间接参与睡眠的 调节 [26] 。 腹部推拿具有整体调节的作用,其作用机制呈 现多方面、多角度特点,并不单纯是机械刺激所致,可 通过神经、内分泌、免疫等途径发挥作用。手法直接 作用于腹部,引起生物物理和生物化学的变化,反射性 地调节胃肠自主神经功能,兴奋肠道副交感神经;调节 5 羟色胺、 去甲肾上腺素、 降钙素基因相关肽、 P 物质、 血管活性肠肽等脑肠肽的分泌。并引起整体的继发性 反应,从而产生一系列病理生理过程的改变,达到治疗 效果 [27] 。 本研究表明,振腹法治疗顽固性失眠症通过体外 干预,整体调节,可明显降低 PSQI 评分,其总体疗效较 药物治疗更为理想。 且振腹法无任何毒副反应,成本低, 操作简便安全,患者乐于接受,值得临床应用。
来源：上海针灸杂志 作者：唐森 林萍 王德瑜 罗湘筠 何杰 肖斌斌 刘祥华