择时耳穴压豆疗法对混合痔术后疼痛的影响
混合痔是肛肠科临床中较为常见的疾病，占痔疮发病率的24.13%,该病以痔核脱出、便血、肛周疼痛与瘙痒等为主要症状，严重影响患者生活[1,2]。尽管手术作为混合痔病情严重阶段的最佳根治疗法，但术后肛门受机械性损伤、炎症刺激、局部组织缺血坏死等因素刺激易出现水肿、坠胀感，患者往往也会出现难以忍受的持续性疼痛，从而影响术后康复及后续治疗[1,3,4]。因此，临床需要采取有效措施缓解患者的术后疼痛。相关文献报道显示，耳穴压豆疗法可以有效缓解混合痔术后患者肛门疼痛，已被广泛应用于临床[5,6],但其是否存在有效的干预时间段尚未确定。鉴于此，本研究运用子午流注理论指导耳穴压豆时间的选取，分析比较择时耳穴压豆疗法对混合痔外剥内扎术后肛门疼痛的临床效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2021年3—12月福建中医药大学附属人民医院收治的102例行混合痔外剥内扎术患者，按照随机数字表法分为对照组及观察组，每组51例。对照组男29例，女22例；年龄27～65岁，平均(42.02±8.52)岁；病程1～15年，平均(8.46±2.47)个月。观察组男31例，女20例；年龄25～62岁，平均(40.78±7.88)岁；病程2～13年，平均(7.61±2.14)个月。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。此次研究经福建中医药大学附属人民医院医学伦理委员会审核通过(审批号：L20210215)。
1.2 诊断标准
(1)西医诊断标准
参考《痔临床诊治指南(2006版)》中混合痔的诊断标准，主要为内痔、外痔的综合临床症状[7]。内痔主要症状为出血和脱出，部分患者并发血栓、嵌顿、排便困难等症状。外痔主要表现为肛门部软组织团块，伴有肛门不适、瘙痒及异物感，并发炎症、血栓时有痛感。严重者表现为环状痔脱出。
(2)中医诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》中的混合痔的诊断标准[8]。混合痔发生于同一方位齿线上下，形成一体的静脉曲张团块。诊断依据：便血及肛门部肿物，患者可有肛门异物感、坠胀感、痛感等，可伴发肛门局部分泌物和瘙痒感等；肛管内齿线上下同一方位出现肿物(齿线下可为赘皮)。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准；年龄18～60岁，男女不限；患者自愿接受混合痔外剥内扎术，手术切口为1～3个，术后存在疼痛；患者对研究内容知悉，并签署知情同意书。
1.4 排除标准
处于妊娠及哺乳期女性；有严重心、肝、肺、肾脏疾病，或精神障碍，无法进行手术者；合并其他肛肠疾病，如肛瘘、肛裂、肛周脓肿、肛周湿疹等患者；耳部疾病不适宜进行耳穴压豆治疗，或拒绝耳穴压豆治疗者。
2 治疗方法
2.1 对照组
行混合痔外剥内扎术，术后给予抗感染、压迫止血等处理。取2 g注射用头孢曲松钠(海南海灵化学制药有限公司，国药准字H46020482,1.0 g/瓶)溶入100 mL氯化钠注射液(广东大翔制药有限公司，国药准字H14020785,250 mL∶2.25 g),静脉滴注，每日1次，治疗3 d; 术后禁食6 h后改为普通饮食；勿食用辛辣刺激性食物，勿剧烈运动等。
2.2 观察组
在对照组治疗基础上给予择时耳穴压豆疗法。选取耳部穴位：直肠下段、神门、皮质下、交感。具体操作方法：每次贴压前，先用75%酒精棉球全面消毒耳郭皮肤，再借助镊子将粘有王不留行籽的0.6 cm×0.6 cm胶布贴贴敷在耳穴上，需按压牢固。择时耳穴按压：按照子午流注理论中的十二经脉气血流注的时间规律，根据相应脏腑气血流注的功能强弱，在特定的时间段进行穴位按摩，分别在大肠经最旺的卯时(5:00—7:00)和心经最旺的午时(11:00—13:00)进行按压。每日依据以上时辰按压上述耳穴两次，每次每穴按压30下，以患者产生酸胀及轻微痛感且能耐受为度。若发现有脱落或移位时，随时进行更换，双侧耳穴同时贴压，留置7 d。
3 疗效观察
3.1 观察指标及疗效评定标准
①疼痛评分。比较两组患者在术后干预前及干预1、3、7 d后的疼痛程度。采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)对患者疼痛程度进行评定，总分为10分，0分表明无疼痛感；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～9分为重度疼痛；10分为疼痛感剧烈。分值越高，表明疼痛感越强。②疗效评定标准。根据两组患者术后干预7 d后的疼痛症状缓解情况评估疗效。显效：肛门疼痛症状完全或基本消失；有效：肛门疼痛症状明显减轻，疼痛评分降低明显；无效：肛门疼痛症状未见有效缓解甚至有加重趋势，疼痛评分未见降低。
3.2 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示，采用t检验；计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
(1)VAS评分比较
干预前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预3、7 d后，两组患者VAS评分均较干预前明显降低，且观察组明显低于同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组混合痔术后患者干预前后视觉模拟评分法评分比较(分,x¯¯±s)
组别 例数 干预前评分 干预1 d后评分 干预3 d后评分 干预7 d后评分
观察组 51 8.34±0.98 5.35±0.97 3.55±0.57△▲ 3.01±0.53△▲
对照组 51 8.13±1.03 5.24±0.89 4.34±0.98△ 3.79±0.92△
注：与本组干预前比较，△P<0.05;与对照组同期比较，▲P<0.05。
(2)临床疗效比较
干预7 d后，观察组总有效率为84.31%(43/51),明显高于对照组的60.78%(31/51),差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组混合痔术后患者临床疗效比较
组别 例数 显效(例) 有效(例) 无效(例) 总有效率(%)
观察组 51 15 28 8 84.31▲
对照组 51 9 22 20 60.78
注：与对照组比较，▲P<0.05。
4 讨论
随着现代生活方式和饮食习惯的改变，混合痔的发病率呈现上升趋势，影响人们的生活质量[9]。混合痔外剥内扎术是疾病严重阶段采用的常规手术方案，但基于肛周生理结构的特殊性，即肛周存在丰富的血管和神经组织，加上对开放性切口的反复性刺激，患者在术后要承受不同程度的肛门疼痛，这也是混合痔术后常见的并发症，不仅严重影响患者的身心健康，也会延缓其术后康复[10]。因此，减轻这类患者术后疼痛程度也是临床治疗的重点和难点。尽管目前混合痔术后镇痛的手段很多，包括注射止痛剂、骶管麻醉、平衡镇痛、超前镇痛等，但也会存在易形成药物依赖、不良反应大及治疗费用高等问题[1,11],因此仍需寻求更佳的镇痛方法或方案。
中医认为，痔疮发病为内外因共同作用的结果，内因责之于饮食失节、情志失调、过度劳倦，外因责之于湿邪、热邪。在内因或外因作用下，气血运行失常，湿浊瘀血积滞，发为痔疮。混合痔术后疼痛则多归于“金伤”“痛证”范畴，《圣济总录·伤折门》云：“若因伤折……血行之道……则为肿为痛。”手术损伤局部经络肌肉，耗伤气血，气血运行不畅，或不通则痛，或不荣则痛[12]。耳穴是传统针灸学的组成部分，与人体脏腑、经络存在直接或间接关联，当脏腑器官出现病变时，可以通过机体的神经、体液、经络等反应等传导至耳郭相应的穴位，故刺激相应耳穴可用于诊断及治疗疾病。研究发现，耳部血管、神经异常丰富，刺激耳穴可经循经传感促使阿片类物质释放和局部血流改变，对疼痛产生影响[13]。耳穴压豆疗法以简、便、廉、效为优点，在混合痔术后镇痛中也有广泛应用[5,14]。古人根据“天人相应”的理论，将脏腑经络的气血运行规律对应十二地支、十二时辰，以示经络气血流注盛衰，总结出子午流注理论。本研究依据十二经流注时辰，在经络气血流注最盛时段按压相应耳穴以调和气血、通经止痛。观察组选择在大肠经和心经气血流注旺盛时段对相应耳穴进行按压，包括直肠下段、神门穴、皮质下、交感。神门穴为镇痛要穴，与皮质下均有镇静安神之效；直肠下段用于调节局部气血，以达止痛之功；交感穴能调节自主神经的兴奋和抑制。本研究结果显示，术后干预3、7 d后，观察组VAS评分明显低于周期对照组(P<0.05),且干预7 d后观察组的临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。
综上所述，对混合痔外剥内扎术后患者，在耳穴压豆疗法基础上，根据子午流注理论在卯时及午时对患者进行穴位按摩，能有效缓解患者的术后疼痛，促进患者术后康复，值得在临床中推广运用。
来源：中国民间疗法 作者：潘陈
福建中医药大学附属人民医院