混合痔临床发病率较高, 多发于中老年人群, 患者发病后多表现为肿物脱出、便血、肛门疼痛等, 病情反复发作、迁延难愈, 严重影响正常工作与生活[1]。混合痔严重期需及时采取外科手术治疗, 但由于该病解剖位置特殊, 术后容易发生肛门坠胀、创面愈合延迟等多种并发症[2]。如何采取有效的治疗干预措施促进患者术后康复、防范并发症的发生是临床研究的热点。本研究针对老年混合痔患者术后生理改变采用自拟中药方剂进行辨治, 有效提高了术后康复效果, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2017年4月至2018年4月安阳市中医院收治的70例择期手术治疗老年混合痔患者的临床资料。按照术后是否接受中药治疗分为观察组和对照组, 每组35例。观察组男16例, 女19例;年龄60~72岁, 平均 (66.17±4.33) 岁;病程1~8年, 平均 (3.72±1.02) 年;病情:Ⅲ度20例, Ⅳ度15例。对照组男15例, 女20例;年龄60~72岁, 平均 (66.20±4.25) 岁;病程1~8年, 平均 (3.73±1.06) 年;病情:Ⅲ度21例, Ⅳ度14例。两组患者基线资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入标准
符合《痔临床诊治指南 (2006版) 》中混合痔Ⅲ~Ⅳ度相关诊断标准[3];符合手术适应证且顺利完成手术;年龄≥60岁;符合本研究药物使用适应证;签署知情同意书。
1.3 排除标准
合并其他肛肠疾病者;术后出现肛门形态功能异常或严重并发症者;合并其他急慢性疾病者。
2 治疗方法
两组均给予基础治疗:应用康复新液 (湖南科伦制药有限公司, 国药准字Z43020995, 100 mL/瓶) 治疗。每次10mL, 每日3次, 口服, 连续治疗1周。
2.1 对照组
给予雷夫奴尔纱条外敷治疗。每日定时换药1次, 直至创面愈合。
2.2 观察组
给予自拟通络生肌方直肠滴注治疗。自拟通络生肌方:滑石粉20g (包煎) , 浙贝母10g, 硼砂10g, 冰片6g, 龙骨15g (先煎) 。水煎后药汁浓缩至50mL, 药汁温度降至38~40℃后, 使用一次性无菌推注器吸取, 后插入直肠6~8cm部位进行直肠滴注。患者需静卧60min以上。治疗至创面愈合。
3 疗效观察
3.1 观察指标
比较两组患者术后康复情况 (内痔脱线时间、创面愈合时间、肛门坠胀持续时间) 及术后1d、治疗2周后症状评分。
3.2 临床评定标准
症状评分采用4级评分法对疼痛、坠胀、水肿、排便通畅度等进行评分, 评分越高表示症状越严重[4]。
3.3 统计学方法
使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析, 计量资料以均数±标准差 () 表示, 采用t检验;计数资料以例或百分比表示, 采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
3.4 结果
(1) 术后康复情况比较观察组患者术后内痔脱线时间、创面愈合时间、肛门坠胀持续时间均显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组老年混合痔患者术后康复情况比较 (d, )
注:与对照组比较, △P<0.05
(2) 术后1d、治疗2周后症状评分变化情况比较
两组患者治疗2周后疼痛、坠胀、水肿、排便通畅度等评分均显著低于同组治疗前 (P<0.05) ;观察组患者治疗2周后疼痛、坠胀、水肿、排便通畅度等评分均显著低于对照组 (P<0.05) 。见表2。
表2 两组老年混合痔患者术后1d、治疗2周后症状评分变化情况比较 (分, )
注:与同组治疗前比较, △P<0.05;与对照组治疗2周后比较, ▲P<0.05
4 讨论
混合痔在临床上十分常见, 严重时需及时进行手术治疗, 该病病位特殊, 术后容易出现肛门疼痛、水肿、坠胀、排便不畅、创面愈合缓慢等不良情况。中医学认为混合痔术后创伤为肌肤、肌肉受损而致经络断裂、气血瘀滞、大肠失通降, 风热燥湿诸邪易侵袭创面, 湿热毒邪易蕴结局部, 加之气血虚弱导致创面愈合缓慢, 坠胀、排便不畅等频生[5]。临床辨治应以清热解毒、调畅气机、敛疮生肌为主要原则[6]。自拟通络生肌方中滑石粉收湿敛疮、清热解毒;浙贝母清热消痈、解毒散结;硼砂清热解毒、化腐生肌;冰片清热止痛、消肿解毒、防腐生肌;龙骨止血安神、生肌敛疮。诸药配伍共奏生肌通络、解毒散结之功效。
现代药理学研究表明, 滑石粉能够在创面形成被膜, 有保护创面、吸收分泌物、促进结痂的作用;硼砂、浙贝母的提取物浙贝母碱均有明显的抑菌杀菌效果, 有利于保护创面, 预防感染;冰片能够促进肉芽组织新生, 加速创面愈合;龙骨有镇静安神的作用, 可减轻术后疼痛感, 其富含的碳酸钙、磷酸钙等成分则有利于促进创面愈合[7]。采取直肠滴注的方式给药可持续渗透创面, 加速创面愈合, 也有一定隔离外界污染而保护新生肉芽的效果。本研究结果显示, 观察组患者术后内痔脱线时间、创面愈合时间、肛门坠胀持续时间均显著低于对照组, 也证实了自拟通络生肌方在促进创面愈合方面的显著效果。观察组患者治疗2周后疼痛、坠胀、水肿、排便通畅度等评分均显著低于对照组, 也表明自拟通络生肌方对术后疼痛、坠胀、水肿等症状有标本兼治的功效, 最终改善患者排便效果。
总之, 自拟通络生肌方直肠滴注能够促进老年混合痔患者术后康复, 改善临床症状, 值得临床推荐。
参考文献
[1] 郭追, 徐伟.混合痔治疗的研究进展[J].内蒙古医学杂志, 2012, 44 (9) :1078-1081.
[2] 袁玉青, 张煜程, 金照.中西医结合快速康复在混合痔围手术期的应用[J].江苏医药, 2015, 41 (2) :201-202.
[3] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组, 中华中医药学会肛肠病专业委员会, 中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南 (2006版) [J].中华胃肠外科杂志, 2006, 9 (5) :461-463.
[4] 杨豪杰, 刁海彦, 刘华.痔术后中药外治疗效的Meta分析[J].辽宁中医杂志, 2017, 44 (12) :2465-2473.
[5] 王敏.谭静范老中医经验方治疗痔疮术后创面水肿临床研究[J].四川中医, 2018, 36 (1) :141-143.
[6] 唐勤富, 曾伟, 黃琪.自拟活血生肌方直肠滴注治疗混合痔术后肛门坠胀的疗效观察[J].中医药导报, 2017, 23 (4) :96-97, 100.
[7] 赵静.中药外用制剂在混合痔术后应用研究进展[J].海峡药学, 2015, 27 (12) :110-112.
来源：中国民间疗法 作者：程璐璐