中药外洗2方坐浴联合中医定向透药缓解混合痔术后并发症的临床观察
痔是最常见的肛肠疾病之一， 临床分为内痔、 外 痔、 混合痔， 其中混合痔最为多见。对于较严重的混 合痔， 患者局部症状明显， 病程迁延日久， 手术治疗是 缓解症状及根治的最有效方法 ［ １ ］ ， 外剥内扎术是最常 用且有效的术式 ［ ２ ］ 。近年来， 微创痔疮手术（ Ｐ Ｐ Ｈ ） 及 选择性痔上黏膜吻合术（ Ｔ Ｓ Ｔ ） 也较多的应用于临床， 但 Ｐ Ｐ Ｈ 在重度混合痔的处理上， 有一定的局限性 ［ ３ ］ 。 且以上３种术式均会产生不同程度的术后并发症， 如 肛缘水肿、 疼痛、 渗液、 尿潴留等， 不仅增加了患者的 痛苦， 而且不利于创面痊愈。而中医药在减轻混合痔 术后并发症、 促进痊愈等方面发挥着积极的疗效。中 药外治法如熏洗、 针灸、 穴位注射等积极应用于混合 痔术后康复治疗 ［ ４ － ７ ］ 。笔者旨在通过临床试验及数据 分析等， 探讨中药外洗２方坐浴联合中医定向透药缓 解混合痔术后并发症的积极作用及临床价值， 现报道 如下。
１ 临床资料
１ ． １ 一般资料 选择２ ０ １ ６年１ ０月至２ ０ １ ７年８月上 海中医药大学附属第七人民医院肛肠科收治的９ ６ 例行 混合痔传统术式外剥内扎术患者， 男５ ５例， 女４ １例， 年 龄１ ８～６ ５岁。按照随机数字表法将患者分为观察组和 对照组， 每组４ ８例。观察组男 ３ ０ 例， 女１ ８ 例， 平均 （ ４ ０ ． ４ ２±１ １ ． ６ ９ ） 岁。对照组男 ２ ５ 例， 女 ２ ３ 例， 平均 （ ４ ０ ． ２ １±１ １ ． ２ ６ ） 岁。两组患者基本资料比较差异均无 统计学意义（ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 具有可比性。本研究已通过医 院伦理委员会批准， 患者及家属知情同意。
１ ． ２ 纳入标准
年龄 １ ８～６ ５ 岁； ２ 个或 ２ 个以上部位 有混合痔症状体征， 内痔程度达 Ⅱ 级或以上， 外痔较明 显； 主症为肛门肿物脱出， 伴随便血、 疼痛、 肛门潮湿感 等次症 ［ ８ ］ ； 需要并要求手术处理者； 已完成良好及完整 的术前检查和沟通， 且术前检查均合格者； 通过沟通及 告知不同手术方式、 了解不同诊治方案后， 自愿选择混 合痔外剥内扎术者； 半年至 １ 年内未接受过其他手术 者； 依从性良好者。
１ ． ３ 排除标准 孕妇及哺乳期女性； 有慢性病、 造血系 统疾病及传染 病 者； 合并其他直肠或肛管器质性病 变者。
２ 治疗方法
２ ． １ 对照组 采用传统外剥内扎术治疗。具体术式按 照《 中医外科学》 ［ ９ ］ 实施。术后每日换药， 嘱患者保持良 好的饮食及作息习惯； 保持肛门及会阴部清洁， 避免感 染。同时结合中药外洗 ２ 方坐浴。方药组成： 蒲公英 １ ５ｇ ， 虎杖１ ５ｇ ， 海螵蛸１ ５ｇ ， 五倍子１ ０ｇ ， 乳香６ｇ 。取 以上药材， 浓煎， 每剂装２袋， 每袋１ ２ ５ｍＬ 。坐浴时取 出两袋， 加入３ ０ ０～５ ０ ０ｍＬ温水中， 坐浴１ ０～１ ５ｍ ｉ ｎ 。 连续治疗７ｄ 。
２ ． ２ 观察组 在对照组治疗的基础上联合中医定向透 药治疗。操作如下： 将中医定向透药治疗贴安装于仪器 （ 南京炮苑电子技术研究所， 型号： Ｎ Ｐ Ｄ－４ Ａ Ｓ 型） 的正 负两极上， 分别贴于足三里、 承山。设定工作模式如下： ① 温度： 夏季设定为１～２档， 冬季为５档； ② 强度（ 依 据患者耐受力调整） ： 承山为１ ０～１ ５档， 足三里为８～ １ ０档； ③ 时间： １ ０～１ ５ｍ ｉ ｎ 。连续治疗７ｄ 。综合治疗 期间应严格遵医嘱， 忌行其他肛肠病治疗。
３ 疗效观察
３ ． １ 观察指标 治疗后， 对两组患者的并发症发生情 况进行比较， 包括疼痛、 水肿和渗液， 评分标准见表１ 。
表 １ 并发症类型及评分标准
并发症 类型 ０分 ２分 ４分 ６分 疼痛 无疼痛或稍感下坠 不适 轻微疼痛可忍受， 不 影响睡眠 疼痛较重， 轻度影 响睡眠 疼痛剧烈， 不能忍受， 严重影响睡眠， 需用 镇痛药物 水肿 无水肿 创面轻度水肿， 不影 响活动 创面水肿明显， 尚 能活动， 无明显的 情绪改变 水肿严重， 活动受限， 影响情绪 渗液 更换伤口纱布后２ｈ ， 纱布干燥或分泌物浸 透１层纱布， 分泌物 直径 ＜ ２ ｃ ｍ 更换伤口后２ｈ ， 分 泌物浸透２层纱布， 分泌物直径 ＜ ２ ｃ ｍ 更换伤口纱布后２ ｈ ， 浸透３层纱布， 分泌 物直径 ＜ ２ ｃ ｍ 更换伤口纱布后２ｈ ， 浸 透３层纱布及以上， 分泌 物直径 ≥ ２ ｃ ｍ
３ ． ２ 统计学方法 采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ ０ ． ０统计学软件分析数 据， 计量资料以均数±标准差（ ｘ ± ｓ ） 表示， 组间比较采 用 ｔ 检验； 计数资料以例表示， 组间比较采用! ２ 检验。 Ｐ ＜０ ． ０ ５表示差异具有统计学意义。 ３ ． ３ 结果 见表２ 。
表２ 两组混合痔术后患者并发症发生情况比较（ 分， ｘ ± ｓ ）
项目 时间 观察组（ ４ ８ 例） 对照组（ ４ ８ 例） Ｐ 值
疼痛评分 术后第 １ｄ ４ ． ４ ６±１ ． ３ ２ ４ ． ７ ９±１ ． １ ５ ０ ． １ ９ ０
术后第 ４ｄ ２ ． ８ ８±１ ． ５ ４ △ ３ ． ７ ５±１ ． ４ １ ０ ． ０ ０ ５
术后第 ７ｄ １ ． ７ ５±１ ． ４ １ △ ２ ． ７ ９±１ ． ５ ３ ０ ． ０ ０ １
水肿评分 术后第 １ｄ ２ ． ７ １±１ ． ２ ７ ２ ． ７ ９±１ ． ４ ７ ０ ． ７ ６ ７
术后第 ４ｄ １ ． ９ ２±１ ． ２ ４ △ ２ ． ４ ６±１ ． ３ ２ ０ ． ０ ４ １
术后第 ７ｄ １ ． ２ ５±０ ． ９ ８ △ ２ ． ０ ４±１ ． ２ ７ ０ ． ０ ０ １
渗液评分 术后第 １ｄ ３ ． ５ ４±１ ． ３ ８ ３ ． ３ ８±１ ． ３ ８ ０ ． ５ ５ ６
术后第 ４ｄ ２ ． ４ ６±１ ． ０ ３ ２ ． ８ ３±１ ． １ ６ ０ ． ０ ９ ７
术后第 ７ｄ １ ． ４ ２±０ ． ９ ２ △ ２ ． ２ ５±１ ． ０ ６ ０ ． ０ ０ ０ 创面愈合时间（ ｄ ） — ２ ４ ． ３ ３±３ ． ５ ９ △ ２ ８ ． ３ ８±３ ． ４ １ ０ ． ０ ０ ０
注： 与对照组比较， △ Ｐ ＜０ ． ０ ５
４ 讨论
混合痔术后并发症的发生， 与多种因素有关， 严重影 响术后康复和患者正常生活。为促进患者创面恢复， 缩 短病程， 常采用多种外治法联合使用， 可取得较佳疗效。 熏洗坐浴治疗能改善局部血液循环， 使药效直达病所， 在 缓解术后肛缘水肿、 疼痛等方面疗效显著， 已逐渐被广大 患者认可 ［ １ ０ ］ 。中药外洗２方与中药雾化结合使用治疗 混合痔术后肿痛， 有效率为９ ０ ％ ［ １ １ ］ ， 已得到临床肯定。
方中君药为蒲公英， 为解毒凉血之要药， 清热解毒， 消肿 散结， 利湿通淋， 对金黄色葡萄球菌、 溶血性链球菌等有 较强的抑菌杀菌作用。五倍子敛肺降火， 涩肠止泻， 收敛 止血， 收湿敛疮， 对金黄色葡萄球菌、 肠道沙门菌、 绿脓杆 菌等均具有抑制作用。虎杖利湿退黄， 清热解毒， 散瘀止 痛， 可杀菌止血。二者共为臣药， 君臣配合， 可清热解毒， 抗菌杀菌； 臣臣配合， 协同止血， 对于混合痔术后感染引 发的疼痛、 渗液、 便血及水肿， 有较好的治疗及缓解作用。 海螵蛸固精止带， 制酸止痛， 收敛止血， 收湿敛疮； 乳香调 和诸药， 活血止痛， 消肿生肌， 可缩短病程， 促进创面尽快 愈合， 二者共为佐药。
中医定向透药治疗是近几年逐渐应用于临床康复治 疗的新方法， 尤其在骨伤康复科广泛运用 ［ １ ２ ］ ， 效果显著。
其将中药治疗和穴位治疗结合起来， 通过有规律的非对 称中频电流使药物更加快速有效地透皮吸收， 使两者结 合的疗效发挥到最大。目前这种中医治疗方法也逐渐被 肛肠科采用， 用于患者术后创面愈合的治疗， 不仅简便易 行， 效果也十分显著。
综上所述， 中药外洗 ２ 方坐浴联合中医定向透药对减 少混合痔术后并发症有积极疗效。中医定向透药无创伤、 无痛苦， 逐渐被临床积极应用。在未来的研究中， 其作用 机制及与其他外治法的配合运用， 值得进一步探讨。
来源：中国民间疗法 作者：黄李 梁兴旺 石伟 黄黎静 常忠生