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肛肠疾病痔疮的验方治疗及坐浴护理

中药外洗2方坐浴联合中医定向透药缓解混合痔术后并发症的临床观察

痔是最常见的肛肠疾病之一, 临床分为内痔、 外 痔、 混合痔, 其中混合痔最为多见。对于较严重的混 合痔, 患者局部症状明显, 病程迁延日久, 手术治疗是 缓解症状及根治的最有效方法 [ 1 ] , 外剥内扎术是最常 用且有效的术式 [ 2 ] 。近年来, 微创痔疮手术( P P H ) 及 选择性痔上黏膜吻合术( T S T ) 也较多的应用于临床, 但 P P H 在重度混合痔的处理上, 有一定的局限性 [ 3 ] 。 且以上3种术式均会产生不同程度的术后并发症, 如 肛缘水肿、 疼痛、 渗液、 尿潴留等, 不仅增加了患者的 痛苦, 而且不利于创面痊愈。而中医药在减轻混合痔 术后并发症、 促进痊愈等方面发挥着积极的疗效。中 药外治法如熏洗、 针灸、 穴位注射等积极应用于混合 痔术后康复治疗 [ 4 - 7 ] 。笔者旨在通过临床试验及数据 分析等, 探讨中药外洗2方坐浴联合中医定向透药缓 解混合痔术后并发症的积极作用及临床价值, 现报道 如下。

1  临床资料

1 . 1  一般资料   选择2 0 1 6年1 0月至2 0 1 7年8月上 海中医药大学附属第七人民医院肛肠科收治的9 6 例行 混合痔传统术式外剥内扎术患者, 男5 5例, 女4 1例, 年 龄1 8~6 5岁。按照随机数字表法将患者分为观察组和 对照组, 每组4 8例。观察组男 3 0 例, 女1 8 例, 平均 ( 4 0 . 4 2±1 1 . 6 9 ) 岁。对照组男 2 5 例, 女 2 3 例, 平均 ( 4 0 . 2 1±1 1 . 2 6 ) 岁。两组患者基本资料比较差异均无 统计学意义( P >0 . 0 5 ) , 具有可比性。本研究已通过医 院伦理委员会批准, 患者及家属知情同意。

1 . 2  纳入标准

  年龄 1 8~6 5 岁; 2 个或 2 个以上部位 有混合痔症状体征, 内痔程度达 Ⅱ 级或以上, 外痔较明 显; 主症为肛门肿物脱出, 伴随便血、 疼痛、 肛门潮湿感 等次症 [ 8 ] ; 需要并要求手术处理者; 已完成良好及完整 的术前检查和沟通, 且术前检查均合格者; 通过沟通及 告知不同手术方式、 了解不同诊治方案后, 自愿选择混 合痔外剥内扎术者; 半年至 1 年内未接受过其他手术 者; 依从性良好者。

1 . 3  排除标准   孕妇及哺乳期女性; 有慢性病、 造血系 统疾病及传染 病 者; 合并其他直肠或肛管器质性病 变者。

2  治疗方法

2 . 1  对照组   采用传统外剥内扎术治疗。具体术式按 照《 中医外科学》 [ 9 ] 实施。术后每日换药, 嘱患者保持良 好的饮食及作息习惯; 保持肛门及会阴部清洁, 避免感 染。同时结合中药外洗 2 方坐浴。方药组成: 蒲公英 1 5g , 虎杖1 5g , 海螵蛸1 5g , 五倍子1 0g , 乳香6g 。取 以上药材, 浓煎, 每剂装2袋, 每袋1 2 5mL 。坐浴时取 出两袋, 加入3 0 0~5 0 0mL温水中, 坐浴1 0~1 5m i n 。 连续治疗7d 。

2 . 2  观察组   在对照组治疗的基础上联合中医定向透 药治疗。操作如下: 将中医定向透药治疗贴安装于仪器 ( 南京炮苑电子技术研究所, 型号: N P D-4 A S 型) 的正 负两极上, 分别贴于足三里、 承山。设定工作模式如下: ① 温度: 夏季设定为1~2档, 冬季为5档; ② 强度( 依 据患者耐受力调整) : 承山为1 0~1 5档, 足三里为8~ 1 0档; ③ 时间: 1 0~1 5m i n 。连续治疗7d 。综合治疗 期间应严格遵医嘱, 忌行其他肛肠病治疗。

3  疗效观察

3 . 1  观察指标   治疗后, 对两组患者的并发症发生情 况进行比较, 包括疼痛、 水肿和渗液, 评分标准见表1 。

表 1  并发症类型及评分标准

并发症 类型 0分 2分 4分 6分 疼痛 无疼痛或稍感下坠 不适 轻微疼痛可忍受, 不 影响睡眠 疼痛较重, 轻度影 响睡眠 疼痛剧烈, 不能忍受, 严重影响睡眠, 需用 镇痛药物 水肿 无水肿 创面轻度水肿, 不影 响活动 创面水肿明显, 尚 能活动, 无明显的 情绪改变 水肿严重, 活动受限, 影响情绪 渗液 更换伤口纱布后2h , 纱布干燥或分泌物浸 透1层纱布, 分泌物 直径 < 2 c m 更换伤口后2h , 分 泌物浸透2层纱布, 分泌物直径 < 2 c m 更换伤口纱布后2 h , 浸透3层纱布, 分泌 物直径 < 2 c m 更换伤口纱布后2h , 浸 透3层纱布及以上, 分泌 物直径 ≥ 2 c m

3 . 2  统计学方法   采用S P S S  2 0 . 0统计学软件分析数 据, 计量资料以均数±标准差( x ± s ) 表示, 组间比较采 用 t 检验; 计数资料以例表示, 组间比较采用! 2 检验。 P <0 . 0 5表示差异具有统计学意义。 3 . 3  结果   见表2 。

表2 两组混合痔术后患者并发症发生情况比较( 分, x ± s )
项目 时间 观察组( 4 8 例) 对照组( 4 8 例) P 值
疼痛评分 术后第 1d 4 . 4 6±1 . 3 2   4 . 7 9±1 . 1 5 0 . 1 9 0
术后第 4d 2 . 8 8±1 . 5 4 △ 3 . 7 5±1 . 4 1   0 . 0 0 5
术后第 7d 1 . 7 5±1 . 4 1 △ 2 . 7 9±1 . 5 3   0 . 0 0 1
水肿评分 术后第 1d 2 . 7 1±1 . 2 7   2 . 7 9±1 . 4 7 0 . 7 6 7
术后第 4d 1 . 9 2±1 . 2 4 △ 2 . 4 6±1 . 3 2   0 . 0 4 1
术后第 7d 1 . 2 5±0 . 9 8 △ 2 . 0 4±1 . 2 7   0 . 0 0 1
渗液评分 术后第 1d 3 . 5 4±1 . 3 8   3 . 3 8±1 . 3 8 0 . 5 5 6
术后第 4d 2 . 4 6±1 . 0 3   2 . 8 3±1 . 1 6 0 . 0 9 7
术后第 7d 1 . 4 2±0 . 9 2 △ 2 . 2 5±1 . 0 6   0 . 0 0 0 创面愈合时间( d ) — 2 4 . 3 3±3 . 5 9 △ 2 8 . 3 8±3 . 4 1   0 . 0 0 0
   注: 与对照组比较, △ P <0 . 0 5

4  讨论

混合痔术后并发症的发生, 与多种因素有关, 严重影 响术后康复和患者正常生活。为促进患者创面恢复, 缩 短病程, 常采用多种外治法联合使用, 可取得较佳疗效。 熏洗坐浴治疗能改善局部血液循环, 使药效直达病所, 在 缓解术后肛缘水肿、 疼痛等方面疗效显著, 已逐渐被广大 患者认可 [ 1 0 ] 。中药外洗2方与中药雾化结合使用治疗 混合痔术后肿痛, 有效率为9 0 % [ 1 1 ] , 已得到临床肯定。

方中君药为蒲公英, 为解毒凉血之要药, 清热解毒, 消肿 散结, 利湿通淋, 对金黄色葡萄球菌、 溶血性链球菌等有 较强的抑菌杀菌作用。五倍子敛肺降火, 涩肠止泻, 收敛 止血, 收湿敛疮, 对金黄色葡萄球菌、 肠道沙门菌、 绿脓杆 菌等均具有抑制作用。虎杖利湿退黄, 清热解毒, 散瘀止 痛, 可杀菌止血。二者共为臣药, 君臣配合, 可清热解毒, 抗菌杀菌; 臣臣配合, 协同止血, 对于混合痔术后感染引 发的疼痛、 渗液、 便血及水肿, 有较好的治疗及缓解作用。 海螵蛸固精止带, 制酸止痛, 收敛止血, 收湿敛疮; 乳香调 和诸药, 活血止痛, 消肿生肌, 可缩短病程, 促进创面尽快 愈合, 二者共为佐药。

中医定向透药治疗是近几年逐渐应用于临床康复治 疗的新方法, 尤其在骨伤康复科广泛运用 [ 1 2 ] , 效果显著。

其将中药治疗和穴位治疗结合起来, 通过有规律的非对 称中频电流使药物更加快速有效地透皮吸收, 使两者结 合的疗效发挥到最大。目前这种中医治疗方法也逐渐被 肛肠科采用, 用于患者术后创面愈合的治疗, 不仅简便易 行, 效果也十分显著。

综上所述, 中药外洗 2 方坐浴联合中医定向透药对减 少混合痔术后并发症有积极疗效。中医定向透药无创伤、 无痛苦, 逐渐被临床积极应用。在未来的研究中, 其作用 机制及与其他外治法的配合运用, 值得进一步探讨。

来源:中国民间疗法 作者:黄李 梁兴旺 石伟 黄黎静 常忠生

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