中药浴排便对缓解肛肠术后排便肛门疼痛疗效观察
排便时肛门疼痛是肛肠患者术后常见并发症之一, 患者常常因害怕疼痛拒绝饮食和排便, 不但导致大便秘结, 在排便时干硬粪便划破创口以及便秘久蹲导致局部组织充血水肿加重疼痛, 而且由于营养缺乏使术后恢复时间延长, 增加了患者的痛苦, 降低了疗效。在临床上, 笔者采用让患者坐在中药浴中排便的方法缓解患者大便肛门疼痛的问题, 现将临床效果报道如下。
1 临床资料
所有病例来源于攀钢集团总医院肛肠科, 共选择91例肛肠术后患者, 年龄在20岁~60岁之间, 无心脑血管病、血液病等基础疾病史, 近期无便秘, 肛门既往无手术史, 术前肛门形态及功能正常, 随机分为两组, 治疗组43例, 对照组48例。两组患者性别、年龄、病程、疾病严重程度无统计学差异, 两组患者均由同一医生手术, 术后连续3 d予洛芬待因口服, 每日1次;连续5 d予硫酸依替米星200 mg qd+奥硝唑0.5 g bid静脉点滴, 以上用药包括手术当天。
2 治疗方法
排便前准备:治疗期间所有患者不用通便药物, 嘱两组患者适当多进食富含粗纤维食物, 正常进食, 术后18 h撤除敷料后如有便意即可排便。
治疗组瞩患者排便前准备中药浴, 温度以温暖不烫手为宜, 约35℃, 有便意时先坐入中药中坐浴, 自觉放松后排便, 排便全过程在中药浴中进行;我科自制中药组方如下:天丁15 g, 连翘10 g, 白芷15 g, 侧柏叶15 g, 紫草15 g, 虎杖15 g, 没药15 g, 乳香15 g, 苦参30 g, 冰片10 g, 黄连15 g, 益母草30 g。对照组瞩患者放松心情, 消除恐惧心理, 依据患者个人习惯选择蹲便或坐便。
3 疗效分析
3.1 疗效标准
采用VAS评分国际标准[1], 在纸上面划一条10 cm的横线, 横线的一端为0, 表示无痛;另一端为10, 表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号, 表示疼痛的程度。
3.2 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件。数据比较采用单因素方差分析, P<0.05, 差异具有统计学意义。
3.3 治疗结果
统计91例患者术后前5次排便肛门疼痛平均评分见表1。对数据进行单因素方差分析, 得出两组患者排便肛门疼痛对比, 见表2。患者平均排便时间见表3。对数据进行单因素方差分析, 得出两组患者排便所需时间比较, 见表4。
表1 两组术后前5次肛门疼痛平均评分比较
表2 两组排便总次数及肛门疼痛评分比较
表3 两组患者平均排便时间比较
表4 两组排便总次数及排便所需时间比较
4 讨论
肛门直肠手术不同于其他手术, 其创面属于开放创口, 分析术后排便肛门疼痛病因: (1) 大便对创口的挤压与摩擦; (2) 肛门部位凹陷, 空气不流通, 大便作为污染物对创口的化学刺激, 造成炎性水肿, 导致疼痛[2,3,4]; (3) 创口受到大便以及结扎线的刺激, 引起肛门括约肌痉挛[3]; (4) 排便时撑开创口[3]。目前肛肠术后用药主要是针对消肿、抗炎、止痛, 选用抗生素预防感染, 无直接止痛作用, 临床常用止痛药为非甾体类抗炎药, 对肛门括约肌痉挛引起的疼痛效果不明显, 也不能缓解由此引起的排便时间延长, 如果选用阿片类止痛药则有引起或加重便秘的风险, 且容易成瘾, 副作用较大, 无论应用何种止痛药对用药时间都难以把握, 无法保证排便时有效血药浓度。
因此, 笔者决定从患者术后排便疼痛的原理出发, 采用中药浴排便的方法缓解症状。中药在排便过程中一定程度上起到了润滑作用, 减轻了大便对创口的摩擦;大便时污物迅速扩散到药浴中, 很少在创面停留, 减轻对创面的化学刺激;中药组成以清热解毒药为主, 有减轻局部炎症的作用, 也减少了炎性因子对创口以及肛门括约肌的刺激, 不但如此, 温暖本身也可以缓解肌肉痉挛, 使肛门括约肌充分放松, 从而减轻排便疼痛感, 缩短排便时间。临床试验证明, 中药浴排便在缓解肛肠术后排便肛门疼痛方面取得良好效果。
综上所述, 中药浴排便对缓解肛肠术后肛门疼痛效果明显, 经济适用, 无副作用, 值得推广。
参考文献
[1]陆宇晗.临床应用疼痛评估标尺的效果观察[J].实用护理杂志, 1999, 15 (11) :36;56.
[2]詹萍, 李东平, 罗松, 等.肛肠病术后肛门疼痛的原因及防治研究进展[J].广西中医学院学报, 2011, 14 (13) :81-82.
[3]陈宝安.肛肠病术后疼痛机理及治疗现状[J].辽宁中医学院学报, 2003, 5 (4) :384.
[4]田影, 殷玥, 张朝晖.肛门术后疼痛的治疗进展[J].中医外治杂志, 2017, 26 (3) :47.
来源：中医外治杂志 作者：冯建文 万开成 程超 阳梅