痔点挑治治疗Ⅰ～Ⅱ期内痔临床疗效观察
肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合发生病理性改变或移位称为内痔[1]。根据便时有无痔核脱出及脱出程度分为四期。Ⅰ期:便血, 无内痔脱出;Ⅱ期:便血, 伴便时内痔脱出, 便后可自行回纳;Ⅲ期:便血, 伴内痔脱出, 便后需用手回纳;Ⅳ期:内痔脱出不能回纳, 可伴发嵌顿。根据病理分为三型, 血管肿型、静脉瘤型及纤维化型[2]。对Ⅰ～Ⅱ期内痔, 药物治疗见效慢, 手术治疗费用高, 且部分患者不能耐受手术。挑治治疗内痔, 民间使用较多, 此法简单、方便、有效、价廉。近年来上海市嘉定区中医医院发扬中医药传统治疗特色, 采用痔点挑治治疗Ⅰ～Ⅱ期内痔, 取得了较好的疗效, 现总如下。
资料与方法
1. 一般资料
200例患者均为来自上海市嘉定区中医医院肛肠科门诊。按照随机数字表法将患者分为两组, 治疗组和对照组各100例。其中, 治疗组男48例, 女52例, 年龄20～69岁, 平均 (46.01±13.47) 岁, Ⅰ期内痔59例, Ⅱ期内痔41例。对照组男46例, 女54例, 年龄21～68岁, 平均 (43.39±12.49) 岁, Ⅰ期内痔62例, Ⅱ期内痔38例。经统计分析表明, 两组患者在年龄、性别、内痔分期等方面差异无统计学意义, 具有可比性。
2. 诊断标准
参考国家中医药管理局于1994年6月28日发布的《中医病证诊断疗效标准》[3]。 (1) 便血, 色鲜红, 或无症状。肛门镜检查:齿线上方黏膜隆起, 表面色淡红, 多见于Ⅰ期内痔。 (2) 便血, 色鲜红, 伴有肿物脱出于肛外, 便后可自行复位。肛门镜检查:齿线上方黏膜隆起, 表面色暗红, 多见于Ⅱ期内痔。
3. 纳入标准
(1) Ⅰ～Ⅱ期内痔; (2) 近半个月未予治疗; (3) 能接受痔点挑治并签署知情同意书者。
4. 排除标准
(1) 合并肛周脓肿、肛瘘者; (2) 合并有背部皮肤疾病者; (3) 合并凝血功能障碍者; (4) 合并严重呼吸系统、心脑血管系统及精神疾病者; (5) 有晕针史及妊娠妇女。
5. 剔除或脱落标准
未按规定治疗及随访失联, 无法判断疗效者。
6. 治疗方法
6.1 治疗组
采用痔点挑治治疗。 (1) 痔点分布:痔点常分布在第7颈椎平面、第2骶椎平面及两侧腋后线围成的区域内。 (2) 痔点特征:形似丘疹, 稍突出于皮肤, 摸之碍手, 如针头或米粒大小, 颜色为灰白、淡红或棕褐色, 压之不褪色。有时背部可有2～3个痔点, 应选用最明显的一个, 若痔点不明显, 可挑治一侧大肠俞穴。 (3) 挑痔操作:患者取俯卧位, 用碘伏棉球消毒痔点及周围皮肤, 用三棱针划开痔点皮肤, 从切口住下挑, 可挑出纤维样物, 并将其挑断, 无菌纱布压迫止血, 切口碘伏棉球消毒, 创可贴外贴。每周1次, 2周为1个疗程。
6.2 对照组
用复方角菜酸酯栓 (西安杨森制药有限公司, 国药准字:H20083150) 纳肛, 每次1粒, 每日2次, 2周为1个疗程。
6.3 其他
嘱两组患者治疗期间注意休息, 多食蔬果保持大便通畅, 忌饮酒。均治疗2周, 并随访3个月, 观察治疗结束时及随访3个月时疗效。
7. 观察指标及评分标准
痔核脱出程度:无脱出为0分;便时脱出, 便后能自行回纳为1分。便血量:无便血为0分;少量便血, 色鲜红, 染便纸为1分;便血量中, 色鲜红, 滴沥而下为2分;便血量多, 色鲜红, 喷射而出为3分。肛门疼痛:无疼痛为0分;肛门少许疼痛, 不影响日常生活及工作为1分;肛门疼痛明显, 轻微影响患者日常生活、工作为2分;肛门疼痛较甚, 明显影响患者日常生活、工作及睡眠, 甚至情绪为3分。肛门镜检查痔核情况:齿线上黏膜隆起, 表面色淡红为1分;齿线上黏膜隆起, 表面色暗红为2分;齿线上黏膜隆起, 表面色潮红、糜烂为3分。
8. 疗效判定标准
参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。疗效评价以治疗前后各观察指标的评分为依据计算出疗效指数。疗效指数= (治疗前评分-治疗后评分) /治疗前评分×100%, 其疗效按以下标准进行计算, 分3级判定。治愈:疗效指数≥80%;好转:30%≤疗效指数<80%;未愈:疗效指数<30%;总有效率= (治愈例数+好转例数) ÷总例数×100%。
9. 统计学方法
运用SPSS 18.0统计软件进行数据统计分析, 呈正态分布的计量资料采用t检验, 计数资料采用卡方检验, 等级资料用Ridit分析, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
1.两组患者评分比较
见表1。两组患者治疗前评分比较, 差异无统计学意义, 具有可比性;与治疗前比较, 两组患者治疗结束时、随访3个月时评分均降低 (P<0.05) ;治疗结束时、随访3个月时治疗组患者评分均低于对照组 (P<0.05) 。
2.治疗结束时两组患者疗效比较
见表2。治疗结束时, 治疗组总有效率为85.00%, 对照组为78.00%, 治疗组疗效优于对照组 (P<0.05) , 且两组Ⅰ期内痔的疗效均优于Ⅱ期内痔。
表1 两组患者评分比较 (±s, 分)
注:与本组治疗前比较, *P<0.05, 与对照组同期比较, △P<0.05。
表2 治疗结束时两组患者疗效比较 (例)
注:与对照组比较, *P<0.05。下表同。
3.随访3个月两组患者疗效比较
见表3。随访3个月时, 治疗组总有效率为72.00%, 对照组为63.00%, 治疗组疗效优于对照组 (P<0.05) , 且两组Ⅰ期内痔的疗效均优于Ⅱ期内痔。
表3 随访3月两组患者疗效比较 (例) 下载原表
表3 随访3月两组患者疗效比较 (例)
讨论
痔是肛肠科常见疾病, 俗话有“十男九痔, 十女十痔”之说, 虽有点夸张, 但足可见痔的发病率是很高的, 有报道痔病占所有肛肠疾病的52.19%[4]。现代医学认为痔主要因解剖、遗传、妊娠、分娩、职业等因素致直肠末端黏膜下静脉扩大、迂曲、曲张而成。传统医学认为痔主要因嗜食辛辣、饥饱无度、情志不畅、劳倦过度、外感六淫、脾胃虚弱等所致, 正如在《外科正宗》中所言:“夫痔者, 乃素积湿热过食炙煿, 或因久坐而血脉不行, 又因七情而过伤生冷, 以及担轻负重, 竭力远行, 气血纵横, 经络交错;又或酒色过度, 肠胃受伤, 以致浊气瘀血, 流注肛门, 俱能发痔”。其临床症状表现为无痛性便血, 便时痔核脱出, 肛门坠胀及疼痛等。发作时可极大地影响人们的工作和生活, 甚至因痔出血引起重度贫血[5,6]而危及生命。
俗话又说“十痔九不医”则道出了痔疮治疗的特殊性。造成十痔九不医的原因, 一是这种病患于较私密之处, 患者不好意思求医;二是认为痔是小病, 治不治没关系;但最主要的一点是惧怕治疗时疼痛而不愿意到医院诊治。
到目前为止, 治疗内痔的方法多种多样, 概括起来主要是手术治疗和非手术治疗。非手术治疗包括中医辨证论治、中医外治、西药微循环调节剂及肛垫黏膜保护剂等, 其起效慢、停药后易复发。手术治疗包括外剥内扎术、胶圈套扎术、痔上黏膜环切钉合术等, 虽可快速消除痔核, 但常需住院治疗、费用高、痛苦大, 且术后可发生肛门剧痛、肛门狭窄、继发性大出血等严重并发症。故寻找一种简便、有效、经济的治痔方法, 成为肛肠科医生的努力方向。
中医学认为:人体经络是气血流通的渠道, 能把各脏腑、组织、器官等紧密地联结起来构成一个有机整体。但在病理情况下, 经络又是病症的反应系统, 人体疾病在经络循行体表处会有相应的变化。《灵枢·经别》云:“足太阳之正, 别入于腘中。其一道下尻五寸, 别入于肛, 属于膀胱, 散之肾”。《素问·骨空论篇》云:“督脉者, 起于少腹以下骨中央……其络循阴器, 合篡间, 绕篡后, 别绕臀……此生病……其女子不孕, 癃痔”。所以肛门部的疾病 (包括内痔) 可在足太阳膀胱经及督脉循行的腰背部会有相应变化, 形成反应点 (即痔点) [7]。
挑治疗法源于民间, 历史悠久, 其所用挑治点有痔点、穴位和局部区域三类, 是运用三棱针在疾病反应点或穴位挑断皮下纤维样组织, 以达通经活络、调和气血、泻热消肿之效而治疗疾病的一种治疗方法[8]。挑治痔点, 挑断一些皮下纤维, 放出一点血液, 不但可疏通经络、通腑泻热, 且可消瘀滞, 使经气流畅, 火泻热清而便血止, 疼痛消, 痔疾愈[9]。黄乃健认为该法对痔出血、内痔发炎、水肿等有效[10]。
综上所述, 痔点挑治治疗内痔不仅有理论基础, 且疗效满意, 操作简便, 治疗痛苦小, 费用低廉, 可做到随治随走, 患者乐于接受, 特别适用于在各级医院门诊推广。
参考文献
[1]李春雨, 汪建平.肛肠外科手术技巧.北京:人民卫生出版社, 2013:164
[2]肖振环.吴和木.田建利.肛肠疾病的诊疗及微创技术.上海:第二军医大学出版社, 2012:128
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社, 1994:137
[4]卢锦东, 谢平金, 庄岸山.中医论治痔病之我见.辽宁中医药大学学报, 2015, 17 (1) :165
[5]叶辉, 龚治林, 江从庆, 等.痔源性重度贫血原因的临床分析.国际外科学杂志, 2016, 43 (10) :686-687
[6]王大全, 刘晓丹, 林家嘉, 等.痔源性贫血诊治体会.创伤与急危重病医学, 2014, 2 (5) :318-320
[7]尹和宅, 刘铫, 王启.痔点挑治联合郭氏便血方治疗老年痔病便血.中国中西医结合外科杂志, 2017, 23 (6) :657-659
[8]孙军刚, 刘琦, 王超, 等.挑刺法源流与临床应用.四川中医, 2014, 32 (5) :46-47
[9]夏友光, 令狐庆.针灸治疗肛肠疾病研究.长春中医药大学学报, 2012, 28 (3) :457-459
[10]黄乃健.中国肛肠病学.济南:山东科学技术出版社, 1996:648
来源：中华中医药杂志 作者：熊国华 钱娟 张少军 陈龑 程思雨 高洪娣 沙喜 高晶 张晟 闵丽 石丽 张辉 应光耀