不同时间段按摩配合穴位注射预防混合痔术后尿潴留的临床观察
混合痔是肛肠外科常见疾病之一,手术治疗时间短,效果显著,可迅速缓解临床症状,提高患者生活和工作质量。但术后易并发膀胱功能障碍及尿潴留,临床表现为术后6～8 h不能自行排尿。膀胱长期处于充盈状态,会引起腹部不适,常规术后留置导尿管易引起尿路感染,且不利于术后膀胱功能的恢复,影响术后治疗效果,因此对术后尿潴留患者应早发现、早干预、早治疗。本研究拟在不同时间段干预混合痔术后患者,在常规干预基础上采用按摩配合穴位注射,观察患者术后相关指标,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2017年2月至2019年2月河南中医药大学第一附属医院肛肠科收治的210例混合痔手术患者,按照随机数字表法将患者分为对照组、术后3 h组及术后6 h组,每组70例。对照组男43例,女27例;平均年龄(45.00±7.13)岁。术后3 h组男46例,女24例;平均年龄(43.00±8.33)岁。术后6 h组男45例,女25例;平均年龄(44.00±5.91)岁。3组患者年龄、性别等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经本院伦理委员会审查批准。
1.2 纳入标准
术前可自行排尿、排便,无膀胱功能障碍;近1年内无腹部、盆腔、泌尿系统疾病及外伤手术;术后3 h内自感膀胱胀痛,有尿意且未能自行排尿;患者对本研究知情并签署知情同意书。
1.3 排除标准
术后3 h内自行排尿者;妊娠期女性;患有精神或神经系统疾病者;无自主能力或不能配合治疗者。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予肛肠科术后常规干预。术后进行护理宣教,消除患者术后焦虑、紧张的情绪;用湿热毛巾或热水袋热敷于患者耻骨联合上方膀胱区域,诱导其排尿;若患者有尿意可打开水龙头听水流声协助排尿;控制液体输入量及速度,控制术后饮水量。
2.2 术后3 h组和术后6 h组
在常规干预基础上,分别于术后3、6 h给予按摩配合穴位注射治疗。①按摩穴位选取气海、中极、足三里、三阴交及阴陵泉[1,2],由专业护士进行手法按摩,找准穴位,由点及面,动作轻柔,力道由轻到重,以患者感到酸麻、可以耐受为度,每个穴位按摩2～3 min。靠近膀胱区域以全手掌用力向耻骨斜下方挤压膀胱,协助患者排尿,直至尿液排尽,重复2～3次。②在足三里及三阴交进行穴位注射,给予甲硫酸新斯的明注射液(上海信谊金朱药业有限公司,国药准字H31022770,2 mL∶1 mg),每次0.5 mg。穴位定位准确后采用碘伏棉球消毒,斜针刺入3 cm,回抽无血缓慢注入,对侧穴位相同处理。
3 疗效观察
3.1 观察指标
比较两组患者术后首次排尿时间、首次排尿量、膀胱残余尿量。术后首次排尿时间指术后出现排尿障碍至第1次排尿所用时间。首次排尿量指术后第1次排尿液总量。膀胱残余尿量指排尿后B超检测膀胱内的残余尿液量。
3.2 疗效评定标准
按照《中医病证诊断疗效标准》进行评定[3]。显效:术后治疗60 min内可自行排尿,排尿顺利,膀胱内无残余尿量或较少残余尿量;有效:术后治疗90 min内可自行排尿,排尿较顺利,膀胱内有少量残余尿量;无效:术后治疗120 min内不能自行排尿,需使用导尿管辅助导尿。总有效率为显效率及有效率之和。
3.3 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.4 结果
(1)术后首次排尿时间、首次排尿量及膀胱残余尿量比较
术后3 h组和术后6 h组术后首次排尿时间均显著短于对照组,首次排尿量多于对照组,膀胱残余尿量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3 h组术后各项指标均明显优于术后6 h组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 3组混合痔手术患者术后首次排尿时间、首次排尿量及膀胱残余尿量比较(x¯¯±s)(x¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数 首次排尿时间
(min) 首次排尿量
(mL) 膀胱残余尿量
(mL)
对照组 70 66.1±4.6 192.8±107.1 84.2±18.9
术后3 h组 70 32.7±6.1△▲ 339.4±157.7△▲ 41.6±15.3△▲
术后6 h组 70 38.9±5.5△ 317.2±178.9△ 54.3±14.8△
注:与对照组比较,△P<0.05;与术后6 h组比较,▲P<0.05
(2)临床疗效比较
术后3 h组治疗总有效率均明显高于对照组及术后6 h组(P<0.05),术后6 h组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 3组混合痔手术患者临床疗效比较(例) 导出到EXCEL
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率(%)
对照组 70 13 26 31 55.7
术后3 h组 70 43 19 8 88.6△▲
术后6 h组 70 34 21 15 78.6△
注:与对照组比较,△P<0.05;与术后6 h组比较,▲P<0.05
4 讨论
医师在进行混合痔手术时,为扩大手术视野,容易对肛门及周围直肠、膀胱组织产生牵拉、挤压等刺激,故术后易并发尿潴留。为解决患者排尿困难,常给予术后导尿管引流,但护理不当或个人抵抗力差,常导致尿道炎、尿路逆行性感染等并发症,不利于术后恢复。尿潴留属于中医“癃闭”范畴,又称小便不通、尿闭。病情轻者点滴不利称为癃,病情重者点滴皆无称为闭。中医认为人体是一个有机整体,整体和局部在生理及病理上相互联系、相互影响。由于各种原因导致的气血运行不畅,经络受阻,进而出现局部肿胀、疼痛症状,通过合理的按摩手法可以加速气血运行,改善局部血液循环,疏通受阻经络,从而缓解疼痛。体表穴位与人体内脏相互联系,通过按摩刺激体表穴位,可以调整脏腑功能,恢复机体阴阳平衡。临床在穴位按摩的同时,配合穴位注射可起到相辅相成的作用,以减少术后尿潴留的发生。气海位于脐中下1.5寸,属任脉,可治小便不利;中极位于脐中下4寸,为膀胱募穴,募集膀胱经水湿,配伍足三里、三阴交及阴陵泉加以手法按摩,可疏风化湿,扶正气以培元,调理膀胱经络气机,协助膀胱通利小便。新斯的明可抑制胆碱酯酶活性,释放的乙酰胆碱在胆碱能神经突触间隙大量累积,兴奋其支配的膀胱逼尿肌,有助于排尽尿液,进而治疗尿潴留。孔淑娟等[4]采用足三里和三阴交穴位注射新斯的明,有效率高达94%,对术后发生尿潴留患者治疗作用明显。杜文武等[5]分别在痔疮术后4 h和8 h对患者进行按摩,并结合足三里穴位注射治疗,结果显示,患者首次排尿时间及平均排尿时间均小于对照组(P<0.05),表明该联合疗法可有效预防患者术后尿潴留的发生。本研究通过对穴位精准定位、专业手法按摩及穴位注射,发现术后3 h组和术后6 h组总有效率均高于对照组,术后首次排尿时间均显著短于对照组,首次排尿量多于对照组,膀胱残余尿量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。表明按摩配合穴位注射可明显促进患者排尿,减少排尿困难。术后3 h组术后各项指标均明显优于术后6 h组(P<0.05),表明术后及早对患者进行干预,可有效预防术后尿潴留的发生。相较术后使用导尿术,本研究方法简单易操作,未发现明显不良反应,可减少患者不必要的感染和痛苦。
综上所述,混合痔术后患者采用按摩配合穴位注射治疗,可显著缓解其术后排尿困难,且及早进行干预可有效预防术后尿潴留的发生。
参考文献
[1]程艺红,刘晓庆,高慧.艾灸与穴位按摩治疗混合痔术后尿潴留的效果及护理研究[J].中外女性健康研究,2018(4):29,32.
[2]付华智,黄翠琴,潘敏敏,等.中医护理适宜技术应用于肛肠科术后尿潴留患者的疗效观察[J].中外医学研究,2018,16(30):84-85.
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.
[4]孔淑娟,周旺伟,吕小平,等.同侧双穴位注射治疗肛肠病术后尿潴留的护理研究[J].护理研究,2009,23(10):879-880.
[5]杜文武,李思蓉,张亚峰,等.不同时间段按摩配合穴位注射预防混合痔术后尿潴留的临床观察[J].成都中医药大学学报,2016,39(4):59-62.
来源：中国民间疗法 作者：程瑞瑞