小儿肠系膜淋巴结炎是引起小儿腹痛的常见原因之一, 学龄前儿童多见, 男童发病率高于女童[1]。我科室应用中药烫熨疗法治疗本病100例, 疗效确切, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
所有病例为2015年7月~2017年12月就诊于钦州市中医医院儿科门诊及住院的肠系膜淋巴结炎患儿, 共计200例, 经腹部彩色多普勒超声检查确诊;排除阑尾炎、肠道蛔虫症、腹型小儿过敏性紫癜、小儿肠炎等, 采用Excel随机数字表随机均匀分为治疗组和对照组, 各100例两组一般资料经统计学处理无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《实用中医儿科学》[2]诊断标准拟定。 (1) 病前常先有上呼吸道感染或者肠道感染等疾病病史。 (2) 症状主要表现为腹痛, 以脐周和右下腹多见, 可为隐痛或痉挛性痛, 程度轻重不一, 时间长短不一, 患儿多可耐受。疼痛发作间期, 部分患儿常伴有发热、恶心、呕吐、腹泻或者便秘等。 (3) 其他辅助检查:高频超声提示同一区域肠系膜上有1个以上淋巴结显像, 长轴直径>1 cm或短轴直径>0.5 cm, 纵横比>2, 或淋巴结成簇排列, 彩色多普勒血液显像 (CDFI) 显示淋巴结内血流增多。
2 治疗方法
2.1 治疗组
药物处方:将吴茱萸、肉桂、干姜、香附、延胡索、木香、陈皮等中药研细粉, 按照3∶5∶6∶5∶3∶6∶6的比例, 取150 g, 加入粗盐250 g, 装入20 cm×30 cm的药袋中。使用方法:将药袋置于微波炉内, 加热约1 min, 温度适宜时敷于患儿腹部。药袋不热时继续置于微波炉内加热, 每日1次, 每次30 min, 腹痛剧烈可每日烫熨2次。1周为1疗程。
2.2 对照组
每日静脉滴注头孢曲松 (50 mg/kg·d) 抗感染, 必要时给予退热及解痉止痛对症治疗。每日1次, 1周为1疗程。
3 疗效分析
3.1 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中疗效评定标准判定。治愈:治疗1周后腹痛消失, 无复发, 腹部彩超复查肠系膜淋巴结无肿大;有效:治疗1周后腹痛明显减轻, 腹部彩超复查肠系膜淋巴结肿大仍存在;无效:治疗1周后腹痛无明显减轻或减轻但经常发作, 腹部彩超复查肠系膜淋巴结无明显变化。
3.2 统计学方法
所有数据用SPSS 13.0统计软件进行分析, 计量资料:两组治疗前后各项数据用均数±标准差表示, 组间比较采用t检验, 方差不齐时采用秩和检验;计数资料:用两样本比较的秩和检验。
3.3 治疗结果
治疗组100例, 其中治愈78例, 有效15例, 无效7例, 有效率93.00%, 痊愈率78.00%。对照组100例, 其中治愈50例, 有效31例, 无效19例, 有效率81.00%, 痊愈率50.00%。两组有效率比较, 治疗组优于对照组 (P<0.05) ;两组痊愈率比较, 治疗组明显优于对照组 (P<0.01) 。
4 讨论
小儿肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛的常见原因之一, 属中医学“腹痛”范围。中医学认为, 小儿脏腑娇嫩, 经脉未盛, 易为内外病因所伤。六淫侵袭、饮食积滞、脉络瘀阻均可造成气机壅阻, 经脉失调而引起腹痛。结合小儿生理特点脾常不足, 脾脏运化能力弱, 故中焦虚寒、脾阳不振、脏腑失养为腹痛根本。加之小儿饮食不知自节, 过食油腻厚味, 贪图生冷之品, 以致饮食郁积胃肠, 气机不畅而致腹痛。总体来讲, 本病病机为气机不利, 气血运行受阻, 不通则痛。
国内外目前少见相关中药烫熨疗法应用于小儿肠系膜淋巴结炎的研究资料报道。我科室在长期临床实践中, 逐渐总结出一套中药烫熨疗法治疗本病的药方, 并在治疗过程中不断改良药方, 通过外敷烫熨患儿腹部以达到最佳治疗效果。经多名本病患儿治疗前后经彩色B超验证, 临床疗效确切。其中延胡索既入血分, 又入气分, 既能行血中之气, 又能行气中之血, 气畅血行, 通则不痛, 是为君药;吴茱萸、肉桂、干姜温通经脉止痛, 为臣药;香附、木香、陈皮理气解郁、通经止痛, 为佐药;使以粗盐, 共同起到温经通络止痛的功效。药物烫熨疗法在我国应用至少有五千年以上的历史。最早的文字记载始见于《黄帝内经·调经论》“病在骨, 淬针药熨。”《史记·扁鹊仓公列传》中, 记述了秦越人用熨法治疗虢太子的尸厥病。此后各朝医家逐渐完善本疗法。此法治疗时不但有中药在皮肤的渗透性作用, 还有将中药和粗盐加热后的热效应, 疗效显著, 简便安全, 清洁环保, 重要的是患儿家长可将中药烫疗包带回家自行给患儿烫熨治疗, 解决了患儿家长没时间在医院做治疗的问题, 小儿在家中治疗, 环境熟悉, 更易于接收, 不易哭闹。
同时, 研究过程中发现, 小儿肠系膜淋巴结炎有4个特点:一是多先有上呼吸道感染史, 或于发热后引起腹痛;二是腹痛部位不固定, 但多以右下腹或者脐周为主;三是腹痛强度多变, 当呼吸道或者胃肠道感染, 或饮食生冷寒凉食物、腹部受凉时腹痛强度、频率均增加;四是部分脾胃虚弱患儿可于进食时或者饱腹时腹痛加剧。因此, 预防感染性疾病的发生, 忌贪凉饮冷, 脾虚患儿适当配合采用健脾胃的方法可缓解病情、减少本病的发生。
中药烫熨法作为祖国传统医学的外治法之一, 绿色安全、方法简便、费用低廉, 应用于本病中可以达到温中理气、消积止痛的效果, 临床疗效显著, 为临床治疗小儿肠系膜淋巴结炎开辟了中医外治的新途径, 具有广阔的研究前景, 值得推广应用。
参考文献
[1]王奇.彩色高频超声在小儿急性肠系膜淋巴结炎中的诊断价值[J].中国中西医结合儿科学, 2012, 4 (3) :240-241.
[2] 汪受传.实用中医儿科学[M].第2版.北京:中国中医药出版社, 2008:1802.
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994:79.
来源：中医外治杂志 作者：李慧梅 陈悦