针刺配合脐疗治疗顽固性呃逆1例
呃逆指胃气上逆动膈, 气逆上冲, 喉间呃呃有声, 声短而频, 难以自制, 相当于西医的单纯性膈肌痉挛[1]。顽固性呃逆是指呃逆持续时间超过48 h者, 严重影响患者的工作及生活[2]。笔者运用针刺配合脐疗治疗顽固性呃逆1例, 取得满意疗效, 现报道如下。
1 临床资料
患者, 男, 55岁。因“间歇性呃逆6 d”于2018年3月21日到江西省中西医结合医院康复科门诊就诊。患者1个月前无明显诱因出现间歇性上腹部胀闷不适, 未向其他部位放射, 伴胃灼热感, 无恶心、呕吐, 无反酸、嗳气, 进食后症状加重, 肛门排气、排便后未减轻, 未采取正规治疗。近6 d来, 患者除上述症状外, 时感呃逆, 呈间歇性, 因症状不能缓解, 故于今日来院就诊。既往高血压病史14年余, 目前服用硝苯地平控释片、酒石酸美托洛尔、盐酸特拉唑嗪片联合降压, 血压控制尚可;医源性糖尿病病史2年余, 目前服用诺和灵30R降糖, 血糖控制尚可;肝内胆管结石病史2年余, 未治疗;慢性肾脏病5期、尿毒症病史, 曾于2001年在上海长征医院行“肾移植术”, 目前服用泼尼松、吗替麦考酚酯胶囊、他克莫司胶囊抗排斥, 维持血液透析治疗;2008年曾行“胆囊摘除术”;2001年及2015年在上海某医院曾行“左、右前臂动静脉内瘘吻合术”。中医诊断:呃逆;证型:肺肾两虚, 胃失和降。治宜补肾益肺, 和胃降逆止呃。予以针刺配合脐疗治疗。
2 治疗方法
选取曲池、外关、列缺、合谷、中渚、足三里、三阴交、太溪、太冲等穴位。针具选取0.30 mm×50 mm苏州环球牌一次性无菌针灸针。操作:患者取仰卧位, 暴露施术部位, 常规消毒后行常规针刺法, 列缺穴行迎随补泻之补法, 足三里、三阴交、太溪等穴行捻转补泻之补法, 太冲穴行捻转补泻之泻法, 曲池、外关等穴行平补平泻法, 以出现酸、麻、重、胀等针感为度, 出现感传则效果更佳。留针40 min, 期间行针1次。同时在神阙穴施以艾条灸40 min, 先采用回旋灸、雀啄灸以激发经气, 然后采用温和灸。治疗5次后, 休息2 d, 15次为1个疗程。治疗5次后, 患者每日呃逆次数减少, 程度减轻;治疗1个疗程后仍时有呃逆;治疗2个疗程后呃逆消失。为巩固疗效, 继续治疗1个疗程。随访6个月, 未见复发。
3 讨论
中医认为呃逆病位在膈, 基本病机多为胃气上逆动膈, 凡上、中、下三焦诸脏腑气机上逆或冲气上逆均可动膈而致呃逆[3]。《医部全录·呃门》曰:“阳明所受谷气, 欲从肺而达表, 肺气逆还于胃, 气并相逆, 复出于胃, 故为哕。”指出肺气不宣可致胃气上逆, 而发为呃逆[4]。肺主气, 司呼吸, 肾主纳气, 其摄纳作用能维持肺呼吸的深度和节律, 肾失摄纳, 则肺失宣肃。《灵枢·经脉》言:“其直者, 从肾上贯肝膈, 入肺中, 循喉咙, 挟舌本。其支者, 从肺出, 络心, 注胸中。”从足少阴肾经的经脉循行可以看出肾与膈、肺密切相关, 而患者患有慢性肾脏病5期、尿毒症, 其与中医之“关格”契合度较高, 而关格的基本病机为肾气衰惫, 故选用肾经太溪穴以补益肾阳, 补肺纳气, 脾经三阴交穴以补肾养阴。肾为先天之本, 本身并无输布功能, 如何将肾中精气转输于全身?有学者认为肾中精气的输布与胆气有关, 胆从某种程度上是肾中精气运化之枢[5], 可见患者呃逆的发作与其摘除胆囊也有一定关系, 故选用太冲穴以疏肝理气, 调经活络。
《素问·宝命全形论》言:“病深者, 其声哕。”可见呃逆也是病危的一种征兆, 久病而胃阴耗伤, 胃失和降, 发生呃逆;甚则病深及肾, 肾失摄纳, 浊气上乘, 上逆动膈, 发为呃逆[6]。考虑到患者患有尿毒症已久, 故选用足三里穴以健脾和胃, 通经活络, 补益气血, 曲池穴以调理肠胃。《会元针灸学》言:“神阙者, 神之所舍于其中也……脐居正中, 如门之阙, 神通先天。”《名医别录》言:“艾味苦, 微温, 无毒, 主灸百病。”艾灸具有温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结、防病保健的作用, 配合艾灸神阙穴以培元固本, 激发机体正气, 增强抗病能力。同时选用肺经列缺穴以宣肺理气;大肠经合谷穴以通调胃肠, 通经活络, 且肺与大肠相表里, 可起到协同作用;合谷与太冲又为四关穴, 合用具有通畅上下气机、升降相因的效果;三焦经外关穴、中渚穴以调理三焦之气。
综上所述, 本例患者采用从肾论治呃逆的方法, 临床效果肯定, 体现了中医辨证论治和治病求本的思想, 可在临床推广应用。
参考文献
[1] 石学敏.针灸学[M].北京:中国中医药出版社, 2007:240.
[2]陈妍, 高祖涛.刘世平教授从肺论治顽固性呃逆经验[J].中国临床医生杂志, 2016, 44 (11) :104-105.
[3]李丰, 邓棋卫.针刺配合热敏灸治疗顽固性呃逆32例[J].四川中医, 2016, 34 (3) :183-184.
[4]邓陈英, 刘建武, 吴玉婷, 等.针灸干预呃逆从肺论治[J].江西中医药, 2016, 47 (6) :64-65.
[5]秦钟, 杨珂.谈胆主肾气[J].辽宁中医药大学学报, 2006, 8 (6) :15-16.
[6]吴柳榕, 张卫.针灸治疗顽固性呃逆临床研究概况[J].亚太传统医药, 2018, 14 (2) :76-78.
来源：中国民间疗法 作者：叶晓波 宋南昌