针刺夹脊穴联合中药治疗顽固性呃逆25例
呃逆即膈肌痉挛所致的呃呃连声,超过48 h为顽固性呃逆。顽固性呃逆发生原因较多,如酒后受寒、使用激素类药物、胃炎、胃扩张、脑血管病、胸部肿瘤等。笔者采用针刺夹脊穴联合中药治疗顽固性呃逆患者25例,临床效果满意,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取夏津县人民医院2016年10月至2019年1月收治的25例顽固性呃逆患者,男15例,女10例;年龄20～72岁;地塞米松药物反应7例,脑血管病5例,酒后受寒7例,肿瘤3例,无明显原因3例;病程最短3 d,最长1年。
1.2 纳入标准
中医诊断符合《中医内科学》中呃逆的诊断标准[1]:气逆上冲,喉间呃呃连声,不能自止,呃逆超过48 h为顽固性呃逆。西医诊断参考《胃肠病学》中膈肌痉挛的诊断标准[2]:由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受刺激后引起的膈肌阵发性痉挛,伴有吸气时声门突然关闭,发出短促、响亮的声音,如果持续痉挛超过48 h未停止,为顽固性膈肌痉挛。患者生命体征稳定。
1.3 排除标准
气管切开患者;生命体征不稳定患者;平卧患者。
2 治疗方法
采用行气和胃,降逆止呃法。穴组1:中脘(泻)、上脘(泻)、下脘(泻)、梁门(补)、内关(平补平泻)、足三里(补)、太冲(泻)。穴组2:风池及第3、4、5颈夹脊穴、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞。针刺方法:选用0.25 mm×40 mm针灸针,穴组1针刺深度视患者胖瘦程度而定,行捻转提插补泻手法,即紧提慢按为补,紧按慢提为泻,每穴约行手法30 s出针;穴组2进针达椎间孔附近,出现到胸部的电传感,第3、5颈夹脊穴接G6805治疗仪脉冲电针,均选连续波,留针30 min,每日1次。中药给予二陈汤、越橘保和丸、丁香柿散、旋覆代赭汤等辨证加减施治。针刺治疗1～7 d评价疗效,7 d未愈放弃针刺治疗。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
痊愈:呃逆停止,不再复发;有效:针刺后呃逆停止,随后又复发;无效:针刺后呃逆未曾停止。总有效率=(痊愈+有效)例数/总例数×100%。
3.2 结果
痊愈18例,有效4例,无效3例,总有效率为88.0%。
4 病案举隅
患者,男,60岁,2017年1月14日初诊。主诉:呃逆1年。患者身高160 cm,体重50 kg,偏瘦体型,1年前无明显诱因出现呃逆,曾在乡镇卫生院针灸治疗20 d无效,曾肌注氯丙嗪,每日1次,每次25 mg,肌注期间呃逆症状减轻,但未完全消失。后曾赴省立医院、齐鲁医院诊治,检查颅脑磁共振显示脑梗死,胸部CT无异常,胃镜显示慢性胃炎。给予相应西药口服,口干,多眠,呃逆无效果。现症见:呃逆频频,无法流畅讲话,纳食、睡眠均因呃逆而较差,胃脘部无胀满疼痛,无腹胀,舌质淡,苔白略厚,脉沉。诊断:顽固性呃逆(胃寒胃虚痰阻,胃气不降)。治则:温胃散寒,和胃降逆,佐以疏肝,治疗宜针药并用。针刺取穴手法如上,同时予丁香柿散合旋覆代赭汤加减,处方:丁香、柿蒂9 g,红参3 g,陈皮10 g,茯苓20 g,干姜、旋覆花、代赭石、炙甘草各6 g,生姜6片、大枣5枚为引,3剂,每日1剂,水煎早晚分服。针刺后即感觉舒服,但呃逆未即刻消失。3剂服尽后复诊,患者自述针后呃逆逐渐声低,间隔时间逐渐延长,晚饭前呃逆停止。饭后1 h服中药,安然入睡,第2日呃逆未再出现。嘱其勿食寒凉之品,调畅情志,停服中药。2017年2月4日再次来诊,自述上次治疗后,半月安好,春节期间复发,现呃逆频频,胃脘部略胀,仍如上法针药并用治疗,3 d后复诊,呃逆停止,继服中药6剂调理脾胃。随访未复发。
5 讨论
呃逆初起者可取如《灵枢》所说之法:以草刺鼻取嚏、无息而急引之、大惊之或可立已。然顽固性呃逆需详审病证,另辟蹊径治疗。季卫明等[3]采用针灸配合指压攒竹穴治疗顽固性呃逆,粟丽娜等[4]采用针刺配合穴位敷贴治疗顽固性呃逆,均取得较好的疗效。然上述案例呃逆日久,常规取穴已难奏效,考虑膈肌由膈神经支配,刺激膈神经是否可以取效呢?膈神经由颈3、4、5神经根组成,所以在常规取穴基础上又取第3、4、5颈夹脊穴,采用上法治疗起到较好的效果。之后笔者每遇顽固性呃逆患者,便用此法治疗,效果满意。究其原因,膈肌痉挛乃膈神经受刺激而引起的膈肌异常性收缩,针刺第3、4、5颈夹脊穴时,针刺达椎间孔附近,同时接脉冲电,规律的脉冲电刺激膈神经,干扰了膈肌异常兴奋性收缩的反射弧,从而恢复其正常的节律,达到治疗的目的。辅以常规取穴行气和胃降逆,促进胃动力,收效迅速。同时辨证施以中药内服以温胃散寒,理气降逆,预防复发,疗效满意。
参考文献
[1] 周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2006.
[2]郑芝田.胃肠病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2000.
[3] 季卫明,庄新娟,于丽娟.针灸配合指压攒竹穴治疗顽固性呃逆144例[J].中国民间疗法,2013,21(5):23-24.
[4] 粟丽娜,霍华英,康静.针刺配合穴位敷贴治疗顽固性呃逆30例[J].中国民间疗法,2017,25(5):39-40.
来源：中医外治杂志 作者：杨秀珍 韩文珍