中药内服配合温针灸治疗急性单纯性阑尾炎的临床观察
急性单纯性阑尾炎是常见的外科急腹症之一,发病原因多为阑尾腔内异物、继发感染及血液循环障碍等。该病首选的治疗手段为手术治疗,其中少数急性单纯性阑尾炎患者由于经济原因、个人观念、术后并发症等因素选择保守治疗。笔者采用中药内服配合温针灸联合抗生素治疗急性单纯性阑尾炎,取得较好的临床效果,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2017年11月至2018年6月济宁市市直机关医院全科门诊收治的38例急性单纯性阑尾炎患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组19例。观察组男9例,女10例,有1例患者中途终止温针灸治疗而被剔除,共18例完成研究;年龄18～62岁,平均(42.34±9.38)岁;发病至就诊时间1～13 h,平均(6.45±1.67)h。对照组男7例,女12例,共19例完成研究;年龄18～61岁,平均(41.67±9.71)岁;发病至就诊时间1～14 h,平均(6.38±1.82)h。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
①西医诊断标准参照《内科学》中急性阑尾炎的诊断标准[1]。出现腹痛、厌食、恶心、呕吐、腹泻、乏力、发热等临床症状;有右下腹压痛、腹膜刺激征、右下腹肿块等体征;实验室检查提示白细胞升高,可发生核左移;B超检查可发现阑尾肿大。分型为急性单纯性阑尾炎,且无并发症。②中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。气滞血瘀证:发热或不发热,腹胀,恶心,呕吐,舌红,苔白腻,脉弦紧。瘀滞化热证:右下腹疼痛加剧,有明显反跳痛及肌紧张,发热,口干,便秘,溲赤,舌质红,苔黄或黄腻,脉弦滑数。
1.3 纳入标准
符合西医诊断标准及中医辨证标准;年龄18～65岁;在治疗前未接受其他治疗。
1.4 排除及剔除标准
患有基础性疾病;孕妇、哺乳期及近期有妊娠意向者;对本研究药物过敏者;畏惧中药及针刺者;未严格遵医嘱治疗者;中途终止治疗者。
2 治疗方法
2.1 对照组
采用常规治疗,包括营养支持、对症治疗、半流食及抗生素治疗。给予注射用头孢曲松钠(广东金城金素制药有限公司,国药准字H20043825)2.0 g加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注,每日2次;替硝唑氯化钠注射液(山东齐都药业有限公司,国药准字H20057994)0.4 g静脉滴注,每日2次。
2.2 观察组
在对照组治疗基础上加用中药内服和温针灸治疗。①中药内服方:酒大黄、柴胡、黄芩片、法半夏各10 g,桃仁、赤芍、冬瓜子各15 g,败酱草30 g,牡丹皮、党参片、麸炒白术各12 g。每日1剂,分早晚2次服用。②温针灸选穴:阿是穴、中脘、天枢(双)、足三里(双)、阑尾穴(双)、上巨虚(双)。操作方法:右下腹阿是穴局部常规消毒后,用0.30 mm×40 mm毫针垂直刺入,遇抵抗感停止进针;天枢、足三里、阑尾穴、上巨虚等穴位局部常规消毒,用0.30 mm×40 mm毫针垂直刺入。上述穴位针刺得气后,以枣核大艾绒裹在针柄上,每8 min换一次艾绒,留针40 min,每日1次。
两组均以3 d为1个疗程。根据患者病情治疗1～3个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
痊愈:症状消失,腹部体征(-),腹部B超和血常规正常;好转:症状明显好转,腹部体征(+),腹部B超和血常规有所好转;无效:症状未见明显变化,腹部体征(+),腹部B超和血常规无变化或有所加重[3]。总有效=痊愈+好转。
3.2 统计学方法
采用SPSS 15.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
3.3 结果
(1)临床疗效比较
两组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组急性单纯性阑尾炎患者临床疗效比较(例) 导出到EXCEL
组别 例数 痊愈 好转 无效 总有效率(%)
观察组 18 15 2 1 94.44
对照组 19 14 3 2 89.47
(2)临床症状和体征改善时间比较
观察组体温恢复时间、腹痛消失时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组急性单纯性阑尾炎患者临床症状和体征改善时间比较(d,x¯¯±s)(d,x¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数 体温恢复时间 腹痛消失时间 住院时间
观察组 18 1.35±0.25▲ 3.08±0.79▲ 4.91±1.28▲
对照组 19 3.61±0.32 5.96±1.47 7.19±1.14
注:与对照组比较,▲P<0.05
4 讨论
急性单纯性阑尾炎的炎症只局限于阑尾黏膜层及黏膜下层,阑尾出现轻度肿胀,黏膜充血,存在少量纤维素性物渗出[4]。大部分患者选择手术治疗,手术治疗可以避免阑尾炎的反复发作,但部分患者术后可能出现并发症,如术后切口长期不愈合、切口感染、肠瘘、粘连性肠梗阻等[5]。小部分患者因各种原因拒绝手术而选择保守治疗。李校君等[6]对比分析抗生素治疗和阑尾切除术治疗急性单纯性阑尾炎的有效性与安全性,认为抗生素治疗可使大部分患者避免手术,但保守治疗的患者也存在使用抗生素时间较长、腹痛持续不缓解等问题。中药内服配合温针灸治疗本病能使患者体温尽早恢复正常,减少腹痛持续时间,缩短住院时间,从而减轻患者痛苦。
阑尾炎属于中医“肠痈”范畴。中医治疗以大黄牡丹汤为主方加减,方中大黄泄血分实热,下肠道积滞,消痈散肿;配以牡丹皮、败酱草祛瘀消痈止痛,赤芍、桃仁散瘀血,柴胡、黄芩疏调气机升降,党参、白术顾护脾胃之气。诸药合用,使瘀血祛,痈肿消,气机调畅,脾胃恢复升降,则诸症自除。现代药理学研究指出,大黄牡丹汤具有增强免疫调节、降低内毒素、促进术后肠功能恢复的作用[7]。本病病位在大肠,故取大肠之下合穴上巨虚及治疗肠痈的经验穴阑尾,合用以理气散结,疏调阳明经之腑气。阿是穴合大肠募穴天枢,可直达病所,导滞散结,消痈止痛。中脘和足三里扶助正气,调畅脾胃功能,助疾病痊愈。《神农本草经》记载:“艾叶苦辛,性温,属热,纯阳之性,能回垂绝之阳,通十二经,走三阴,理气血……以之灸火,能透诸经而除百病。”温针灸综合了针刺与艾灸的功效,以针刺为主,借助艾绒的温热效应及温通经络、走窜之力,增加针刺的刺激量,提高治疗效果。季庆洁等[8]认为针刺镇痛的过程涉及神经、免疫、内分泌等诸多因素,依靠具有镇痛作用的神经递质,如吗啡类物质、5-羟色胺、乙酰胆碱、降钙素基因相关肽、脑肠肽等发挥治疗作用。秦黎虹等[9]研究证实,艾灸具有抑菌杀菌作用,其范围及效果随着熏灸时间的延长而扩大和增强。张敏等[10]认为艾灸具有改善血液循环、调节机体代谢、调节免疫功能等作用。
急性单纯性阑尾炎以腹痛为主要临床症状,中药内服配合温针灸及抗生素治疗在减轻患者腹痛症状、缩短发热时间及减少住院时间等方面均优于单纯使用抗生素治疗。本研究以中西医结合治疗外科急症,取得较好的临床效果。在临床工作中可以尝试采用中药和针灸相结合的方法治疗更多的疾病,同时重视艾灸在炎症性疾病中的治疗作用。
参考文献
[1]葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:385-391.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.
[3] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京:人民军医出版社,2002:370.
[4]李乃卿.中西医结合外科学[M].北京:中国中医药出版社,2005:533.
[5] 张正川.阑尾炎术后并发症的防治体会[J].中国实用医药,2011,6(15):114-115.
[6] 李校君,柴嘉穗.抗生素对比阑尾切除术对急性单纯性阑尾炎疗效影响的荟萃分析[J].中国药物与临床,2018,18(1):18-21.
[7] 张保国,刘庆芳.大黄牡丹汤现代药效学研究与临床应用[J].中国药学杂志,2009,44(21):1601-1604.
[8] 季庆洁,杨继国.针刺镇痛的研究现状[J].山东中医杂志,2012,31(10):770-771.
[9]秦黎虹,王炜.艾熏灸治疗外科感染的临床与实验研究[J].中国中医药信息杂志,2000,7(6):34-35.
[10] 张敏,刘珍珍,杨佳敏,等.艾灸的研究进展[J].中医药学报,2015,43(1):73-77.
来源：中医外治杂志 作者：贺鹏杰