呕吐案
患儿，男，12 岁，2017 年 11 月 24 日晚初诊。 主诉：呕吐不止 4 d。现病史：4 d 前无明显诱因出 现呕吐， 后食用汤面后即发呕吐， 呕吐物为胃内容物， 持续作呕，一天可达 30 余次，遂就诊于天津市第二 儿童医院， 以 “胃肠功能紊乱” 收住入院。 住院期间， 予补液、 纠正电解质紊乱、 增加胃肠动力药物等治疗， 但患者仍呕吐不止，饮水难下，饮入即吐，无发热， 恶寒，着厚衣裤仍手脚冰凉，精神状态愈见萎靡。治 疗期间行血、尿、便常规检查及细菌、病毒学检查， 行立位腹部平片、腹部 CT 及彩色多普勒超声检查均 未见明显异常，生化检查示血钾偏低，查体示肠鸣音 减弱。刻下症：时时欲呕，恶心不止，难以自制，饮 食不下，饮入即吐，胃脘部不适，自觉上冲，腹部胀 满，得温则缓，无排气，夜间难以入睡，小便频数， 大便 4 日未行，舌红、苔薄白，舌尖可见一绿豆大小 溃疡，脉沉迟。既往体健。反复询问诱因后家属说其 夏季喜食生冷。
中医诊断：呕吐（寒邪客胃证） ，治 则：温胃散寒，降逆止呕。
治疗：予背部督脉及足太 阳膀胱经第一侧线细火针点刺， 腹部及局部取穴行毫 火针点刺。取穴：中脘、天枢、气海、关元、足三里、 阴陵泉。操作：嘱患儿先取俯卧位，暴露背部。常规 消毒后，术者左手持止血钳夹取 95%乙醇棉球，点燃 后靠近针刺部位，右手拇、示、中 3 指持中细火针针 柄，将针尖 1~3 mm 在外焰烧至红亮后，快速、垂直 点刺背部督脉、足太阳膀胱经第一侧线的穴位，进针 后快速出针，不留针。然后嘱患儿取仰卧位，暴露胃 脘部、腹部及双下肢。常规消毒后，术者左手持止血 钳夹取 95%乙醇棉球点燃后靠近针刺部位，右手拇、 示、中 3 指持 0.30 mm×25 mm 一次性毫针，将针尖 5~7 mm 在外焰烧至红亮后，快速、垂直刺入穴位， 进针深度 10~15 mm，快速进针后留针 20 min。针 刺期间患者仍频频欲呕，难以自制。治疗后患儿针刺 部位皮肤潮红，自觉胃脘部温热舒适，呃逆、呕吐明 显好转，胃中上冲之感消失。嘱患儿 24 h 内针孔处 避免接触水液， 以防感染， 并嘱家属将葱白切丝剁碎， 纱布包裹后湿敷关元、气海；将大蒜捣碎为末，纱布 包裹湿敷于双侧涌泉穴；将小米半碗、生姜 5 片、大 枣 5 枚熬稀粥，晨起后予患儿温服，每半小时摄入 2~3 勺，缓缓服食。2017 年 11 月 25 日晚二诊，患 儿诉睡眠良好，未发呃逆、呕吐，夜间有少量排气。 晨起后持续少量进食小米粥，未发呃逆、呕吐，午间 予患儿开塞露外用， 患儿出现轻微腹痛后， 大量排便， 溏结不调，同时排出大量气体。患儿精神状态明显好 转，舌红、苔薄白，舌尖溃疡缩小，脉沉迟有力。再 次行火针及毫火针治疗，刺法同前。嘱患儿可进食浓 稠小米粥。2017 年 11 月 27 日患儿出院，返回家中 继续调养。 1 周后到患儿家中随访， 患儿诉已无呃逆、 呕吐等症，无胃中不适，纳寐好，二便调，痊愈。 1 个月后行电话随访，患儿家属代诉无复发，饮食、 二便皆正常。
按语：呕吐是因胃失和降，气逆于上，以致食物 由胃中上逆经口而出的一种病症， 其基本病机为胃气 通降失和。 本案患儿于夏季天热时大量饮用冷食， 《素 间·四气调神大论》曰： “春夏养阳，秋冬养阴。 ”夏 季本应温养阳气，而该患儿则以寒邪直折中阳，形成 寒邪内伏，至冬季当人体阳气偏于内敛之时突然发 病，如《素问·举痛论》曰： “寒气客于肠胃，厥逆 上出，故痛而呕也。 ”寒食停滞胃脘，胃气通降无力 而上逆发为呕吐，胃胀腹痛，寒邪客于肠胃，大肠蠕 动无力，大便不通。患儿 4 d 滴水未进，大量的输液 导致气血运行不畅，患儿精神状态也越来越差，故施 火针及毫火针取其强力温通的效果。根据“督脉总领 一身阳气” “寒邪首犯太阳” ，故取督脉及足太阳膀胱 经第一侧线进行火针快速点刺， 借助火针的火热之力 以温阳散寒，疏通经络气血。贺普仁教授认为温热属 阳，阳为用，人体阳气充盛散发于外，则阴寒之气可 以祛除，由气血瘀滞、经络不通产生的病症则不药而 愈。 考虑患儿病在胃脘， 故局部取中脘、 天枢、 关元、 气海， 以毫火针将火热之力导入体内并留针则局部温 通效果更著；远端循经取脾经之合穴阴陵泉、胃经之 合穴足三里，以“合主逆气而泄”温通降逆止呕。再 嘱患儿以葱白、大蒜湿敷穴位以增强温热之力，将寒 邪快速排出体外，并以稀粥缓解脾胃虚弱症状，防止 进食油腻引起病情反复。
本案治疗全程采用火针点刺结合毫火针留针治疗， 未加用汤药，治疗 1 次后呕吐症状消失，出现大量排 气排便， 胃肠蠕动明显增加， 并可少量进食且未再出现 症状， 治疗 2 次后即可食入半流质食物。 分析其获效的 关键，在于充分发挥了火针及毫火针疗法的温通作用。 毫火针针刺留针， 可起到毫针激发经气与艾灸温阳散寒 的双重作用， 可使温热作用停留在针尖以催经得气， 对 穴位局部、 循行经络有良好的温通效果。 本案患儿病因 实为寒邪客胃，提示我们在询问病情诱因时要追根溯 源，明确病因，对症治疗。
来源：中国针灸 作者：张凯君 周震