针刺配合耳穴贴压治疗结肠脾曲综合征疗效观察
结肠脾曲综合征(syndrome of splenic flexure of colon, SSFC)系指由于结肠脾曲部积气过多而引起 的腹痛、腹胀、胸闷、便秘等一系列临床表现的综合 征,可骤然发作或缓缓发生,阵发性脾区疼痛或上腹痛, 此病缠绵反复,严重影响患者生活,笔者采用针刺配合 耳穴贴压治疗此病效果满意,现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
观察病例为 2006 年至 2017 年新津县中医医院门 诊及治未病中心诊治的 SSFC 患者,共 56 例。 采用随机 数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组 28 例。 治疗组中男 12 例,女 16 例;年龄 26～61 岁,平均年龄 (39±12)岁;病程最短12个月,最长36个月,平均病程 (22.64±7.00)个月。 对照组中男 13 例,女 15 例;年龄 22～57岁,平均年龄(38±11)岁;病程最短12个月,最 长 34 个月,平均病程(22.07±6.12)个月。两组性别、 年龄、病程经统计学处理,差异无统计学意义( P ＞ 0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
目前尚无统一标准,以文献为准 [1-4] ,主要以临床 症状结合 X 线钡剂灌肠造影为主,左上腹部膨胀感或 压痛,或伴阵发性脾区疼痛,疼痛强弱不等。多在进食 时或饭后发生,排便或排气后症状明显缓解或消失。 常 因情绪波动、消化不良、便秘、埋头伏案工作时间过 长而诱发。 X 线钡剂灌肠造影显示,①脾曲结肠有胀气 影像,并横结肠冗长;②脾曲成角比较小,以＜45°为 界限,测量时以结肠肠管的轴相成角为计;③脾曲结肠 迂曲、扭转,是指结肠过长及反向成角呈绞丝状,在进 行钡剂灌肠时钡剂通过困难或需要加压。
1.3 纳入标准
①符合诊断标准;②签署知情同意书者。
1.4 排除标准
①腹部脏器器质性病变;②有手术指征者;③心脏 疾病所引起以上症状者。
2 治疗方法
2.1 治疗组
采用针刺配合耳穴贴压、红外线照射治疗。治法 为疏肝健脾、调畅气机。
2.1.1 针刺及红外线照射
取内关、中脘、期门、天枢、足三里、公孙、四 关穴(合谷、太冲)。患者取仰卧位,穴位用 75%乙醇棉 球常规消毒,针具选用 0.30 mm×40 mm 毫针,期门平刺, 余穴直刺,得气后行平补平泻,刺激强度以中等为宜, 留针 30 min,10 min 捻转行针 1 次。针刺后以红外线 治疗仪照射脾区 30 min。每日 1 次,10 d 为 1 个疗程, 疗程间休息 1 d,共治疗 2 个疗程。
2.1.2 耳穴贴压
选用王不留行籽耳穴贴压,取皮质下、 大肠、 小肠、 肝、脾、三焦。每日自行按压 5 次,每次 60 s,5 d 更 换 1 次,刺激强度以局部微痛发热为度,共治疗 3 周。
2.2 对照组
口服枸橼酸莫沙必利片(瑞琪,江苏豪森药业股份 有限公司),每次 5 mg,每日 3 次,餐前服用,共治疗 3 周。
3 治疗效果
3.1 观察指标
3.1.1 视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS) 评分 上腹胀痛评分采用VAS评分,制定10 cm 刻度量表, 由患者根据自我感觉在量表上标记疼痛强度,0 为无 痛,10 为剧痛,告知患者分值按疼痛强度递增。
3.1.2 复发率
3 个月后随访,临床症状反复或加重即为复发,计 算复发率。
3.2 疗效标准
显效:胀痛感消失,X 线示结肠脾曲积气影消失。 有效:胀痛减轻,X 线示结肠脾曲仍有少量积气。 无效:临床症状无改善,X 线示结肠脾曲积气影治 疗前后无明显变化。
3.3 统计学方法
采用 SPSS17.0 统计软件进行统计分析。 计数资料 采用卡方检验;计量资料符合正态分布以均数±标准 差表示,采用 t 检验。 以 P ＜0.05为差异有统计学意义。
3.4 治疗结果
3.4.1 两组临床疗效比较
治疗组总有效率为 92.9%,对照组为 71.4%,两组 比较差异有统计学意义( P ＜0.05)。 说明针刺配合耳穴 贴压治疗结肠脾曲综合征疗效优于西药枸橼酸莫沙必 利片治疗。详见表 1。
表 1 两组临床疗效比较 (例)
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率/%
治疗组 28 16 10 2 92.9 1)
对照组 28 12 8 8 71.4
注:与对照组比较 1) P ＜0.05
3.4.2 两组治疗前后 VAS 评分比较
由表2可见,两组治疗前VAS评分比较差异无统计 学意义( P ＞0.05),组间具有可比性;两组治疗后 VAS 评分均较治疗前改善( P ＜0.01);组间治疗前后差值比 较,治疗组优于对照组( t =2.456, P ＜0.05)。表明两组 疗法均可改善患者临床症状,且治疗组优于对照组。
表 2 两组治疗前后 VAS 评分比较 ( x ± s ,分)
组别 例数 治疗前 治疗后 差值
治疗组 28 5.43±1.14 3.93±1.46 1) 2.50±1.62 2)
对照组 28 5.46±1.20 4.04±1.43 1) 1.43±1.64
注:与同组治疗前比较 1) P ＜0.01;与对照组比较 2) P ＜0.05
3.4.3 两组复发率比较
对照组显效、有效 20 例,失访 2 例。治疗组复发 率低于对照组( 2 =9.402, P ＜0.01)。详见表 3。
表 3 两组随访复发率比较 (例)
组别 例数 3 个月后复发 复发率/%
治疗组 26 8 30.8 1)
对照组 18 14 77.8
注:与对照组比较 1) P ＜0.01
4 讨论
结肠脾曲综合征系由结肠脾曲部聚积过多气体而 引起左上腹胀痛,伴有便秘等多种临床表现的综合征, 目前病因不明,可能为先天性结肠脾曲固定点过高,横 结肠冗长,横结肠左角狭窄所致。 多发生在中年以上且 长期伏案工作者,可能与长期伏案工作者胃肠道功能 减退,横、降结肠及乙状结肠平滑肌松弛,无力克服脾 曲过高、成角造成的通过障碍所致。目前有多种研究 肝脾曲综合征的发病机制学说诸如结肠局部胀气说、 横结肠过长下垂说、结肠功能紊乱说、消化道激素说 等,但这并不能完全解释在此病出现的各种现象,如结 肠下垂或不下垂,充气或不充气 [5] 。 此病临床特点以“胀”为主,多从气滞着眼,即经 云“浊气在上,则生䐜胀”之理 [6-8] 。肝主疏泄,脾胃又 为气机升降枢纽,肝脾各司其职则气机升降有序,故此 病治法为疏肝健脾、调畅气机。内关宽胸理气,《灵 枢·经脉》指其治“膈中满” 。公孙善治“九种心疼” 。 四关穴为临床常用镇静止痛组合穴,其主治功效广泛, 合谷与太冲一气一血、 一阳一阴、 一升一降,以及相互 制约、相互依赖、相互为用的关系,使升降协调,阴阳 顺接,共奏调理脏腑、平衡阴阳、通达气血之功 [9-13] 。
中脘、期门、天枢、足三里为辨病取穴。配合耳穴皮 质下、大肠、小肠、肝、脾、三焦,共同起到疏肝健脾、 理气止痛的作用。 VAS 是国际通用的疼痛评价量表 [14-15] ,VAS 可以量 化最低限度的疼痛,能够区分 101 种不同的疼痛程度, 敏感性很高,能够进行严格的统计检验,并且简单易用, 故作为本次研究使用。
综上,针刺配合耳穴贴压治疗 SSFC 疗效明确,值 得进一步研究。
来源：上海针灸杂志 作者：董明凯 王甜