痛经是指妇女月经期或行经前后出现周期性小腹疼痛、抽搐、坠胀，甚至引发腰骶部酸痛或恶心、呕吐、腹泻、头晕、汗出、行寒肢冷、乏力，甚至晕厥的一种病证，又称为“经行腹痛”。全国名中医吴熙是福建中医药大学教授、主任医师，长期从事中医妇科临床工作，对于月经不调、不孕症以及妇科疑难杂症的诊治有着丰富的临床经验。“吴氏痛经膏”是吴熙验方，全方以健脾益气、调补肝肾、行气活血为治疗大法。
验方解析
“吴氏痛经膏”是吴熙根据临床经验，谨守病机而创制。
组方如下：党参、炒白术、生地、全当归、炙甘草、川芎、茯神、炒山药、熟地、炒白芍、石斛、菊花、桂枝、川续断、沙苑子、杜仲、菟丝子、炒萸肉、肉苁蓉、泽泻片、牡丹皮、炒枣仁、枸杞子、三棱、莪术、陈皮、制香附、鹿角、龟甲胶、阿胶、冰糖、蜂蜜。方中重用党参补中益气，白术、茯苓、山药益气健脾，白术健脾燥湿，茯苓渗湿利水，苓、术助脾运，使参补而不滞，山药益气养阴，肝脾肾同补，四药共补脾气，使气血生化有源。生地补血调经，当归入血分而能补血，芍药酸寒入肝脾，柔肝止痛，川芎辛温走窜，四药补血、和血、活血，动静结合，共奏补血调经止痛之效。山萸肉、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、沙苑子、川断、杜仲等药温补肝肾而益精血，阿胶、当归、白芍、熟地、枸杞子均归肝经，养血柔肝滋阴，合用共奏调补肝肾之功。方中配伍有熟地，入心肾滋补营血、滋阴补肾，与山萸肉、山药三药合用“三阴并补”，滋补肝脾肾三脏；泽泻利湿泄浊，茯苓健脾渗湿，牡丹皮清泄相火，三药谓之“三泄”，泄湿浊而降相火，相佐于大队滋补药，使补而不滞。莪术为化瘀血之要药，治疗女子癥瘕、月闭不通，张锡纯言“其性非猛烈而建功甚速”。莪术与三棱性味平和，两药破血行气、消癥止痛、活血化瘀，以治痛经“血瘀”之标实。陈皮行气燥湿化痰，防中焦气滞；香附气平而不寒，味多辛微甘苦，芳香走窜，行气解郁，调理气机，疏肝经之郁滞，二药使全方补而不滞。同时佐以石斛、菊花、炒枣仁等清热养阴安神之品，防滋阴厚腻之品化热而碍胃扰神。叶天士认为“草木药饵，总属无情”，治疗月经不调等奇经之病，当用血肉有情之类。方中阿胶、鹿角胶、龟甲胶共用，可填补真阴精血。再加入重浊、厚腻之冰糖、蜂蜜，以通达冲任而养奇经八脉，调和诸药同时可收汁成膏。该方用药时时考虑顾护精血，以求温而不燥、补而不滞，并兼顾情志因素，全方健脾益气养血、调补肝肾、活血行气，以奏调经止痛、消癥之功。
组方如下：党参、炒白术、生地、全当归、炙甘草、川芎、茯神、炒山药、熟地、炒白芍、石斛、菊花、桂枝、川续断、沙苑子、杜仲、菟丝子、炒萸肉、肉苁蓉、泽泻片、牡丹皮、炒枣仁、枸杞子、三棱、莪术、陈皮、制香附、鹿角、龟甲胶、阿胶、冰糖、蜂蜜。方中重用党参补中益气，白术、茯苓、山药益气健脾，白术健脾燥湿，茯苓渗湿利水，苓、术助脾运，使参补而不滞，山药益气养阴，肝脾肾同补，四药共补脾气，使气血生化有源。生地补血调经，当归入血分而能补血，芍药酸寒入肝脾，柔肝止痛，川芎辛温走窜，四药补血、和血、活血，动静结合，共奏补血调经止痛之效。山萸肉、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、沙苑子、川断、杜仲等药温补肝肾而益精血，阿胶、当归、白芍、熟地、枸杞子均归肝经，养血柔肝滋阴，合用共奏调补肝肾之功。方中配伍有熟地，入心肾滋补营血、滋阴补肾，与山萸肉、山药三药合用“三阴并补”，滋补肝脾肾三脏；泽泻利湿泄浊，茯苓健脾渗湿，牡丹皮清泄相火，三药谓之“三泄”，泄湿浊而降相火，相佐于大队滋补药，使补而不滞。莪术为化瘀血之要药，治疗女子癥瘕、月闭不通，张锡纯言“其性非猛烈而建功甚速”。莪术与三棱性味平和，两药破血行气、消癥止痛、活血化瘀，以治痛经“血瘀”之标实。陈皮行气燥湿化痰，防中焦气滞；香附气平而不寒，味多辛微甘苦，芳香走窜，行气解郁，调理气机，疏肝经之郁滞，二药使全方补而不滞。同时佐以石斛、菊花、炒枣仁等清热养阴安神之品，防滋阴厚腻之品化热而碍胃扰神。叶天士认为“草木药饵，总属无情”，治疗月经不调等奇经之病，当用血肉有情之类。方中阿胶、鹿角胶、龟甲胶共用，可填补真阴精血。再加入重浊、厚腻之冰糖、蜂蜜，以通达冲任而养奇经八脉，调和诸药同时可收汁成膏。该方用药时时考虑顾护精血，以求温而不燥、补而不滞，并兼顾情志因素，全方健脾益气养血、调补肝肾、活血行气，以奏调经止痛、消癥之功。
典型医案
刘某某，女，38岁，2018年12月20日初诊。患者以“进行性痛经半年”为主诉，近半年来出现经期下腹部疼痛，呈进行性加重，影响正常生活，需要卧床休息，喜按，伴有肛门坠痛及腰部酸痛，神疲乏力，头晕，月经周期、经期正常，经量较前稍有减少，色淡，夹有血块，纳欠佳，寐尚可，二便自调，舌质淡红，胖大有齿痕，脉沉细。平素月经规则，量适中，色暗红，无血块及痛经。妇科检查：子宫后方可触及1个直径1.0cm的疼痛性结节，右附件区增厚感，轻压痛。既往顺产1子，流产4次。
诊断：痛经（气虚血瘀兼肝郁肾虚型），西医诊为子宫内膜异位症、子宫平滑肌瘤。
方药：吴氏痛经膏，每次10g，每日2次，服用10天。
2019年1月17日二诊：月经量中，色淡红，偶有血块，仍有痛经，较前缓解。纳寐尚可，二便自调，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。上方继续服用3个月经周期后，痛经症状基本改善，门诊随访痊愈。
按此患者素体体虚，脾虚纳差，则气血生化乏源，气血虚弱，正虚邪恋，久病愈虚，气虚无力运血，血不行而成瘀，瘀阻胞宫，不通则痛；又因多次堕胎损伤胞络，而胞脉系于肾，肾气亏耗，精血亏虚，冲任失养，胞脉不利则致行经后少腹疼痛；腰为肾之府，肾虚则伴腰痛下坠，肾主骨生髓通于脑，脑为髓之海，肾虚则髓海不足，清窍失养，故见头昏。《景岳全书·妇人规》中提出“调经之要”贵在健脾补肾，“补脾胃而资血之源，养肾气而安血之室”，知此二者，乃尽善也。健脾益气，资其化源，则气充血沛；调肝补肾，则精充血盈，养其冲任，经行通畅，痛自消，病乃愈。吴熙在临床上，根据整体观念和辨证论治的思想，自制“吴氏痛经膏”治疗虚性痛经，从整体上调节机体脏腑阴阳平衡，达到扶正以祛邪、调经以止痛之目的，疗效显著。（郑萍萍 福建中医药大学 王小红 福建中医药大学附属人民医院）