自血疗法治疗原发性痛经疗效观察
原发性痛经是在经期或行经前后出现周期性小 腹疼痛,或伴有腰骶疼痛等其他临床症状,且无器质性 病变的妇科疾病 [1-3] 。据文献报道,痛经发生率约为 20%～90% [4] ,极大地影响着女性正常的生活和工作。 笔 者通过临床实践发现,应用自血疗法治疗原发性痛经 具有较好的临床效果。 本研究通过随机对照临床试验观察自血疗法治疗 原发性痛经的临床疗效,并与西药治疗相比较,以期提 供循证医学证据。
1 临床资料
1.1 一般资料
所有病例均来源于 2015 年 1 月至 2017 年 6 月上 海市奉贤区中医医院针灸科门诊患者。按照就诊先后 顺序编号,根据随机数字表法随机分为自血组和西药 组。自血组和西药组分别为 34 例和 32 例。治疗和随 访过程中,共脱落 12 例患者,54 例患者完成研究。治 疗期,自血组因治疗效果不佳、 对自血疗法排斥、 原因 不明,各脱落 2 例、 2 例及 1 例,共脱落 5 例;西药组因 治疗效果不佳、 原因不明,各脱落 1 例、 2 例,共脱落 3 例。随访期,自血组不明原因脱落 1 例;西药组因治疗 效果不佳、原因不明,各脱落 1 例、2 例,共脱落 3 例。 自血组平均年龄(24±4)岁,平均病程(10.35± 3.33)年;西药组平均年龄(24±4)岁,平均病程(10.75 ±3.57)年。两组患者年龄、病程、McGill 疼痛问卷 以及 Cox 痛经症状量表分值比较差异无统计学意义( P ＞0.05)。
1.2 诊断标准
参照加拿大妇产科协会 2005 年制定的 《原发性痛 经临床指南》 [5] ,妇女在经前或行经数小时后出现下腹 疼痛,可伴有腹泻、恶心、呕吐、疲乏、眩晕、头痛等 症状,偶尔发生晕厥及发热,以致影响工作及生活者; 经 B 超及妇科检查,排除器质性病变引起的继发性痛 经。
1.3 纳入标准
①符合上述原发性痛经的诊断;②年龄≥16 岁的 未婚女性;③月经周期规律(28±7)d;④病程在 3 个月 以上;⑤参与本研究之前 1 个月经周期未接受其他治 疗;⑥自愿接受本研究,并签署知情同意书。
1.4 排除标准
①妊娠期和哺乳期以及有怀孕意向的患者;②晕 针者及对针灸疗法排斥者;③有胃肠道疾病(慢性腹 痛、慢性肠炎等)、妇科疾病(子宫内膜异位症、卵巢 囊肿等)、 自身免疫性疾病、 精神疾病以及做过腹部或 盆腔手术的患者。
1.5 脱落标准
①因疗效不佳等原因自行退出者;②依从性差,未 按时复诊,不能完成全程治疗者;③治疗期间出现严重 不良事件或在研究过程中出现其他严重的并发疾病或 病情恶化的患者。
2 治疗方法
2.1 自血组
患者在月经来潮前1周进行治疗,1个月经周期治 疗 2 次,每次间隔 4 d。用 5 mL 注射器抽取患者肘部 静脉血 2 mL,并分别注射左右足三里穴,各注射 1 mL, 穴位注射时以产生酸麻胀痛感为宜。
2.2 西药组
患者于经期口服布洛芬缓释胶囊,每次 0.3 g,早 晚各 1 次。
2.3 疗程
连续治疗 3 个月经周期为 1 个疗程。两组治疗后 3 个月进行随访。
3 治疗效果
3.1 观察指标
3.1.1 McGill 疼痛问卷评分 [6] 由患者疼痛分级指数(pain rating index,PRI)、 视觉模拟评分(visual analogus scale,VAS)、现有痛 强度(present pain intensity,PPI)3 部分组成,其中 PRI 由患者分别对疼痛的性质和感情两项进行评分。 每部分分别由患者打分。得分越高,说明病情越严重。 3.1.2 Cox 痛经症状量表 [7] 用来评价患者痛经症状的持续时间以及严重程 度。得分越高,说明病情越严重。
3.2 统计学方法
指定专人采集、 录入数据。 运用 SPSS22.0 统计软 件进行数据统计分析,计量资料符合正态分布用均数 ±标准差表示,两组间数值比较采用独立样本 t 检验, 自身前后比较采用配对 t 检验。以 P ＜0.05 为差异有 统计学意义。
3.3 治疗结果
3.3.1 两组治疗前后 McGill 疼痛问卷评分比较 自血组治疗后和随访期 McGill 疼痛问卷选词阳 性数、感觉 PRI、总 PRI、VAS、PPI 以及 Cox 痛经症 状量表发作时间和疼痛程度与治疗前比较差异均具有 统计学意义( P ＜0.05)。西药组治疗后 McGill 疼痛问 卷选词阳性数、感觉 PRI、情感 PRI、总 PRI、VAS、 PPI 以及 Cox 痛经症状量表发作时间和疼痛程度与治 疗前比较差异具有统计学意义( P ＜0.05);随访期 McGill 疼痛问卷 PPI、Cox 痛经症状量表发作时间和 疼痛程度与治疗前比较差异具有统计学意义( P ＜ 0.05)。
3.3.2 两组治疗前后 Cox 痛经症状量表评分比较 两组患者治疗后 McGill 疼痛问卷中感觉 PRI、 总 PRI、 VAS 以及 Cox 痛经症状量表发作时间和疼痛程度 比较差异具有统计学意义( P ＜0.05)。其中,自血组改 善 Cox 痛经症状量表发作时间和疼痛程度优于西药组, 西药组改善 McGill 疼痛问卷感觉 PRI、总 PRI、VAS 评分优于自血组。 随访期两组患者在 McGill 疼痛问卷 选词阳性数、感觉 PRI、总 PRI、VAS、PPI 以及 Cox 痛经症状量表发作时间和疼痛程度评价上差异具有统 计学意义( P ＜0.05),自血组优于西药组。详见表 1、 表 2。
4 讨论
此项研究显示自血疗法在改善原发性痛经患者疼 痛时间及症状上具有显著的疗效,随访观察显示疗效 稳定。目前对于原发性痛经的发病机制主要认为是与 内分泌因素(前列腺素、雌二醇、孕激素等分泌失调) 以及与机械、情绪、饮食等相关 [8-10] 。西医主要通过非 甾体类抗炎药以及口服避孕药降低相关激素如前列腺 素的生成,但是易引起神经系统以及消化道系统的不 良反应 [11-12] 。中医中药通过辨证论治治疗痛经常取得 较好的临床效果,但因其煎药服药较为繁琐,同时口感 较差,难以长期坚持。 一些外治疗法如针刺、 艾灸等常 取得满意的临床效果,同时也容易被患者接受 [13-15] 。 自血疗法是属于穴位注射的一种,多数医者认为, 人体血液内含有大量不同种类微量元素、抗体、激素 和酶类等微量物质,注入穴位后对穴位产生刺激,能较 长时间刺激穴位。通过经络的传导及人体自身缓慢吸 收,特异性地刺激机体产生抗体,促进白细胞吞噬作用, 从而调节机体免疫功能。 另一方面,通过调节人体的内 分泌,改善微循环,从而调整相应的激素的释放 [16-17] 。
目前研究及临床报道本法主要应用于皮肤病如痤疮、 荨麻疹等,以及自身免疫系统疾病哮喘、鼻炎等的治 疗 [18-20] 。同时,也有少数的研究报道,自血疗法对于痛 症,如偏头痛、痛经 [21-23] ,具有很好的临床疗效。此外, 自血疗法操作相对简单,更适宜在基层医院应用。 原发性痛经属中医学 “经行腹痛” ,病机有虚实之 分。实证主要是由于寒凝、气滞、血瘀以及湿热所致, 虚证多因气血虚弱所致,寒凝气滞血瘀是临床常见的 类型 [24-26] 。 通过前期的文献检索发现,足三里穴是自血 疗法最常用的穴位之一 [27-29] 。足三里穴属于足阳明胃 经,具有补脾胃调节后天之本,益气血改善内分泌的作 用。 《四总穴歌》记载“肚腹三里留”,应用足三里自 血疗法治疗原发性痛经,通过调节全身气血,气调血行, 经血充盈,胞脉得养,冲任得调而疼痛自止。同时通过 刺激机体的免疫系统,增强自身的抵抗力,达到扶正祛 邪的目的。
本研究通过随机对照临床试验初步验证了自血疗 法对于原发性痛经的临床疗效。但是由于经费有限, 此研究属于小样本、 单中心的临床研究,此种疗法的临床疗效评价仍然需要大样本多中心的高质量的循证医 学证据。 自血疗法的作用机制尚不明确,同时也需要基 础实验进行机制的探索。
来源：上海针灸杂志 作者：陆春花 张华梅 张玲玲