小儿鹅口疮是由白色念珠菌引起的一种口腔黏膜炎症, 临床表现为口腔黏膜上有白色凝乳样斑块, 状如鹅口, 并带有特殊气味, 局部有红晕疼痛, 多影响小儿吮乳或呼吸, 常见于营养不良、腹泻或长期使用广谱抗生素、糖皮质激素的婴幼儿[1], 是儿科的常见病和多发病之一。
中医将小儿鹅口疮归于心系或脾系病证, 以口腔黏膜布满白屑为主症, 常伴有心烦口渴、面赤、烦躁、夜啼不安、舌红苔黄、脉数等兼症。其病因是母胎过食辛热肥甘之品, 使胎毒内蕴, 热毒之气蕴积心脾二经, 火热上炎而成;或小儿久病体弱, 肾阴不足, 虚火内生, 向上熏蒸于口舌而生;或先天脾胃不足, 脾失健运, 湿浊困脾, 上泛于口。临床上多分为心脾积热型和虚火上浮型, 一般给予导赤散、凉膈散、清胃散等对症治疗, 但因汤药口苦难咽, 患儿难以长时间坚持, 治疗中多有不便之处。小儿推拿是一种良性的双向调节性刺激, 通过特有的手法作用于小儿机体, 以达到祛邪外出、培元固本、平衡阴阳的作用, 使“简、廉、便、效”于一体, 成为治愈疾病的一种有效手段。
湘西刘氏小儿推拿流派为我国主要三大流派之一, 以苗族医家刘开运教授为代表人物, 主要学术思想是五经推治, 临床上多注重脏腑辨证, 归经施治, 以推五经为核心内容, 结合脏腑五行生克关系和脏腑属性特征及小儿“三不足, 二有余”的生理特性, 逐渐丰富了“推经治脏”的理论[2], 在临床上有广泛的应用和指导意义。刘氏推拿治疗疾病的开始手法均为“开窍, 关窍”手法, 然后采用脏腑辨证归经施治, 其后对症取穴。若有脏腑里热证者, 刘开运教授多采用清脾经、清肝经、清心经、清后溪等手法清脏腑之热, 选取清天河水、退六腑、水底捞月、推大椎等清里热。
1 病案举隅
患儿, 男, 年龄5个月, 2017年7月15日就诊。其母代诉:口腔黏膜长片状白屑1个月。患儿于4个月大时口腔黏膜处长出白色片状物, 犹如碎奶片, 擦之不去, 曾在患处擦抹过小苏打溶液和制菌霉素溶液, 涂药后白黏膜消失, 但停药后立即复发, 在之后1个月内反复发作多次, 并伴有吮乳进食困难, 夜啼烦躁, 口干, 大便干结, 舌红苔微黄, 脉数等。诊断:小儿鹅口疮。推拿处方:①开窍:开天门、推坎宫、推太阳、按总筋、分阴阳各24次。②推五经:主清脾经300次, 补脾经150次, 清肝经250次, 清心经300次, 稍清肺经200次, 略补肾经150次。③配穴:退六腑90次, 推三关30次, 水底捞月200次, 清天河水200次, 揉小天心150次, 掐揉四横纹、揉板门穴各100次, 掐揉承浆穴、廉泉穴各100次。④关窍:按肩井3～5次。每日1次, 每次5 min。治疗5 d后症状无明显好转, 之后增加推拿施术次数;治疗10 d后有好转, 但仍有复发;治疗20 d后患儿鹅口疮已经基本消失。
2 讨论
小儿鹅口疮在历代文献中均有记载, 如“乳蛾”“口糜”“雪口”等, 首次命名为鹅口疮见于隋·巢元方《诸病源候论》:“小儿初生, 口里白屑起乃至舌上生疮, 如鹅口里, 世谓之鹅口, 此有在胎时受谷气盛, 心脾热气熏发于口故也。”《外科正宗·鹅口疮》说:“鹅口疮皆心脾二经胎热上攻, 致满口皆生白斑雪片, 甚则咽间叠叠肿起, 致难乳哺多生啼叫。”[3]两者均指出了小儿鹅口疮的病因为胎毒内蕴, 心脾积热, 向上熏蒸于口舌而成。邪盛壅滞则凝集厚片, 旋拭旋生, 热扰心神, 且口疮疼痛, 故患儿烦躁, 啼哭不断, 吮乳困难。积热内蒸, 灼伤阴液, 则口干易渴、大便干、舌红苔黄、脉数, 均为实热证的表现。
刘氏小儿推拿“推经治脏”的思想根本在于归经施治, 五经指的是与五脏相对应的5个特定穴, 即从拇指螺旋纹到小指为脾经、肝经、心经、肺经、肾经。从小儿鹅口疮与五脏的对应关系可知属于心脾二经, 辨寒热虚实后为湿热证, 因此以清法为主。根据五行相制相助的关系确定五脏经穴的补泻主次关系, 然后选择合适的施术次数[4]。本次治疗中选择刘氏小儿推拿的“清四补一”法, 即以清心脾二经为主, 次清肝经助清热之功, 又防止肝旺乘脾土。脾为后天之本, 气血生化之源, 根据小儿“心肝多有余, 脾肾常不足”的生理特点, 因此常在清脾后加用补法, 使清不寒凉, 泻不伤正。开窍、关窍手法为刘氏推拿中的常用手法, 旨在通过经络的传导作用, 以疏通经络, 调整气血, 祛邪扶正。刘开运教授认为“不开窍就如欲进房而门未开, 不关窍譬如出后不上锁”[5], 因为鹅口疮为热性病, 故选取性寒凉的退六腑手法, 同时佐以补气行气的推三关手法, 两者相辅相成, 既能清心脾积热, 又能平衡阴阳, 防止正气大伤。同时也是刘开运教授反佐取穴的体现。水底捞月和清天河水以泄心脾积热, 揉小天心以清心除烦止痛, 掐揉四横纹和揉板门穴有清热、化积散结、消疮之效。掐揉廉泉穴能清热生津止痛[6]。全方清心脾积热, 敛疮生肌, 祛腐消积, 又步步固护患儿正气。
综上所述, 刘氏小儿推拿将中医五脏五行观念、辨证论治、标本同治等巧妙结合起来, 在临床工作中应用广泛, 被越来越多的家长及患儿接受。
参考文献
[1]汪育仁, 张奇文.实用中医儿科学[M].上海:上海科学技术出版社, 2005:994-995.
[2]汤伟, 邵湘宁, 章薇, 等.浅议湘西刘氏小儿推拿“推经治脏”的学术思想[J].中国针灸, 2015, 35 (6) :595-596.
[3]王伯岳, 江育仁.中医儿科学[M].北京:人民卫生出版社, 1984:69-76.
[4]蒋珞琦, 顾星.湘西刘氏小儿推拿治疗小儿腹泻初探[J].中国民族民间医药, 2016, 25 (6) :82-83.
[5]汤伟, 邵湘宁, 符明进, 等.刘开运教授小儿推拿取穴精要[J].湖南中医药大学学报, 2012, 32 (1) :70-71.
[6]廖品东.小儿推拿学[M].北京:人民卫生出版社, 2016:208-209.
来源：中国民间疗法 作者：刘然