脑性瘫痪是指机体持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群, 由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致[1]。该病不仅会影响小儿正常生长发育, 也会对其家庭及社会带来较大的经济负担, 因此应及时采取有效的治疗措施干预。笔者对43例脑性瘫痪患儿采用针刺联合运动疗法干预开展研究, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取山西省儿童医院于2017年9月至2018年4月收治的86例脑性瘫痪患儿作为研究对象, 采用随机数字表法分为常规组和联合组, 每组43例。联合组男23例, 女20例;年龄2～12个月, 平均 (7.3±0.4) 个月;病程1～6个月, 平均 (3.3±0.2) 个月。常规组男24例, 女19例;年龄2～12个月, 平均 (7.2±0.3) 个月;病程1～6个月, 平均 (3.3±0.3) 个月。两组患者基线资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入标准
符合《中医儿科常见病诊疗指南》[2]中脑性瘫痪的诊断标准, 即病变部位集中在脑部, 症状在婴儿期间出现, 引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性, 部分患儿由脑发育缺陷引起。临床表现为肌张力和姿势异常、运动发育落后及障碍、神经反射检测异常等, 部分患儿合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍及行为异常等。患儿家属自愿参与本研究, 并签署知情同意书。
1.3 排除标准
合并严重脏器受损者;抵触或抗拒研究开展者;合并严重肢体残缺者;合并精神认知功能障碍者;参与其他相关研究者。
2 治疗方法
2.1 常规组
采用运动疗法。以康复治疗师作为主导, 实施Vojta法, 利用楔形板、手支撑、四点位支撑、反射性腹爬及翻身、立位支撑训练、四爬模式训练等为主要诱导方式, 患儿膝、肘、踝等部位作为主动诱发部位, 头部及肩峰作为辅助诱发部位, 诱导工作在20～30 min完成。同时对患儿四肢协调性进行观察, 指导其进行躯干移动运动, 包括抬头、翻身、坐、爬及走等, 可每日指导1次, 运动量根据患儿自身情况决定。15 d为1个周期, 休息2 d开展下一个疗程。连续治疗6个月。
2.2 联合组
采用针刺联合运动疗法干预。具体内容如下:患儿头部主要取穴包括顶中线、顶旁线、顶颞前斜线、枕上正中线、枕下旁线等, 以轻柔手法施针;采用直径0.35 mm×40 mm毫针, 采用捻转法, 频率90～180次/min, 每5 min捻针1次, 留针15 min;身体部位取翳风、风池、百会、四神聪、脾俞、神门、绝骨、太溪, 垂直进针, 连续施针10次, 休息15 d。针刺3次为1个疗程。连续治疗6个月。
3 疗效观察
3.1 观察指标
观察治疗总有效率, 记录患者治疗后生活活动能力、运动功能评分及神经功能缺损评分。
3.2 疗效评定标准
①临床疗效。显效:患儿治疗后, 临床表现及体征均得到有效改善, 运动协调功能、肌力及关节活动度均恢复正常;有效:患儿治疗后, 临床表现及体征有所改善, 运动协调性、肌力及关节活动度均有好转;无效:患儿治疗后, 运动功能无好转, 甚至存在加重迹象。总有效率=显效率+有效率。②生活活动能力采用Peabody运动功能评分进行评定。0～3分, 包括物品推出原来位置、推到桌上、推出板子外, 起笔无法写出可辨认的字等。0分为活动不能完成;1分为只能完成一部分活动;2分为能够完成动作, 但动作较慢;3分为能够正常完成活动;分值越高表明运动功能越好。③运动功能评分以FugI-Meyer评分法评定, 分值100分, 分值越高表明运动功能越好, 反之越差。④神经功能缺损评分以美国国立卫生研究院卒中量表评分 (NIHSS) 为评定标准, 总分100分, 分值越小表明神经功能缺损越小, 反之越大。
3.3 统计学方法
采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示, 采用t检验;计数资料以[例 (%) ]表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.4 结果
(1) 临床疗效比较
联合组治疗总有效率高于常规组, 差异有统计学意义 (χ2=9.062, P=0.003<0.05) 。见表1。
表1 两组脑性瘫痪患儿临床疗效比较[例 (%) ] 导出到EXCEL
组别 例数 显效 有效 无效 总有效
联合组 43 35 (81.39) 7 (16.28) 1 (2.33) 42 (97.67) ▲
常规组 43 24 (55.81) 7 (16.28) 12 (27.91) 31 (72.09)
注:与常规组比较, ▲P<0.05
(2) 生活活动能力、运动功能评分、神经功能缺损评分变化比较
治疗后, 联合组生活活动能力、运动功能评分高于常规组, 神经功能缺损评分低于常规组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
表2 两组脑性瘫痪患儿生活活动能力、运动功能评分、神经功能缺损评分变化对比 (分, x¯¯±s)x¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数 生活活动能力 运动功能评分 神经功能缺损评分
联合组 43 2.56±0.26▲ 74.16±1.25▲ 19.26±1.05▲
常规组 43 1.66±0.42 53.62±1.44 30.22±1.10
t值 11.948 70.634 47.261
P值 0.000 0.000 0.000
注:与常规组比较, ▲P<0.05
4 讨论
小儿脑性瘫痪属于临床常见的中枢神经障碍综合征, 患儿多伴随不同程度智力缺陷、行为异常、癫痫等症状, 对其健康及生长发育造成严重威胁[3]。以往临床针对脑性瘫痪患儿多采用运动疗法干预, 通过围绕患儿运动状态, 利用感觉刺激及相关训练开展治疗, 并借助长时间持续性干预改善患儿的运动功能[4]。虽然能够取得较好效果, 但由于治疗周期较长, 无法满足临床对治疗效果的满意需求。因此, 有必要在其基础上联合其他措施干预, 以缩短治疗时间, 提高临床干预效果。
针刺是中医临床主要的治疗措施之一, 采用针刺刺激患儿头皮相应部位可改善其病情。在具体治疗过程中, 取患者翳风、风池、百会、四神聪、脾俞、神门、绝骨、太溪等穴位, 通过针刺上述穴位可取得寒补热泄、壮阳益气、通达阴阳脉络、滋阴益肾、壮阳强腰等效果。由于以往临床对中医治疗的认知并不明确, 仅采用国际流行的运动疗法干预, 极大程度上限制了临床治疗效果的提升。中医认为, 脑瘫患者病灶在脑, 运动联合针刺刺激相应区域穴位能够改善脑部供血, 并促使细胞功能代谢, 以确保其生存状态。翳风穴为手少阳三焦经常用的腧穴之一, 针刺可产生寒补热泄的效果;风池穴又称热府穴, 有壮阳益气之效;百会穴可通达阴阳脉络, 连贯周身经穴;四神聪穴位于百会穴前后左右各1寸处, 可用于治疗精神病、小儿多动症、血管性痴呆、大脑发育不全等疾病;针刺脾俞穴可用于治疗腹泻、呕吐、痢疾等疾病, 但针刺深度有严格要求, 过深则会对肝脏造成损伤;针刺及按摩神门穴效果同翳风穴相似, 均为寒则通之或补之灸之, 热则泄之;绝骨穴位于小腿外侧, 可治疗半身不遂、颈项强痛、胸胁胀痛、下肢痿痹、咽喉肿痛等症状;太溪穴是足少阴原穴, 针刺具有滋阴益肾、壮阳强腰的功效。临床针对上述穴位实施针刺治疗, 不仅能够改善患儿脑部供血, 提高脑局部组织的代谢能力, 能够充分刺激机体免疫能力, 提高临床效果[5,6,7]。本研究结果显示, 联合组治疗总有效率高于常规组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。经联合干预后, 联合组患儿运动功能均得到有效恢复, 神经功能缺损评分明显降低。在本研究中, 部分患儿家属对于西医存在依赖性, 过于信赖药物对疾病的治疗效果, 导致治疗过程中无法接受针刺治疗, 经护理人员开展健康宣教工作, 消除其疑虑;治疗后, 患儿病情及综合情况均得到有效改善, 证实采用针刺联合运动疗法干预效果显著。
综上所述, 在小儿脑性瘫痪康复治疗中采用针刺联合运动疗法干预效果显著, 具有临床推广价值。
参考文献
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来源：中国民间疗法 作者：张曦 王振芳