小儿脑瘫的中医药疗法研究近况
脑性瘫痪是指小儿在胎儿或婴儿期受到各种原因导致脑 损伤而引起的综合征， 严重影响了患儿的智力发育和运动功 能。近年来， 随着医疗水平的提高， 儿童死亡率不断下降， 而脑 瘫的发病率却有上升的趋势， 许多危重新生儿经抢救而存活下 来， 这无疑提高了小儿脑瘫的发生率。小儿脑性瘫痪不仅对患 者本人的身心健康造成极大危害， 而且对患儿的家庭亦产生重 大影响。我国传统医学的古代文献中有很多与脑性瘫痪相关 的描述， 包括病名、 病因病机、 临床症状以及治疗方法等方面， 对 小儿脑性瘫痪的当代研究与治疗提供了宝贵的理论基础和治 疗思路。现将近几年中医药疗法在小儿脑瘫康复方面的研究 综述如下。
1 推拿疗法
冯兆才等 ［1 ］ 选取不随意运动型脑瘫患儿 20 例， 采用传统 四肢推拿手法联合腹部推拿六法进行治疗， 腹部推拿六法即摩 腹、 推腹、 点腹、 揉腹、 牵腹、 顺腹。治疗 3 个月后总有效率达到 85． 00 %， 由此得出结论:以腹部推拿六法联合四肢推拿手法治 疗不随意运动型脑瘫能够有效改善患儿的运动能力和社会适 应能力， 具有较好疗效。蔡荣兰 ［2 ］ 将伴有徐动倾向的早期脑瘫 患儿分两组进行临床实验， 一组进行运动训练， 另一组在运动 训练基础上结合穴位按摩， 所有患儿均选择头部穴位， 如百会 穴、 四神聪、 神庭穴等， 在此基础上， 根据临床症状及异常姿势对 症选穴。治疗后干预组取得较好疗效， 说明在脑瘫康复治疗中 加用穴位按摩能较快改善肌张力， 控制徐动症状， 提高早期脑 瘫治愈率。俞梦瑾等 ［3 ］ 将临床上 68 例重型脑瘫患儿分成两组 进行实验， 以常规康复训练作为基础治疗， 治疗组在此基础上 给予脊背按摩治疗， 比较两组临床疗效， 治疗组 GMFM88 评分 高于对照组(P ＜0． 05)， 得出结论为脊背按摩能改善痉挛型脑 瘫患儿的躯干异常肌张力， 提高运动能力。杨芝仙等 ［4 ］ 将 60 例患儿分成两组， 以常规康复治疗作为基础治疗， 研究组增加 三步解痉推拿法治疗， 第一步行循经通络放松法， 第二步行牵 拉解痉点穴法， 第三步行舒筋通络整理法。治疗后得出结果为 研究组各项指标改善程度均优于对照组。牟宪慧等 ［5 ］ 将 40 例 脑瘫痉挛型双瘫患儿随机分为两组， 对照组给予常规康复训 练， 观察组在康复训练基础上增加指针推拿治疗， 治疗 3 个月 后， 组间对照观察组精细运动各项评分及发育商优于对照组 (P ＜0． 05)。提示指针推拿法对于改善痉挛型脑瘫患儿精细运 动有良好的作用。
2 针灸疗法
李春玲等 ［6 ］ 以头项针配合艾灸治疗脑性瘫痪语言障碍的 患儿， 治疗选取四神针、 智三针、 颞三针、 百会、 哑门、 风池、 天柱 等穴， 针 刺 后 配 合 悬 灸 百 会 穴， 疗 程 12 周， 总 有 效 率 达 95． 65 %。李海天等 ［7 ］ 认为， 足三里为足阳明胃经的合穴及下 合穴， 加之阳明经多气多血， 针刺此穴有调理脾胃、 生化气血、 通 经活络等作用， 所以在治疗组的治疗中加用针刺足三里穴， 治疗 1 个疗程后发现治疗组疗效优于对照组， 说明针刺足三里穴对 脑瘫患儿的粗大运动功能康复有较好疗效。吴青伟等 ［8 ］ 采用 针刺疗法对痉挛型脑瘫患儿进行治疗， 针刺组在康复综合疗法 基础上增加针刺疗法。俯卧位选取委中、 委阳、 承山、 飞扬等穴， 仰卧位选取阳陵泉、 解溪、 太冲等穴， 坐位选头部腧穴及相应反 射区。治疗 3 个月后， 观察两组治疗结果显示:针刺组显效率及 总有效率均明显高于对照组(P ＜ 0． 05)， 说明对痉挛型脑瘫踝 关节过度跖屈的治疗中配合针刺治疗， 可提高疗效。董继强 等 ［9 ］ 在对脑瘫患儿常规治疗基础上加用体穴针刺疗法， 主要选 取足三里、 血海、 曲泉、 阳陵泉、 悬钟、 三阴交、 太溪、 申脉、 照海等 穴， 治疗后取得较好疗效， 所以认为应用体穴针刺疗法治疗小儿 脑瘫异常姿势疗效确切。刘启雄等 ［10 ］ 对 120 例患儿进行分组 治疗， 治疗组在对照组的康复综合疗法基础上使用头皮针治疗， 取顶中线、 顶旁 1 线、 顶颞前斜线、 顶颞后斜线、 枕上正中线等反 射区;选取四神聪、 百会、 太阳、 率谷、 廉泉等穴位。治疗 3 个月 后治疗组总有效率 93． 20 %， 对照组总有效率 84． 50 %， 所以使 用头皮针治疗脑瘫能提高康复疗效。
3 中药疗法
刘振寰等 ［11 ］ 提出以通督补肾健脾的观点对小儿脑瘫进行 中医的康复治疗， 肾虚患儿以自拟脑瘫一号方加减， 方用肉桂、 鹿角霜、 狗脊、 杜仲、 党参等药;脾虚患儿以自拟脑瘫二号方加 减， 方用茯苓、 党参、 白术、 黄芪、 淮山等药;督脉不通患儿给予醒 神开窍汤加减， 在临床上取得较好的疗效。黄艺 ［12 ］ 将脑瘫患儿 46 例分为两组， 对照组用推拿疗法， 实验组在此基础上给予中 药内服治疗， 选用五味子、 龟板、 鹿茸、 全蝎、 人参、 蜈蚣等中药进 行配伍治疗。治疗后实验组总有效率达 93． 33 %， 明显优于对 照组。顾秀玲等 ［13 ］ 对脑瘫患儿运用中医理念进行治疗， 治疗组 给予中药热浴疗法加按摩治疗， 对照组给予单纯按摩治疗， 同时 治疗 3 个月后， 治疗组总有效率达到 70． 50 %， 明显高于对照组 的 56． 60 %， 说明在推拿治疗的同时加用水药热浴疗法可明显 降低痉挛型脑瘫患儿的肌张力。程红 ［14 ］ 将中药与蜡疗相结合 治疗小儿脑性瘫痪， 对照组给予常规康复治疗加蜡疗和中药疗 法， 观察组施以常规康复治疗加蜡疗， 治疗 2 个月后进行疗效评 定， 发现对照组总有效率及足背屈角改善情况高于观察组。杨静 ［15 ］ 将 80 例脑瘫患儿分为两组， 且两组均接受基础康复治疗， 观察组在此基础上加用中药雾化透皮治疗， 结果:两组患儿治 疗后 GMFM 88 评分均升高， 且观察组明显高于对照组。李楠 等 ［16 ］ 运用分层随机对照的方法将患儿分成两组， 在基础治疗的 基础上， 治疗组加用中药熏洗疗法， 对照组则加用中药稀释液 熏洗， 以踝关节活动度为观察指标， 结果显示:中药熏洗组疗效 明显优于对照组。
4 其他外治疗法
王风梅 ［17 ］ 运用脑活素联合胞二磷胆碱穴位注射治疗小儿 脑性瘫痪， 主要选穴为头部， 主要依据靳三针及焦氏头针方案， 体针主要依据大全方案， 适当加减靳三针方案。对脑瘫患儿进 行 3 个疗程的治疗， 总有效率达到 96． 00 %， 取得较好的治疗效 果。刘辉等 ［18 ］ 使用随机平行对照法将 60 例脑瘫患儿随机分为 两组， 均接受常规康复治疗， 对照组采用传统针刺， 取肩髃、 曲 池、 外关、 八邪、 秩边、 居髎、 伏兔、 足三里等穴， 治疗组采用穴位 埋线， 选取风池、 天髎、 臑会、 天宗、 承山、 伏兔等穴。连续治疗 3 个疗程， 发现穴位埋线在小儿脑瘫治疗中具有较好疗效。孙旭 红等 ［19 ］ 运用位点注射联合电针治疗小儿脑瘫， 将患儿分为两 组， 对照组用常规治疗加位点注射， 位点注射药物选用维生素 B 1 1 500 mg 和维生素 B 12 5 mg 加入生理盐水500 mL 中稀释， 头 部治疗时也可用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液 20 mg 加 入生理盐水 15 mL ～20 mL 中稀释， 治疗组在此基础上加用电针 疗法， 头针选取针对患儿症状和体征的穴位及功能区进行针 刺， 体针选取肩三针、 曲池、 手三里、 阳陵泉、 足三里等穴。治疗 3 个疗程， 治疗组有效率为82． 50 %， 对照组有效率为65． 10 %。
5 讨 论
小儿脑性瘫痪是脑损伤之后严重的神经系统并发症， 是导 致小儿残疾的重要原因。小儿脑瘫在我国古代医学文献中多 归 “五迟 ” “五软 ” “五硬” 范畴， 本病病因分为先天因素和后天 因素， 如先天禀赋不足、 后天失养、 病后失调等。病理特点以 “虚、 瘀” 为主。中医疗法治疗小儿脑性瘫痪是以中医基本理论 为依据， 强调整体观念、 辨证论治， 针对小儿脑瘫的具体病因病 机选用恰当的治疗方法， 对脑瘫患儿的康复有较好的作用。目 前对小儿脑瘫的治疗并没有特效药， 临床在治疗脑瘫时多采用 综合疗法进行治疗。我国在进行脑瘫的康复治疗时， 通常是以 祖国医学中传统的推拿按摩、 针灸、 中药等治疗方法为主并结 合现代医学的康复疗法， 充分发挥传统中医与现代康复医学各 自的优势， 在临床上取得了良好的效果， 近年来受到诸多医务 人员的重视。推拿疗法是我国传统的外治方法， 其特点是通过 推拿按摩能使局部的组织放松下来， 使挛缩的肌肉逐渐放松， 痉挛的肢体得到舒展;推拿按摩能够刺激人体相应的经络腧 穴， 激发经气， 通畅经络;推拿按摩能使机体局部温度升高， 促进 局部的血液循环， 加快新陈代谢， 促进有害物质的排出;推拿按 摩还能通过对神经的刺激， 调节神经系统的功能。通过推拿治 疗能够达到 “通则不痛” 的目的， 使患儿在生长发育过程中加速 康复。针灸疗法通过对经络腧穴的刺激， 充分发挥经络的传导 作用， 促进气血运行， 以达到协调脏腑、 平衡阴阳的目的。中药 疗法通过内服和外用熏洗的方法充分发挥药物调和脏腑、 疏通 经络的作用。穴位埋线疗法利用羊肠线对人体经络腧穴的持 续刺激作用， 达到调和气血、 疏通经络、 平衡阴阳的目的。在现 代康复治疗的基础上配合推拿、 针灸、 中药等中医药疗法， 有助 于患儿的筋骨、 肌肉的发育， 脏腑、 气血的协调平衡， 从整体上对 患儿进行调治， 不仅提高了患儿的运动能力， 增强了自理能力， 而且对患儿的免疫力等方面有一定的帮助。
通过对近年来中医药疗法治疗小儿脑瘫的简单总结， 发现 中医推拿、 针灸、 中药等治疗方法在小儿脑瘫的治疗中具有安全 可靠、 简便易行、 疗效确切、 易于推广等特点， 以中医传统理论为 指导的各种治疗方法， 对脑瘫患儿语言、 运动等能力的提高具有 独到的优势。
来源：中医外治杂志 作者：张增超 程强 闻庆汉 樊云