“春夏养阳”理论是三伏贴的理论依据,探析“春夏养阳”的本义对制定三伏贴的应用标准与操作规范具有十分重要的意义。三伏贴治疗多种疾病,尤其是肺系疾病,疗效突出,但临床应用中也存在一些问题,本文在此进行探讨。
1 “春夏养阳”的本义
《素问·四气调神大论》云:“夫四时阴阳者,万物之根本也,所以圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根,故与万物沉浮于生长之门。逆其根,则伐其本,坏其真矣。”这是“春夏养阳”思想之滥觞。后世医家对“春夏养阳”之本义进行了大胆探索,大致归纳为以下3种观点。其一,以制为养论。唐·王冰《增广补注黄帝内经素问》云:“阳气根于阴,阴气根于阳……春食凉,夏食寒,以养于阳;秋食温,冬食热,以养其阴。滋苗者必固其根,伐下者必枯其上,故以斯调节,从顺其根。二气常存,盖由根困,百刻晓暮,食亦宜然。”认为春夏季节阴消阳长,阳气旺盛,有亢盛之虞,“亢则害,承乃制”,故饮食应以清凉为主,以消过亢之阳,从而保证“阴平阳秘,精神乃治”。其二,以护为养论。该观点认为“天人合一”,春夏炎热,阳气旺盛,人体变化也要“与万物沉浮于生长之门”,与大自然保持一致,才能保证无灾无病,健康长寿。由于春夏温热,人们贪凉饮冷,常易伤及阳气,不利于健康,故而强调春夏一定要注意节制寒凉食物,注意时时顾护阳气,慎守勿失。其三,以扶为养论。清·张志聪《素问集注》云:“四时阴阳之气,生长收藏,化育万物,故为万物之根本。春夏之时,阳盛于外而虚于内;秋冬之时,阴盛于外而虚于内。故圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根而培养之。”认为春夏炎热,阳气浮于外而虚于内,故春夏应养其内虚之阳,主张以扶为养,认为“扶阳”就是“养阳”。
笔者认为以上3种观点均有一定道理,只是看待问题的角度不同。《黄帝内经》提出的“春夏养阳”思想包含了两层含义。其一,顺应自然。春夏阳气旺盛,人体应顺应自然,保持自己旺盛的阳气,既要注意节制生冷,顾护阳气,同时又要注意在阳气不足时适当补充,以顺应自然。其二,适应自然。夏季炎热,当阳气过旺甚至出现亢盛时,应主动以寒凉消除过亢之阳,从而保证“阴平阳秘”的健康状态。简言之,“春夏养阳”就是要求人们顺应自然,适应自然。
“春夏养阳”包含了“春夏扶阳”的思想,但如果只片面地将“春夏养阳”完全等同于“春夏扶阳”,那必然是错误的。《黄帝内经》提出的最高养生防病原则就是“阴平阳秘”“阴阳平衡”。如果按照“春夏养阳”就是“春夏扶阳”的思想,对阳热亢盛患者施以“扶阳”之法,则与临床实际亦相违背。
总之,以制为养、以护为养及以扶为养都是实现“阴平阳秘”“阴阳平衡”这一最终目标的方法。是制?是护?抑或是扶?要根据不同的情况具体分析。需要强调的是,绝对不能将“春夏养阳”片面地理解为“春夏扶阳”。
2 三伏贴的渊源
三伏贴的临床应用最早可追溯到宋·王执中用旱莲草外敷治疟,即所谓的“天灸”,亦称“药物发疱灸”;自宋以后,三伏贴用药包括斑蝥、茅根、芥子、蒜泥等,治疗疾病也不限于疟疾,以上可作为三伏贴的雏形。真正意义的三伏贴是在明清时期发展而成,用于防治肺系疾病,其首见于清·张璐《张氏医通》,采用芥子、延胡索、细辛、甘遂共研为末,加入麝香,贴敷肺俞、百劳、膏肓等穴治疗冷哮。20世纪70年代末开始,此法得以推广,其所治疾病也从最初的冷哮发展到整个肺系,甚至包括其他系统疾病。
3 关于三伏贴的些许思考
3.1 运用三伏贴需辨证
清·张璐根据“春夏养阳”中的“扶阳”理念,运用大量辛温散寒的药物对冷哮患者进行贴敷,取得较好的临床疗效。可以说这是真正意义上三伏贴的肇始,是中医发展史上的巨大进步。直至今日,各医院虽然用药有所差异,但仍不离辛温散寒这一脉,片面地认为“春夏养阳”就是“春夏扶阳”,药物仍应用辛温药。“春夏养阳”的目的是为了达到“阴平阳秘”,“养阳”包括“以制为养”“以护为养”和“以扶为养”。因此,对寒证、阳虚证患者可采用“以扶为养”的方法,应用大量辛温散寒的药物进行贴敷;而实热证、阴虚证患者宜“以制为养”,采用清热养阴、清化痰热的药物清除体内亢盛邪热。
临床运用三伏贴除进行辨证分型、辨证用药外,还需辨病选穴。如治疗肺系疾病和风湿类疾病的选穴不同,即使同是肺系疾病,针对不同病种、不同证型、不同体质的患者,其选穴也不相同。
3.2 三伏贴并不限于寒性疾病
因受历史因素、认识局限的影响,冬病夏治穴位贴敷法的应用主要针对素体阳虚的患者,用于秋、冬、春季容易反复发作或加重的慢性、顽固性肺系(呼吸系统)疾病,并经过长期的临床实践,归纳总结出适宜防治的病证有久咳、哮喘、肺痹(慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等),鼻渊、鼻衄、喉痹(变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎等),小儿感冒、反复咳喘(呼吸道感染),部分骨关节病(风湿性关节炎、类风湿关节炎)。临床实践证明,三伏贴对以上疾病(寒证)疗效显著,同时笔者每年夏天对肺系疾病热证者进行寒凉药物贴敷,结果发现疗效令人满意。笔者认为,穴位贴敷其实只是一种给药方式,选择在夏天进行贴敷,主要因为夏天阳气旺盛,气血流畅,毛孔张开,有利于药物的吸收。三伏贴只适合阳虚、寒证者的认知,是对“春夏养阳”理论理解的偏差,不符合实际情况。只要进行辨证论治,三伏贴的应用范围明显不止于寒证。
3.3 不是必须在每伏第1日贴敷
多数观点认为三伏贴贴敷时间最好在每年夏季,农历三伏天的初、中、末伏的第1日(如果中伏为20 d,间隔10 d可加贴1次),这就造成大量患者集中在每伏第1日到医院接受贴敷。笔者认为,三伏贴只要在入夏季节即可进行贴敷;两次贴敷间隔时间视病情之不同,可每日1次,或隔日1次、每周1次等。
3.4 不可忽视“冬病夏治”其他方法
三伏贴是指在特定时间(三伏天)进行的一种特定的给药方式(穴位贴敷),为冬病夏治治法之一。冬病夏治还包括针灸、拔罐、刮痧及口服汤药等多种方法。临床应根据患者的具体情况,合理选择适宜的治疗方法。
4 小结
随着人们生活水平的提高,保健意识逐渐增强,三伏贴在临床得到广泛普及,但仍存在一些问题。不辨证、不分型、一派辛温、万人一方的做法应引起临床工作者的反思并切实纠正。
来源：中国民间疗法 作者：温威 黄礼萍