橡皮生肌膏治疗术后创口不愈合的临床观察
术后创口难以愈合是手术后常见症状,主要原因是部分皮下组织浅薄,血供不佳,术后伤口持久不愈将给患者的工作和生活带来严重影响,且随着外科手术的增加,术后创口不愈合发生率逐渐提高。常规治疗方法主要对创口进行消毒和换药,但因创口处皮肤炎症、自身体质等因素的影响,治疗效果不甚理想。术后创口难以愈合归于中医“溃疡”范畴,治疗应以祛腐生肌、消炎止痛为原则。橡皮生肌膏具有活血化瘀、清热解毒之效。笔者将其应用于术后创口不愈患者,现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2017年2月至2018年10月在吕梁市人民医院治疗的110例术后创口不愈合患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组55例。对照组男24例,女31例;年龄19～70岁,平均(41.75±4.28)岁;病程2～5个月,平均(2.49±0.78)个月。观察组男29例,女26例;年龄23～68岁,平均(42.61±4.39)岁;病程2～4个月,平均(2.53±0.64)个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入标准
入院时体表均有开放性创面,手术后创口不愈合时间>2个月;对治疗方案知情并签署知情同意书。
1.3 排除标准
心、肝、肾等脏腑有严重疾病者;其他原因引起的创口不愈合者;糖尿病患者;术后严重并发症者;治疗依从性不足者。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予常规消毒和换药治疗。使用无菌凡士林纱布(振德医疗用品股份有限公司,国械注准20163641626)换药包扎,创口边缘涂抹碘伏消毒,采用3%过氧化氢溶液冲洗创腔,再以0.9%氯化钠溶液冲洗,修剪创腔壁边缘,去除坏死组织,将无菌凡士林纱布填入创腔,根据创腔情况修剪纱布并包扎。每3 d换药1次,连续治疗1个月左右。
2.2 观察组
在对照组治疗基础上加用橡皮生肌膏治疗。0.9%氯化钠溶液浸泡无菌纱布,用棉签取适量橡皮生肌膏(京万红,天津达仁堂京万红药业有限公司,国药准字Z12020345)填满创腔,然后根据创腔情况裁剪纱布覆盖于创口表面,使用常规外科敷料包扎。每5 d换药1次,连续治疗1个月左右。
3 疗效观察
3.1 观察指标
记录并比较两组患者的创口愈合时间,即从治疗开始到创口愈合、无分泌物所需时间。
3.2 疗效评定标准
痊愈:创口闭合,上皮组织完全覆盖创面,无分泌物,皮肤开始再生,外部无瘢痕;显效:创面基本闭合,创面减少50%以上,分泌物少量,皮肤开始再生,上皮组织未完全覆盖创面,有轻微瘢痕;有效:创面有所减少,但不足50%,皮肤开始再生,有一定分泌物,肉芽组织未完全覆盖创面,创面边缘有瘢痕;无效:创口分泌物多,创面面积无缩小或病情加重。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。
3.3 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,采用t检验;计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.4 结果
(1)创口愈合时间比较
观察组创口愈合时间为(23.79±3.58)d,明显短于对照组的(36.42±4.37)d,差异有统计学意义(P<0.05)。
(2)临床疗效比较
观察组治疗总有效率为92.73%,明显高于对照组的76.36%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组术后创口不愈合患者临床疗效比较[例(%)] 导出到EXCEL
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效
观察组 55 26(47.27) 18(32.73) 7(12.73) 4(7.27) 51(92.73)▲
对照组 55 12(21.82) 21(38.18) 9(16.36) 13(23.64) 42(76.36)
注:与对照组比较,▲P<0.05
4 讨论
术后创口愈合较为复杂,需要经过术后炎症消退、生长因子形成、胶原合成、纤维增多等过程,逐步实现伤口收缩及恢复。术后需要及时换药,预防创口感染,但仍有部分患者遗留术后创口不愈合的问题,特别是手臂、四肢等位置的创口,直接关系患者正常的工作和生活。术后创口不愈合的原因较多,愈合能力、伤口创伤度、局部血液循环及感染都与之有关[1],若患者自身免疫力低,愈合能力差,术后局部发生感染有可能引发创口长时间不愈合。
中医认为术后创口不愈合属于“溃疡”范畴,皮肤出现溃疡后需要为创面创造理想环境,以促进创面愈合,使气血运行更为顺畅。橡皮生肌膏是外科用于收敛的药物,可祛腐生新、活血化瘀、消炎镇痛,作用于术后局部创口,发挥局部抗感染,软化瘢痕组织,加速新肉生长的作用。橡皮生肌膏的主要成分包括橡皮、血余炭、龟甲、地黄、当归、石膏、炉甘石、蜂蜡等。其中橡皮清热解毒、化瘀止血;血余炭化瘀生肌;龟甲清热滋阴;地黄止血养阴;当归活血润燥;石膏收敛生肌;炉甘石收湿、止痒、敛疮;蜂蜡解毒、生肌、止痛。现代药理学研究表明,地黄具有抗菌、抗溃疡的作用;当归可提高机体免疫力;炉甘石可抑制局部葡萄球菌生长,发挥收敛保护的作用。诸药合用,有助于改善创面血液循环[2],消除局部炎症,加速皮肤恢复。使用橡皮生肌膏后,创面产生脓液,这是毛细血管通透性增高所产生的正常反应。橡皮生肌膏可加速坏死组织脱落,通过脓液将其排除,为创面的生长创造更好的环境。分泌的脓液可刺激周围上皮新生,产生抗感染作用,且这种作用通过提高白细胞吞噬活性以缩短炎症反应。创口不愈合时,伤口局部新生肉芽组织和坏死组织并存[3],单纯采用常规换药方式治疗效果不甚理想,加用橡皮生肌膏有利于改善治疗效果。王佳乐等[4]治疗40例创伤后皮肤缺损患者,观察组在常规治疗基础上加用橡皮生肌膏,可缩短肉芽形成及植皮前时间,且愈合质量明显优于对照组;张金峰等[5]治疗60例鼻窦炎鼻内镜患者,观察组加用橡皮生肌膏治疗后,鼻腔分泌液中血小板衍生因子的含量明显更高,鼻黏膜创伤愈合效果更佳。以上研究均表明使用橡皮生肌膏有助于加速创面愈合,发挥抗感染功效。
本研究中,两组患者均给予常规对症治疗,包括创面消毒、去除坏死组织、使用无菌纱布包扎等。观察组在此基础上加用橡皮生肌膏治疗,在消毒、冲洗后涂抹橡皮生肌膏,治疗总有效率明显高于对照组,且创口愈合时间明显低于对照组。表明橡皮生肌膏可加速术后创口愈合,用药安全,使用方便,值得临床推广。
参考文献
[1]刘飞.微波治疗对外科术后伤口愈合的促进作用[J].中国医疗器械信息,2017,23(18):101-102.
[2]雷娄芳,刘建和,杨成龙.橡皮生肌膏治疗起搏器安置术后早期囊袋感染31例疗效观察[J].湖南中医杂志,2017,33(3):49-51.
[3]柴吉敏,相跃峰,余晖.生肌玉红膏外敷配合补中益气汤治疗急性创伤性伤口术后不愈合13例[J].中国民间疗法,2019,27(2):58-59,77.
[4]王佳乐,宫可同.橡皮生肌膏在手外科植皮中应用的临床疗效观察[J/CD].世界最新医学信息文摘,2018,18(80):154-155.
[5]张金峰,周连仲,申娜,等.橡皮生肌膏对鼻内镜手术后鼻腔分泌液中血小板源性生长因子影响[J/CD].世界最新医学信息文摘,2018,18(38):172,180.
来源：中国民间疗法 作者：白吉荣