清热养阴活血法治疗干燥综合征
干燥综合征 (sjogren's syndrome, SS) 是一种以淋巴细胞浸润外分泌腺为特征的自身免疫疾病, 最常见的症状主要为口眼干燥, 常累及全身多脏器, 严重时会导致肾小管酸中毒引起的反复低钾血症、原发性胆汁性肝硬化、间质性肺病等。目前SS的病因尚不明确, 现代医学主要采用对症处理、糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗SS。大量临床实践显示, 中医采用养阴、清热、活血的方法治疗SS具有一定成效。现通过对近十年的医学文献进行总结归纳, 探讨清热养阴活血法治疗SS的理论依据。
1 阴虚致燥
《素问·阴阳应象大论》云:“燥胜则干。”SS以口舌干燥为主要临床表现, 属“燥病”范畴, 《灵枢·刺节真邪论》首论口舌干燥均因阴液枯竭所致。针对其发病原因, 路志正[1]认为外邪风燥横行、内伤肝脾肾、过食辛热刺激之品均可导致阴虚津亏, 而阴虚与津亏互为根本。阴虚体质者易生内热, 若加之外感燥邪、湿邪热毒等, 则易化燥化热, 煎灼津液, 气滞血结, 络窍阻滞, 津液输布失常, 进而引发口干、眼干等症状。外感燥邪直接侵犯人体造成体内阴津耗伤, 不能上承清窍而见口眼干燥、龋齿横生。阴虚内燥、外感燥邪两者共同致病, 重则血络瘀阻、络脉不畅, 使脏腑失去阴津之濡养, 病变范围广泛[2], 且病程缠绵, 可见阴虚致燥为本病发病之根本。吕红梅等[3]应用石斛、麦冬、天花粉、玄参等配制的石斛合剂, 观察其对SS模型小鼠的治疗作用, 石斛性甘微寒, 配合麦冬、天花粉、玄参等具有滋阴清热、养阴生津的功效, 研究结果显示, 石斛合剂可减缓小鼠唾液流失。顾军花等[4]通过观察全国风湿病名家陈湘军的酸甘生津方对干燥综合征SS模型小鼠颌下腺组织的病理表现及对B细胞活化因子 (BAFF) 的影响发现, 酸甘生津方可有效抑制模型组小鼠颌下腺BAFF过度分泌。孙桂芳等[5]通过观察滋阴润燥生津汤治疗SS前后免疫球蛋白IgA、IgG及IgM的变化, 发现滋阴润燥生津汤可在一定程度上调节人体的免疫功能、缓解口眼干燥等临床症状。同时, 以上研究也为“阴虚致燥”理论提供了数据支持。
2 瘀热致燥
SS患者以女性居多。中医认为肝藏血, 而女性以肝为先天, 以血为本, 时至七七之年, 若肾阴不足, 阴亏则热生, 肾精虚则血少。阴亏、内热、血少共同致病, 耗血成瘀, 气不布津, 津亏则内燥, 阴伤则血瘀。如《血证论》云:“有瘀血, 则气为血阻, 不得上升, 水津因不得随气上升。”此为血瘀致燥之病机。本病发病虽以女性居多, 但男性发病同理, 尤其肝为刚脏, 易亢易逆, 若气机逆乱, 肝体受损而肝无所藏, 肝郁不达, 久郁化火致伤阴灼血, 亦可成瘀热互结之象, 气血不调而发为此病。可见瘀热也是干燥病的重要发病因素之一。吴国琳等[6]研究发现, 养阴益气活血方能减少SSNOD小鼠饮水量, 增加小鼠唾液分泌量, 调节颌下腺和脾脏指数, 减轻颌下腺组织病理损害, 方中重用太子参以补肺脾之气, 白芍、青蒿、玉竹、五味子等酸甘化阴、养阴生津, 肿节风、红景天活血化瘀, 诸药合用共达益气养阴、活血化瘀之效, 可有效缓解病情, 改善患者泪液及唾液的分泌。王新昌等[7]通过研究益气养阴祛瘀法对SS血清IgG及其BAFF作用发现, 益气养阴祛瘀中药治疗SS具有良好疗效, 除改善口眼干燥等症状外, 也可降低血清IgG水平, 且其作用机制与调节BAFF有关。因此, 活血化瘀法也是SS的治疗方法之一。
3 讨论
阴虚是本病发生发展的内在病因, 燥证初起即有燥毒存在。外感或内伤, 伤津日久, 阴液耗竭则脏腑失养, 阴虚则干, 燥热内生;津液耗伤, 久病耗气伤血, 血液黏稠则血络不畅, 运行失调, 新血不生, 导致瘀血内停;燥热与瘀血互结, 津液输布障碍更使清窍、脏腑失养, 则进一步加重燥证。
阴虚、血瘀、血热贯穿于干燥病的发病始终[8,9], 因此采用清热养阴活血法治疗SS具有一定的理论基础。如《医学入门》阐述:“盖燥则血涩而气液为之凝滞, 润则血旺而气液为之流。”治法上可应用活血化瘀清热之法, 使气血运行通畅, 津液随之敷布全身而燥证自除。但目前临床尚缺乏大样本、深层次的研究, 因此, 采用清热养阴活血法治疗SS的研究有待进一步细化及深入。
来源：中国民间疗法 作者：曾洁 郭美珠 秦玉雪