《医林改错》补气活血法初探
《 医林改错》 共收载活血化瘀方剂 ２ ２ 首 ［ １ ］ 。王清任 创制的这些活血化瘀方剂， 并非单纯的活血化瘀药物的 堆砌， 而是在中医辨证论治原则指导下， 根据瘀血的不 同成因、 性质与部位， 人体正气强弱， 以及瘀血是否与痰 浊、 水湿兼夹为患等具体情况， 以活血化瘀药为基础， 辨 证配伍行气、 补气、 温经、 清热、 祛风湿、 化痰等药物， 从 而形成的多种形式的配伍方法。笔者将其归纳为行气 活血、 补气活血、 清热活血、 温经活血、 化痰活血、 祛瘀蠲 痹６法。本文重点探讨补气活血法。
补气活血法是王氏活血法中最有特色的治法， 在中 医林中独树一帜。该治法是中医学理论和实践发展至 一定阶段的产物， 源于《 黄帝内经》 ， 配伍运用始于东汉 张仲景， 发扬于王清任。《 素问·阴阳应象大论篇》 曰 “ 血实宜决之， 气虚宜掣引之” ， 此为补气活血法的立论 依据和应用原则。张仲景在《 伤寒杂病论》 中已经开始 将补气药与活血药配伍应用， 如鳖甲煎丸以人参配桃 仁、 大黄、 虫等， 温经汤以人参、 甘草配川芎、 当归、 牡 丹皮等， 但补气药在方中所占比例较小。王清任在此基 础上， 提出了气虚血瘀的理论， 自创方剂并规定了应用 范围和运用方法， 从而形成了较为完整的补气活血法。 他明确指出： “ 元气既虚， 必不能达于血管， 血管无气， 必 停留而瘀。 ” 阐发了气虚不能推动血行， 导致血脉运行不 畅发生瘀滞的病理机制， 建立补气活血的补阳还五汤、 急救回阳汤、 足卫和荣汤、 止泻调中汤、 助阳止痒汤、 黄 芪赤风汤、 黄芪桃红汤七方； 另修改古方一首， 以古开骨 散加生黄芪四两而成。
补气活血法具有一定的配伍规律。在补气方面， 王氏用黄芪、 党参较多， 而尤善用黄芪； 八方中用黄芪 ７ 次， 药量为 １～８ 两， 党参 ３ 次， 用量 ３～８ 钱。补气药 很多， 为何首选黄芪呢？因为补气药本身多具有甘温壅 滞的弊端， 不利于祛除瘀血； 对于气虚血瘀证， 必须选用 补中有行的益气药， 方切合病情。《 名医别录》 云黄芪 “ 逐五脏间恶血” ， 《 日华子本草》 云“ 破癥瘕， 瘰疠， 瘿 瘤” ， 《 本经逢原》 云“ 性虽温补， 而能通调血脉， 流行经 络， 可无碍于壅滞也” 。在活血祛瘀方面， 王氏喜用桃 仁、 红花、 赤芍、 川芎、 当归等。在药物比例上， 以补气为 主， 活血化瘀为辅， 补气药药味少而量重， 活血药药味多 而量轻， 二者用量比为１ ６∶ （ ０． ８～９． ６ ） ； 在用法上， 补气 药还宜由少渐加， 长期服用； 或以补气药煎汤与活血逐 瘀方交替服用， 以达攻补进退的目的。
如补阳还五汤， 主治中风后遗症之半身不遂、 口眼 㖞斜、 语言謇涩、 口角流涎、 大便干燥、 小便频数或遗尿 不禁等病证。王氏认为此病源于正气亏虚， 不能推动血 液运行， 脉络瘀阻， 气血凝滞， 则筋脉肌肉失养， 肢体不 随人用， 故见半身不遂， 是气虚为本、 血瘀为标之证。治 疗时若专事化瘀， 必攻伐太过， 使气益虚， 无力行血， 血更不得行； 若纯以补气， 必壅滞气机， 则血愈瘀涩， 痼疾 难除， 必须补气活血并施， 以补气药鼓舞正气为主， 符合 治病求本之旨； 辅以活血之品， 通行经络， 祛除瘀血而治 标； 二者配合， 补而兼行， 标本兼顾， 相互为用， 使补气而 不滞， 活血而不伤正气， 不但气血之虚得助， 瘀血之化亦 较速。此方重用生黄芪４两为主， 大补元气而起痿废， 使气旺血行， 经络通畅； 生用者， 取其补而升， 突出补中 有行之力， 达到补气活血的目的。又以生地黄活血化瘀 为辅， 并加地龙通经活络， 合生黄芪力专性走， 周行全 身， 六药剂量总和不过七钱半。合方通补兼施， 以补为 主， 使气虚复， 瘀血化， 经络通， 则偏瘫可逐渐恢复。但 病有新久， 故又在方后注云“ 此法虽良善之方， 然病久气 太亏， 肩膀脱落二、 三指缝， 胳膊曲而搬不直， 脚孤拐骨 向外倒， 哑不能言一字， 皆不能愈之症” ［ １ ］ ， 提示对于偏 瘫患者可以通过观察肩、 臂、 足、 语言推测预后， 是王氏 实践经验的总结， 有一定的临床价值。 现代研究表明， 中医气血相关理论具有科学依据， 气虚确可致瘀。廖家祯等 ［ ２ ］ 观察发现， 心气虚患者血液 流变学有异常升高， 全血比黏度、 血浆比黏度、 细胞压积 等较正常组有明显升高， 红细胞电泳时间显著延长， 符 合血瘀证的病理改变。而补气药既可以补为通， 益气活 血； 同时又具有活血作用， 与活血药共同使用， 能增强活 血功效， 避免滥用活血药而引起的本虚症状。朱伯卿 等 ［ ３ ］ 报道， 补气药党参、 黄芪有强心作用， 通过正性肌力 作用增加心排出量， 改善心功能， 改善血流动力学， 提示 补气药通过补气强心达到活血化瘀的作用； 同时还可改 善异常的血液流变学指标。宋崇顺 ［ ４ ］ 报道， 用益气、 活 血和益气活血 ３ 种方法分别治疗冠心病， 在心绞痛及心 电图改善的有效率方面， 益气活血组疗效明显优于益气 组和活血组， 证明了补气活血法的科学性。 应用补阳还五汤为主治疗脑血管病取得较大进展。 张兆钦 ［ ５ ］ 报道， 应用补阳还五汤加减治疗急性缺血性脑 血管病４ ０例， 痊愈率为５ ０％ ， 而应用扩血管及改善微 循环西药的对照组痊愈率为３ ５％ ， 差异显著。张鹤年 等 ［ ６ ］ 应用补阳还五汤加味静脉滴注治疗缺血性中风， 显效率为９ １． １％ ， 而用复方丹参静脉滴注， 显效率为 ７ ２． ４％ ， 补阳还五汤组优于复方丹参组（ Ｐ ＜０． ０ ５ ） 。 陈国瑶等 ［ ７ ］ 以补阳还五汤治疗４ ７例气虚血瘀证中风 患者， 总有效率达９ ５． ７ ４％ ； 亦有报道用此方可治愈脑 溢血、 蛛网膜 下 腔 出 血 等 出 血 性 脑 血 管 病 患 者。此 外， 补阳还五汤还用于治疗动 眼神 经 麻 痹及 眼 肌麻 痹、 坐骨神经痛、 外 周神经损伤、 帕金森 病 及慢 性 肾 炎、 肾病综合征、 糖尿病等 ［ ８ ］ 。
综上所述， 《 医林改错》 在继承前人气血学说的基础 上， 创造性地总结了活血化瘀的治法和方剂， 丰富和发 展了活血化瘀法。活血化瘀各方， 选药精当， 配伍严谨， 加减出入， 变通灵活； 尤其是补气活血法， 补气为主， 生 芪为先， 补而兼通， 标本兼顾； 在临床运用广泛， 疗效卓 著， 值得我辈学习借鉴。
来源：中国民间疗法 作者：戴皓宁