口疮
患者， 男， ２ ５ 岁， ２ ０ １ ６ 年 ４ 月 ２ １ 日就诊。患者以 “ 口疮 ３ 年” 为主诉就诊。症见： 口腔黏膜溃疡， 溃疡周 围明显充血水肿， 有烧灼性疼痛及散在弥漫性白脓点， 口中有异味， 口气重， 纳眠可， 大小便正常。舌质红， 苔 薄黄而舌根厚腻， 脉滑数。中医诊断： 口疮。证属血热、 湿热相兼。治法： 清热凉血， 祛湿收敛生肌。方药： 五味 消毒饮合青蒿鳖甲汤加减。
方药组成： 蒲公英１ ５ｇ ， 金银 花１ ５ｇ ， 连翘１ ５ｇ ， 紫花地丁１ ０ｇ ， 青蒿１ ０ｇ ， 鳖甲３ ０ｇ ， 牡丹皮１ ５ｇ ， 生地黄１ ５ｇ ， 升麻１ ０ｇ ， 白芷１ ０ｇ ， 地骨皮 １ ０ｇ ， 玄参１ ５ｇ ， 薏苡仁３ ０ｇ ， 乌梢蛇１ ５ｇ ， 茯苓３ ０ｇ ， 儿 茶１ ０ｇ ， 白蔹１ ０ｇ ， 砂仁１ ２ｇ ， 赤芍１ ５ｇ ， 甘草片６ｇ ， ７剂。水煎服， 早晚温服。服用上方后， 溃疡周围充血 水肿减轻， 隐隐作痛， 无散在脓点。舌质红， 苔薄黄， 脉 数。故在原方基础上去薏苡仁、 砂仁， 减茯苓为 １ ５ｇ ， 继 服７剂。
按语： 口疮相当于西医的口腔溃疡， 中医称为“ 口 糜” “ 口疳” “ 口疡” “ 赤口疮” 等， 是指以口腔黏膜发生局 限而浅表的溃烂为特征的口腔疾病， 可发于口腔任何部 位， 任何年龄均可发病， 且易反复发作， 以局部出现溃 疡、 灼热疼痛为主要症状。患者暴饮暴食、 嗜食肥甘厚 味、 嗜酒等损伤脾胃， 内蕴化热， 上炎口舌； 湿热郁久， 耗 伤真阴， 导致阴液不足而生内热， 热熏口腔发为口疮。 舌质红， 苔薄黄而舌根厚腻， 脉滑数， 属血热、 湿热相兼 之象。《 素问·至真要大论篇》 曰： “ 诸痛痒疮， 皆属于 心。 ” 故用金银花、 连翘清心凉血。蒲公英散结消肿， 有 “ 疮家圣药” 之称。青蒿、 鳖甲清透血热， 紫花地丁、 地骨 皮、 生地黄、 玄参清热解毒凉血， 薏苡仁、 茯苓利水渗湿， 白芷、 乌梢蛇透发疮疡， 儿茶、 白蔹敛疮生肌， 升麻清热 解毒。诸药合用则湿热、 血热祛， 诸症皆除。
体会
五味消毒饮出自清·吴谦《 医宗金鉴》 ， 是治疗疮 疡疔毒的经典名方， 具有清热解毒、 散结消肿的功效。 方中金银花、 蒲公英、 紫花地丁清热解毒， 凉血散结以 消痈， 且蒲公 英 有 利 湿 热 之 功 效。青 蒿 鳖 甲 汤 出 自 清·吴鞠通《 温病条辨》 ， 由青蒿、 鳖甲、 生地黄、 知母、 牡丹皮组成， 主治温病后期、 阴液已伤而余邪深伏阴 分， 症见夜热早凉、 热退无汗、 舌红苔少、 脉细数。故 用鳖甲滋阴退 热， 入络搜邪； 青蒿清热透络， 引 邪外 出； 生地黄滋阴凉血； 知母滋阴降火； 牡丹皮泻血中伏 火 ［ ２ ］ 。以上３则案例， 证候皆为血热、 湿热， 兼有阴虚 之证， 故用五味消毒饮合青蒿鳖甲汤加减治疗皆取得 显著的疗效。虽病不同， 但证候相同， 只要辨证准确， 应用时通权达变， 可在临床各科多种疾病中取得满意 疗效， 体现了异病同治、 立足辨证的特色。笔者在随 师学习的过程中， 注意到在辨证过程中抓住血热、 湿 热的核心证候， 根据中医辨病与辨证相结合的原则， 强调以证为主， 不拘泥于病种， 审证求因， 证属血热、 湿热者， 均可辨证使用， 疗效显著。
来源：中国民间疗法 作者：和菲