复发性口腔溃疡 (recurrent oral ulcers, ROU) 是常见的口腔黏膜病, 呈孤立分布的圆形或椭圆形溃疡, 溃疡部位灼热疼痛非常明显, 具有周期性复发的特点。ROU的发病可能与自身免疫、细菌 (病毒) 感染、微量元素缺乏、消化功能障碍、内分泌紊乱等有关。现代医学治疗ROU一般对口腔溃疡病灶进行局部用药及全身用药[1]。
冯五金教授是享受国务院政府特殊津贴专家, 山西省名医, 山西中医药大学教授, 博、硕士研究生导师, 山西省首批重点学科带头人, 任中华中医药学会内科分会委员会委员、山西医学会消化专业委员会理事等。冯五金教授在临床工作40余年, 积累了丰富的临床经验, 对于口腔溃疡的治疗亦有独到的见解, 现介绍如下。
1 重视机体内环境
ROU属于中医“口疮”范畴。《素问·气交变大论》就有“岁金不及, 炎火乃行……民病口疮”的描述。《圣济总录》谓:“口疮者, 由心脾有热, 气冲上焦, 熏发口舌, 故作疮也。”本病病机以“火”为主, 与饮食劳倦、情志所伤及体质状况有关, 与心脾两脏关系最为密切。
中医治病强调着眼于清除病原体必需的环境, 区别于西医着眼于消灭病原体的特点。中医强调“人应自然”“天人合一”, 自然环境是一个大的整体, 人体是一个小的整体。人体的气血津液及五脏六腑皆遵循一定的规律运行。任何生命的存在都必须要有适宜它生存和繁殖的环境或条件, 正如细菌的滋生离不开适合其生存的培养基。疾病之所以侵袭人体, 是因为人体成为了适应这种疾病生存的“培养基”, 中医治疗的目的就是消除“培养基”, 把改变了的环境重新恢复为健康的状态。
冯五金教授认为, 口腔溃疡发病以“火”为主, 现代人饮食多肥甘厚腻, 且生活节奏快, 压力大, 气血运行不畅, 多郁而化热。口腔溃疡患者反复发病, 缠绵不愈, 根源在于没有改变体内火气旺盛的环境, 故治疗口腔溃疡以清热解毒为主, 祛除体内热毒, 改善“火”主导的内环境, 以取得良好的效果。
2 中西医结合, 对因施治
冯五金教授认为, 治病如果只注重“对症下药”, 快速解除病证, 却忽视对病因的探究, 会导致一种病证得到控制, 而其他病证, 特别是对药源性疾病造成了更大的危害。因此, 在数十年的临床工作中, 冯五金教授一直讲求对因施治, 在中药组方中, 抓住口腔溃疡“火”之根源, 以清热解毒为主要原则, 同时又不忽视个体差异。现代医学研究发现, 免疫因素是ROU发生的一个重要病因, 也是近年来医学界的主要研究方向。研究证实, ROU与T细胞亚群失调、口腔局部免疫状况、细胞及细胞因子网络失衡、黏膜抗体作用等有关[2]。许鸿生等[3]认为T淋巴细胞亚群的失衡对ROU的发病很重要。研究发现, 补充维生素对ROU的治疗有效[4]。
冯五金教授常说, 医学的核心是“人”, 医学的存在就是为了减轻病患的痛苦, 中西医治疗各有利弊, 能取长补短、治病救人者, 才是良医。因此, 冯五金教授治病时, 从不将中医、西医区别对待, 而是不断寻求中西医结合的最佳途径, 积极关注国内外关于口腔溃疡病因的研究进展, 在治疗ROU的临床实践中, 特别重视免疫因素和微量元素的补充。
3 病例分析
患者, 女, 35岁。2017年1月2日因“反复口腔溃疡发作”来门诊调理, 患者自诉此次口腔溃疡已持续2周未愈, 检查口腔可见3个直径5 mm左右的溃疡, 创面较深, 颜色发红, 微肿, 并伴口干、口苦, 平素易心烦, 纳眠差, 大便不畅, 便干, 约3 d一行, 小便尚可。舌脉:舌红苔黄腻, 脉弦。冯五金教授综合辨证, 组方如下:生地黄15 g, 升麻10 g, 黄连片10 g, 肉桂3 g, 蒲公英30 g, 连翘15 g, 板蓝根15 g, 藿香10 g (后下) , 生黄芪15 g, 甘草片15 g。上方7剂, 水煎200 mL, 早晚饭后温服。另予以白芍总苷胶囊 (宁波立华制药有限公司, 国药准字H20055058) , 早中晚各两粒口服;卡介菌多糖核酸注射液 (湖南斯奇生物制药有限公司, 国药准字S20020019) , 隔日肌注1次, 每次1支。
二诊:患者诉服药2 d后, 溃疡疼痛明显减轻, 自查口腔, 见溃疡面积缩小约一半, 溃疡颜色转为淡红色。服药4 d后, 可见口腔黏膜光滑, 溃疡皆已愈合。大便每日一行, 便质较前变软。纳可, 睡眠质量无明显改善。冯五金教授了解患者病情后, 以初诊方加入生龙骨、生牡蛎各15 g (先煎) , 珍珠母30 g (先煎) , 服药1周。另予以康复新液 (四川好医生攀西药业有限公司, 国药准字Z51021834) , 每次10 mL, 每日3次口服;维生素AD胶丸 (恒星科技制药, 国药准字H22023091) , 每次2粒, 每日3次。
三诊:检查患者纳眠均有改善, 继服上方1周, 巩固疗效。随访6个月, 口腔溃疡未再复发。
按语:该患者口腔溃疡间断发作多年, 冯五金教授认为该患者以湿热熏灼为主, 治疗以清热解毒、燥湿化浊之剂为主, 组方以清胃散加味。方中蒲公英味甘能补, 味苦能泄, 微寒能清, 使虚热得解;连翘功善清上焦火毒;板蓝根清热解毒凉血;黄连清热泻火解毒, 清泄上焦之热, 还能燥湿解毒, 使上焦之火或从表解, 或从下泄;藿香燥湿化浊;升麻升阳透邪, 可宣达郁遏之伏火, 合黄芪益气补血行血, 托毒生肌, 使毒邪外出;生地黄清热凉血, 养阴生津, 清热祛火;肉桂引火归元, 使气血调和。纵观全方, 清补并用, 补泻得宜, 可收清热解毒凉血、燥湿祛腐生肌之效, 祛除“火热”之内环境, 可延长发作周期, 降低复发率。
白芍总苷胶囊属于糖苷类药物, 能够双向调节活化免疫因子、免疫细胞的诱导及免疫细胞的增殖, 此外还有抗炎、镇痛作用, 且不良反应小[5]。卡介菌多糖核酸注射液则是通过调节机体免疫, 激活单核-巨噬细胞功能, 增强自然杀伤细胞功能等方式发挥作用[6]。康复新液的功效为通利血脉, 养阴生肌, 内含多种氨基酸, 可促进肉芽组织生长, 抗炎消肿, 提高机体免疫力[7]。维生素A、D缺乏, 典型改变为基底细胞增生, 过度角化, 继而复层鳞状上皮形成, 并丧失正常的分泌功能。补充维生素A、D可保持上皮结构完整, 使其维持正常结构和生理功能, 还可调节人体的免疫功能[8]。
口腔溃疡的病机以“火”为主, 抓住这一重点, 结合免疫调节、补充维生素等治疗, 屡获佳效。中西医结合是现代医学发展的重要途径, 掌握得当, 既可以迅速控制病情, 又可有效改善人体内环境, 以此为原则, 在临床进行实践, 可取得新的进展和突破。
参考文献
[1] 封帅, 华红, 复发性口腔溃疡的中医治疗现状及研究进展[J].中国民间疗法, 2013, 21 (9) :74-76.
[2] 陈杰, 丁维俊, 复发性口腔溃疡微生物及免疫学机制与中医相关性探讨[J].中国实验方剂学杂志, 2016, 22 (13) :202-207.
[3] 许鸿生, 王安训, 孔庆瑜.35例复发性口腔溃疡患者T淋巴细胞亚群的研究[J].新医学, 1999, 30 (4) :212-213.
[4] 晁春娥, 复发性口腔溃疡发病机制与治疗的临床研究[J].中国当代医药, 2010, 17 (3) :16 -17.
[5] 徐慧星, 邱攀.沙利度胺与白芍总苷胶囊联合应用方案治疗RAU的临床疗效分析[J].临床医学研究与实践, 2016, 1 (2) :34.
[6] 莫碧芳.卡介菌多糖核酸的临床应用[J].临床合理用药杂志, 2011, 4 (27) :132-133.
[7] 郭永谊, 林子玲, 黄瑞华.康复新液治疗复发性口腔溃疡疗效分析[J].中国医药指南, 2011, 9 (20) :198-199.
[8] 吉宗德, 曲慧珍.维生素AD胶丸联合维生素C预防小儿呼吸道感染效果观察[J].临床合理用药杂志, 2011, 4 (21) :79.
来源：中国民间疗法 作者：宋文琴 冯五金