艾灸对慢性肾脏病患者肾血流动力学的影响
研究 ［ １ ］ 表明， 在肾脏病的发生、 发展及预后过程 中， 肾血流的改变与其关系密切。随着肾功能损害 不断加重， 健全肾单位破坏， 肾小球纤维化， 肾小管 坏死及肾间质受累， 使得肾血管逐渐受压， 肾动脉逐 渐变细坏死， 肾血管的阻力越来越大， 肾动脉血流速 度逐渐减慢。艾灸通过热力和经络传导可以调节血 管的舒缩活动， 加快局部组织的血流速度， 降低血管 阻力， 使局部循环血流量增加， 具有活血化瘀、 改善血 流动力学的作用 ［ ２ ］ 。而艾灸对于肾血流动力学的影 响， 国内外文献尚不多见。本研究对３ ２例慢性肾脏 病患者艾灸肾俞穴， 并采用多普勒超声对肾内血管血 流动力学变化进行了观察， 现将结果报道如下。
１ 资料与方法
１ ． １ 研究对象
选择 ２ ０ １ ６ 年 ９ 月至 ２ ０ １ ７ 年 １ 月在杭州市中医 院肾病科住院的慢性肾脏病非透析患者３ ２例。其 中男２ ２例， 女１ ０例。平均年龄（ ４ ４ ． ５±１ ３ ． ７ ） 岁， 平 均病程（ １ ４ ． ５±５ ． ６ ） 月， 平均体质量指数（ ２ １ ． ４± ４ ． ６ ） ｋ ｇ ／ ｍ ２ ， 平均肾小球滤过率（ ７ ３ ． ９±３ ７ ． ５ ） ｍ Ｌ ／ （ ｍ ｉ ｎ ） 。所有受试者均无艾灸禁忌症， 且自愿参与 本项研究并签署知情同意书。
１ ． ２ 艾灸方法
采用苏州市东方艾绒厂生产的清艾条温和灸， 将艾炷点燃放入艾盒， 距离双侧肾俞穴皮肤 ３～ ５ｃ ｍ ， 艾灸 ３ ０ｍ ｉ ｎ ， 以患者感温热而无灼痛为度。 于２ ２～２ ４℃ 环境中进行， 操作前受试者静卧休息 １ ５ｍ ｉ ｎ ， 避免剧烈运动。艾灸时观察受试者是否有 艾灸引起的局部皮肤烫伤、 疼痛、 过敏等不良反应。 艾灸后静卧休息１ ５ｍ ｉ ｎ 。
１ ． ３ 观察指标与检测方法
于艾灸前、 艾灸后即刻及艾灸后 １ ５ｍ ｉ ｎ ３ 个时 点监 测 患 者体温、 血压、 心率。体 温： 采 用 Ｂ ｒ ａ ｕ ｎ ｔ ｙ ｐ ｅ ６ ０ ２ １ 红外线耳温计测量耳温， 连续测量 ３ 次， 取平均值。血压： 采用仰卧位， 使用汞柱式血压计， 测量受试者右上臂肱动脉血压， 专人测量， 每次测量 ３ 次（ 每次间隔 １ｍ ｉ ｎ ） ， 取 ３ 次读数的平均值。心 率： 超声诊断仪三导联连接身体检测所得， 取３次读 数的平均值。
采用 Ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ ｓ ｉ Ｕ ２ ２ 彩色多普勒超声仪检测患 者肾血流： 固定一名有１ ０年以上经验的超声科主治 医生测定肾血流。探头频率３ ． ５ ＭＨ ｚ ， 患者俯卧 位， 探头置于侧腰部第８～１ １肋间， 行冠状断面及横 断面检查， 观察肾大小、 形态及内部结构， 有无其他 异常回声。在彩色多普勒超声仪下， 应用脉冲多普 勒， 取左肾叶间动脉， 声束与血流夹角 ＜６ ０ ° ， 在艾灸 前、 艾灸后即刻、 艾灸后 １ ５ｍ ｉ ｎ ３ 个时点嘱患者屏 住呼吸或等待呼吸间隙测量收缩期峰值血流速度 （ ｐ ｅ ａ ｋ ｓ ｙ ｓ ｔ ｏ ｌ ｉ ｃ ｖ ｅ ｌ ｏ ｃ ｉ ｔ ｙ ， Ｐ Ｓ Ｖ ） 、 舒张末期血流速度 （ ｅ ｎ ｄ ｄ ｉ ａ ｓ ｔ ｏ ｌ ｉ ｃ ｖ ｅ ｌ ｏ ｃ ｉ ｔ ｙ ， Ｅ Ｄ Ｖ ） 。电脑自动计算肾动 脉阻力指数（ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ， Ｒ Ｉ ） 。每次测量取叶间 动脉不同部位３ 个波形的平均值， 每处测 ３ 次， 取平 均值。
１ ． ４ 统计学处理
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０ 统计软件进行统计分析， 计量 资料以均数 ± 标准差（ ｘ － ± ｓ ） 表示。采用自身配对 设计 ｔ 检验进行组内比较。以 Ｐ ≤０ ． ０ ５ 为差异有统 计学意义的标准。
２ 结 果
２ ． １ 慢性肾脏病患者 ３ 个时点的体温、 心率、 血压 比较 ３ ２ 例慢性肾脏病患者 ３ 个时点的体温、 心率、 血压（ 收缩压和舒张压） 虽有不同程度变化， 但差异 无统计学意义（ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。见图１ 。
２ ． ２ 慢性肾脏病患者３个时点的肾血流参数比较 与艾灸前比较， 艾灸后即刻及艾灸后１ ５ｍ ｉ ｎ ， 慢性肾脏病患者 Ｐ Ｓ Ｖ 无明显变化， 差异无统计学 意义（ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ； 而 Ｅ Ｄ Ｖ加快， 尤以艾灸后１ ５ｍ ｉ ｎ 时速度最快（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。见图２ 。
２ ． ３ 慢性肾脏病患者３个时点的肾 Ｒ Ｉ比较 与艾灸前比较， 慢性肾脏病患者 Ｒ Ｉ在艾灸后 即刻及艾灸后１ ５ｍ ｉ ｎ均明显下降（ Ｐ ＜０ ． ０ １ ） 。见 图３ 。
２ ． ４ 不良反应发生情况 所有受试者均未发生皮肤烫伤、 过敏、 疼痛及其 他不适等情况。
３ 讨 论
肾脏的血液供应非常丰富， 肾血流量约占每搏 输出量的２ ０％ ［ ３ ］ 。正常生理状态下， 肾皮质的血流总是保持在相对恒定的范围内， 当其发生病变时， 无 论是弥漫性或局限性损害， 其整个受损害的肾皮质 或局部病灶内的血流灌注都会发生不同程度的异常 改变 ［ ４ ］ 。在各项肾脏疾病的治疗中， 肾血流动力学 是一个重要的评估因素。 Ｒ Ｉ主要反映肾动脉阻力 状态， Ｒ Ｉ升高已成为慢性肾脏病及某些心血管疾病 发生的独立危险因子。多项研究 ［ ５ － ７ ］ 表明， 高 Ｒ Ｉ与 高血压、 高尿白蛋白排泄率及低滤过率存在明显相 关性。因此如何改善肾动脉血流阻力状态， 增加肾 小球滤过功能， 是治疗慢性肾脏病的关键， 也是国内 外医学研究的热点和重点。
艾灸是将艾绒或其他药物放置于体表的腧穴或 疼痛处烧灼进行温熨的一种中医传统外治方法， 具 有扶正祛邪、 益气养血、 温通经络等功效。肾俞穴是 肾中经气输注的部位， 与肾脏泌尿系统功能关系密 切， 是临床治疗肾病的首选穴位。万五一 ［ ８ ］ 通过艾 灸老龄大鼠“ 肾俞” 穴发现其血液黏度、 血脂异常、 氧 化应激、 肾血管舒缩、 血小板功能等得到良好改善。 日本学者 Ｍ ａ ｔ ｓ ｕ ｍ ｏ ｔ ｏ － Ｍ ｉ ｙ ａ ｚ ａ ｋ ｉ等 ［ ９ － １ ０ ］ 对健康人及 慢性肾脏病患者肾俞穴进行艾灸， 发现 Ｒ Ｉ下降， 推 断艾灸发挥治疗作用可能与逆转有害的肾血流动力 学有关。
本试验结果显示： 艾灸慢性肾脏病患者肾俞穴 后， 患者在保持体温、 血压、 心率稳定的情况下， Ｒ Ｉ 较治疗前均下降， 证明艾灸肾俞穴对慢性肾脏病患 者的肾血流阻力状态有较好的改善作用。正常成人 Ｒ Ｉ参考值为０ ． ５ ５～０ ． ６ ４ ［ １ １ － １ ３ ］ ， 当肾动脉 Ｒ Ｉ ＞０ ． ６ ５ 时慢性肾脏病患者可出现肾间质损害 ［ １ ４ ］ 。本试验 中３ ２例受试者多数处于慢性肾脏病早期阶段， 大部 分病变只累及肾小球， 尚未损伤肾间质， 因此艾灸前 后 ３ 个时点的 Ｒ Ｉ 值均在生理范围内波动。 Ｒ Ｉ＝ Ｐ Ｓ Ｖ－Ｅ Ｄ Ｖ ／ Ｐ Ｓ Ｖ ， 由公式可以看出 Ｐ Ｓ Ｖ 、 Ｅ Ｄ Ｖ 是影 响 Ｒ Ｉ 的重要指标， 而与 Ｐ Ｓ Ｖ 相比， Ｅ Ｄ Ｖ 更容易受 肾脏血管阻力的影响。因此本试验中虽然 Ｐ Ｓ Ｖ 艾 灸后无明显变化， 但 Ｅ Ｄ Ｖ 明显加快， Ｒ Ｉ 显著降低。 而 Ｐ Ｓ Ｖ 艾灸前后及 Ｅ Ｄ Ｖ 在艾灸后即刻与艾灸前比 较差异无统计学意义， 其临床意义有待今后进一步 研究。
本研究中， 艾灸后患者 Ｒ Ｉ均值下降了约０ ． ０ ３ ， 与研究 ［ １ ０ ］ 中艾灸后 Ｒ Ｉ下降 ０ ． ０ ２ ６ 相近， 但与研 究 ［ １ ５ ］ 利用针刺法改善糖尿病肾病患者肾血流阻力 的报道相比（ 治疗前 ０ ． ８ ９±０ ． ０ ４ ， 治疗后 ０ ． ６ １± ０ ． ０ ２ ） 相差较大， 也不及利用肾素 － 血管紧张素 － 醛固 酮 系 统 （ ｒ ｅ ｎ ｉ ｎ － ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｎ － ａ ｌ ｄ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ， Ｒ ＡＡ Ｓ ） 抑制剂药物治疗肾损害患者 Ｒ Ｉ 平均下降 ０ ． ０ ４～０ ． ０ ５ 效果明显 ［ １ ６ ］ 。有研究 ［ １ ０ ］ 间接证明了艾 灸对肾血流的改善作用并不比 Ｒ ＡＡ Ｓ抑制剂差。 但是上述研究观察时间均较本研究长， 短则１周长 则１年。现有的报道中鲜有艾灸对肾血流短期或者 即刻效应的观察。鉴于艾灸具有以上较好的肾血流 改善作用， 建议艾灸可以作为慢性肾病一种常规的 辅助治疗方法。
来源：针刺研究 作者：王欢 张红梅 徐佳美 范汝艳 吕娟