温通化浊法治疗慢性心肾综合征的临床观察
慢性心肾综合征（ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ， Ｃ Ｒ Ｓ ） 是指慢 性心力衰竭患者出现的进行性肾功能损害 ［ １ ］ ， 其可使肾 功能不全， 并且心力衰竭的治疗由于肾功能的进一步下 降而受到限制。近年来心血管疾病的发病率不断上升， 肾损害发病率也随之升高 ［ ２ ］ ， 严重影响患者的健康及生 命。目前单纯应用西药治疗本病疗效不佳， 有一定的不 良反应和局限性。中西医结合是治疗本病的有效方法之 一， 笔者在西医常规治疗的基础上， 配合中医温通化浊法 治疗本病， 取得了满意的效果， 现报道如下。
１ 临床资料
１ ． １ 一般资料 选择 ２ ０ １ ７ 年 ９ 月至 ２ ０ １ ８ 年 ３ 月吉林 省中医药科学院肾病科收治的慢性 Ｃ Ｒ Ｓ 患者 ７ ０ 例， 随 机分为治疗组和对照组， 每组 ３ ５ 例。治疗组男 １ ９ 例， 女 １ ６ 例； 年龄 ５ ０～７ ２ 岁， 平均（ ６ １ ． １±２ ． ９ ） 岁； 病程最 短 ６ 个月， 最长 ２ 年， 平均（ １ ２ ． １±０ ． ８ ） 个月。对照组男 ２ ０例， 女性１ ５例； 年龄５ １～７ ３岁， 平均（ ６ １ ． ４±２ ． ５ ） 岁； 病程最短８个月， 最长２ ． ５年， 平均（ １ ２ ． ３±０ ． ５ ） 个月。 两组患者的性别、 年龄、 病程等比较， 差异均无统计学意 义（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可比性。
１ ． ２ 纳入标准 年龄 １ ８～７ ５ 岁， 性别不限； 符合慢性 Ｃ Ｒ Ｓ的西医诊断标准者 ［ ３ ］ ； 符合纽约心脏病协会（ ＮＹ － ＨＡ ） 心功能分级标准的 Ⅱ 级、 Ⅲ 级者； 肾功能为代偿 期、 失代偿期者； 符合中医肾阳不足、 瘀浊互结证者； 签 署知情同意书者。
２ 治疗方法
２ ． １ 对照组 予以西医常规治疗， 指导患者注意休息， 合理饮食。予以螺内酯片、 氢氯噻嗪片、 呋塞米片等药物 利尿消肿， 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 Ⅱ 受 体拮抗剂扩张血管、 控制血压、 改善血流动力学， 予地高 辛、 美托洛尔等强心， 同时注意补充造血原料及促红素 以纠正贫血， 或予以纠正酸中毒、 降血脂及降血糖等对 症治疗。连续治疗４周。
２ ． ２ 治疗组 在对照组治疗的基础上， 以温通化浊法 治疗。药物组成： 肉桂５ｇ ， 干姜１ ０ｇ ， 补骨脂２ ０ｇ ， 乌药 １ ５ｇ ， 淫羊藿 ２ ０ｇ ， 白术 ３ ０ｇ ， 红花 ７ｇ ， 丹参 ３ ０ｇ ， 当归 ２ ０ｇ ， 制大黄 ９ｇ ， 柏子仁 １ ５ｇ ， 郁李仁 １ ５ｇ 。
随症加减： 烦躁， 失眠者加酸枣仁 １ ０ｇ ， 生地黄 １ ５ｇ ； 恶心呕吐明显 者加姜半夏 ９ｇ ， 吴茱萸 ６ｇ ； 浮肿明显者加茯苓 ２ ５ｇ ， 猪 苓 １ ０ｇ ； 腰痛者加杜仲 １ ５ｇ ， 怀牛膝 １ ５ｇ ； 痰多者加桑白 皮 １ ０ｇ ， 陈皮 １ ５ｇ 。每日 １ 剂， 水煎取汁 ２ ０ ０ｍＬ ， 每次 １ ０ ０ｍＬ ， 分早晚 ２ 次口服。连续治疗 ４ 周。
３ 疗效观察
３ ． １ 疗效评定标准 显效： 临床症状及体征基本消失 或显著改善， 心力衰竭基本控制， 或心功能改善 ２ 级或 ２ 级以上， 血肌酐下降 ≥２ ０％ ； 有效： 临床症状、 体征有 所改善， 心功能改善 １ 级， 血肌酐下降 ≥１ ０％ 且 ＜２ ０％ ； 无效： 临床症状、 体征、 心功能等无改善或加重， 血肌酐 下降 ＜１ ０％ 或升高 ［ １ ］ 。总有效率 ＝ （ 显效例数 ＋ 有效例 数） ／总例数 ×１ ０ ０％ 。
３ ． ２ 统计学方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０ 统计学软件分析数 据， 计量资料用均数±标准差（ ｘ ± ｓ ）表示， 采用 ｔ 检 验； 计数资料用例或百分率表示， 采用! ２ 检验， 以 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５表示差异有统计学意义。
３ ． ３ 结果 治疗组疗效明显优于对照组（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。 见表 １ 。
表１ 两组慢性心肾综合征患者治疗效果比较（ 例）
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（ ％ ）
治疗组 ３ ５ １ ５ １ ７ ３ ９ １ ． ４ ３ △
对照组 ３ ５ ９ １ ８ ８ ７ ７ ． １ ４
注： 与对照组比较， △ Ｐ ＜０ ． ０ ５
４ 讨论
慢性Ｃ Ｒ Ｓ与中医“ 心衰” “ 肾衰” 等病证类似， 病程较 久， 易失治误治。本病因饮食劳倦等因素损伤心阳， 心阳 受损可累及肾阳， 使肾阳不足， 无力蒸腾水气， 日久化生 水饮、 浊毒、 瘀血等， 致瘀毒互结， 阻滞于心肾脉络而发 病。近年来在西医基础上结合中医治疗本病的报道较 多， 均取得了较好的效果， 如卢金萍等 ［ ４ ］ 针对老年慢性 Ｃ Ｒ Ｓ患者， 在西医常规治疗的基础上再予芪苈强心胶囊 口服， 总有效率达９ ２ ． １ ％ 。姚岚等 ［ ５ ］ 在西医对症治疗的 基础上， 联合温阳利水法治疗６ ０例Ｃ Ｒ Ｓ患者， 在改善患 者的肾功能、 心功能及中医证候积分等方面， 均明显优于 采用单纯西医对症治疗者。本研究采用温通化浊法， 以 温煦肾阳为主， 配合祛瘀化毒治疗。基本方中肉桂、 干姜 温肾助阳， 配伍补骨脂、 乌药、 淫羊藿等增强补肾温阳之 力， 白术健脾利水， 红花、 丹参、 当归等活血化瘀通络、 补 血， 再伍酒大黄、 柏子仁、 郁李仁等解毒降浊、 活血祛瘀。 诸药合用， 使肾阳得补、 浊毒得化、 瘀血得祛、 脉络得通， 标本兼顾。药理研究表明， 肉桂具有扩张血管、 降低血管 阻力、 改善血液循环等作用， 故而可增强冠脉及脑血管的 血流量， 减轻心脏负荷， 改善心功能 ［ ６ ］ ； 白术具有利尿、 抗 凝血、 增强心肌收缩力等药理作用 ［ ７ ］ ； 当归、 红花、 丹参等 具有降低血液黏稠度， 改善血液循环、 血流动力学， 降血 脂等药理作用 ［ ５ ， ８ － ９ ］ ； 大黄、 郁李仁亦有一定的改善血液循 环、 降血脂的作用， 同时可有效降低血尿素氮和血肌酐水 平， 保护肾功能。
综上所述， 在西医常规治疗基础上配合温通化浊法 治疗慢性 Ｃ Ｒ Ｓ ， 其效果明显优于单纯西医治疗， 效果满 意， 值得临床推广和深入研究。
来源：中国民间疗法 作者：史耀勋 宋智冰 田谧