肾病综合征是指血浆中胶体渗透压和血容量降低, 使大量蛋白尿经尿液流失, 诱发低蛋白血症的病证, 多见于儿科疾病, 血浆胶体渗透压下降导致血浆中水分渗入组织间隙, 诱发水肿, 且水肿的严重程度与低蛋白血症的关系密切[1]。同时, 外界水分的渗入可降低有效血容量, 激活血管肾素-紧张素-醛固酮系统, 分泌大量的抗利尿激素, 引起水钠潴留, 进一步加重水肿[2]。因此, 在关注肾病综合征水肿临床治疗的同时, 还需重视治疗过程中的护理措施。近年来中医药理论在临床医护工作中的应用广泛, 中药贴敷是集穴位和药物为一体的疗法, 为了探究其对肾病综合征患者水肿的改善效果, 笔者进行了本次研究, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2015年10月至2018年9月山西省中医院收治的肾病综合征患者65例为研究对象, 按照随机数字表法将患者分为常规组和联合组。常规组32例, 男19例, 女13例;平均年龄 (6.24±3.19) 岁;水肿程度:轻度10例, 中度15例, 重度7例;平均病程 (14.12±2.05) 个月;病变类型:系膜增生性肾小球肾炎5例, 系膜毛细血管内增生性肾小球肾炎3例, 膜性肾病13例, IgA肾病9例, 局灶节段硬化性肾小球肾炎2例。联合组33例, 男19例, 女14例;平均年龄 (6.21±3.23) 岁;水肿程度:轻度11例, 中度15例, 重度7例;平均病程 (14.12±2.05) 个月;病变类型:系膜增生性肾小球肾炎6例, 系膜毛细血管内增生性肾小球肾炎3例, 膜性肾病13例, IgA肾病9例, 局灶节段硬化性肾小球肾炎2例。两组患者一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 纳入标准
经实验室检验确诊, 符合《肾脏病学》[3]和《第七届全国中西医结合肾病学术会议纪要》[4]中的相关诊断标准, 患者充分了解并自愿参加本研究, 且签署知情同意书。
1.3 排除标准
系统性疾病和其他疾病引起的继发性肾病综合征者;心、肺、肝、肾功能严重障碍者;近两个月行肾脏移植手术者;合并严重感染和恶性肿瘤者;合并精神疾病和研究相关药物过敏者。
2 治疗方法
2.1 常规组
给予患者常规护理:①嘱患者绝对卧床休息, 2 h协助患者翻身1次, 避免局部皮肤长时间受压;②观察患者颜面、肢体等处的水肿情况;③告知患者多进食热量高、纤维素含量高、低盐、优质蛋白和易消化的食物, 严格控制患者水的摄入量, 并详细记录患者的出入量。治疗14 d。
2.2 联合组
在常规组护理基础上给予患者中药贴敷。即将黄芪、杜仲、续断、生大黄、车前子、生牡蛎、淡附子、当归、干益母草各30 g和炒枳壳10 g研成细末并均匀混合, 每次用清水将5～10 g的药末调和成糊状平均分为3份, 置于3个治疗贴上, 清洁双侧肾俞和神阙, 揭掉治疗贴上的保护膜, 分别贴于穴位, 10～16 h后取下, 清洁皮肤, 每日1次。治疗14 d。
3 疗效观察
3.1 观察指标
观察患者水肿开始消退时间、体质量和水肿积分变化。水肿评分标准:局限于颜面或足踝以下的水肿为Ⅰ度, 计为1分;指凹性胫前水肿为Ⅱ度, 计为2分;按之没指的胫前水肿为Ⅲ度, 计为3分;双下肢合并双上肢的明显水肿为Ⅳ度, 记为4分;浆膜腔出现积液为Ⅴ度, 计为5分[5]。
3.2 统计学方法
应用SPSS 22.0统计软件处理和分析数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示, 采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
(1) 水肿开始消退时间比较
联合组患者水肿开始消退时间为 (15.49±3.07) d, 明显短于常规组的 (20.10±5.24) h, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
(2) 体质量和水肿积分比较
两组患者治疗后的体质量和水肿积分均明显低于治疗前 (P<0.05) , 且联合组患者治疗后的体质量和水肿积分均明显低于常规组 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组肾病综合征患者治疗前后体质量和水肿积分比较(x¯¯±s)(x¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数 体质量 (kg) 水肿积分 (分)
治疗前 治疗后
治疗前 治疗后
联合组 33 61.58±11.82 51.76±8.79△▲ 4.45±0.97 1.74±0.48△▲
常规组 32 62.64±11.75 56.72±10.83△ 4.48±0.95 2.26±0.63△
注:与本组治疗前比较, △P<0.05;与常规组治疗后比较, ▲P<0.05
4 讨论
中医将肾病综合征划分为“水肿” “虚劳”等范畴, 《灵枢》曰:“中气不足, 溲变为之变。”《素问·至真要大论》中指出:“诸湿肿满, 皆属于脾。”《素问·水热穴论》:“肾者, 至阴也;至阴者, 盛水也……故其本在肾……皆积水也。”说明了水肿以脾肾亏虚为本[6], 寒、湿、热等外邪侵入机体、禀赋不足、饮食不节、久病体虚等形成瘀血为标, 瘀血化水, 引起水液潴留、泛溢皮肤, 出现全身浮肿, 以足部和下肢最为常见, 故祛邪、扶正是治疗肾病综合征水肿的主要原则, 临床多采用发汗、利尿、活血化瘀、清热利湿等祛邪法和补肾、健脾、益气等扶正法。
中医整体观念认为, 人体为有机整体, 内有五脏六腑、外有四肢百骸和皮毛腠理, 均通过经脉联系在一起, 故病邪可由表入里、由浅入深地进行传变。穴位贴敷是以中医理论为基础, 在整体观念和辨证论治的指导下, 于经气集中的腧穴或相应病变部位贴敷药物, 药物通过肌肤毛窍吸收后可通过经络的作用贯通全身以调节阴阳, 调和气血, 祛除病邪。
本次研究中, 中药组方中黄芪益卫固表, 补气升阳, 利水消肿, 与当归和益母草配伍, 可益气补血、活血化瘀;杜仲、续断补肝肾, 强筋骨;生大黄、枳壳为佐药, 具有泄热通便、行气降浊的功效, 且生大黄与附子配伍, 具有寒热并行、辛开苦降的特点, 可发挥扶阳降浊的功效;车前子利水降浊, 生牡蛎育阴潜阳, 敛肝肾, 二者用于此方中, 还可制约附子温热之效。神阙为任脉上的腧穴, 贴敷上述药物后可调节十二正经之气, 发挥行气利水祛湿的功效;肾俞穴为肾在大肠经的背腧穴, 是治疗肾病的常用穴。本研究中, 联合组患者水肿开始消退时间明显短于常规组 (P<0.05) , 患者治疗后的体质量和水肿积分均明显低于常规组 (P<0.05) , 同时中药贴敷避免了口服药物对胃肠道的刺激和肝肾的毒副作用, 减轻了胃肠道和肝脏的负担。
综上所述, 常规护理联合中药贴敷作为改善肾病综合征水肿的治疗方案, 其有效性和安全性均较高。
参考文献
[1]赵晓峰.低分子右旋糖酐联合速尿持续静滴治疗肾病综合征水肿患儿的疗效及预后分析[J].实用临床医药杂志, 2017, 21 (11) :177-179.
[2]龚敏, 叶鑫, 诸葛小寅, 等.低分子右旋糖酐联用速尿持续静滴治疗小儿肾病综合征水肿的效果[J].中国医药导报, 2014, 11 (28) :55-57, 61.
[3]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2008:418-420.
[4]陈裕盛.第7届全国中西医结合肾病学术会议纪要[J].中国中西医结合肾病杂志, 2003, 4 (5) :308.
[5]陈宁.加味五苓散辅助治疗脾肾阳虚型糖尿病肾病水肿效果观察[J].中国乡村医药, 2017, 24 (24) :50-51.
[6]王文秋, 马玉环, 陈罕, 等.中西医治疗难治性肾病综合征的研究进展[J].现代中西医结合杂志, 2015, 24 (28) :3190-3192.
来源：中国民间疗法 作者：车志翎