腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病。中医对该病早有认识, 《灵枢·经脉》载:“脊痛, 腰似折, 髀不可以曲, 腘如结, 踹如裂, 是为踝厥。”并在当时即提出“导引”“按摩”等类似现在手法的治疗方法。到了清代, 吴谦等编著的《医宗金鉴》系统总结了正骨八法, 其中对类似腰及坐骨神经痛的治疗手法, 十分类似于现在有些医者的“背晃法”, 并强调“脊骨正则疾患除”。笔者在十几年的推拿临床实践中, 对治疗腰椎间盘突出症的传统手法进行改良, 摸索总结出一套行之有效的治疗腰椎间盘突出症的推拿新方法, 现介绍如下。
1 治法
1.1 俯卧位
①医者双手叠掌按揉足太阳膀胱经, 在腰背部循行的第1侧线, 自上而下按揉3遍, 做到沉稳、柔和、深透, 在感到掌下有结节处多按揉。②双拇指叠压, 推、按、弹、拨自大杼至白环俞一线, 自上而下做3遍, 指下感到有结节处停留多做弹拨。③用肘部做法, 自大杼至八髎及自附分至秩边的两条线连做3遍, 要做到均匀、有力、深透。④双拇指叠压、弹拨腿部环跳至丘墟的胆经一线3遍, 双掌叠压、按揉承扶至昆仑的膀胱经一线3遍。⑤点穴:双拇指叠压、点环跳、阳陵泉各1 min, 拇指点按肾俞、大肠俞、秩边、承扶、殷门、委中、承山、跗阳、昆仑各1 min。腰椎间盘突出症患者大多在其足部腰椎反射区处触及结节, 或点按时剧烈疼痛, 按揉双足腰椎反射区各1 min。⑥掌推承扶至昆仑膀胱经一线3遍, 要平稳、着实。⑦一手托患者脚掌, 另一手四指拨患者小腿部、内外踝部及足背部筋丛。⑧医者站立于患者右侧, 自背部肩胛骨内侧至腰骶部做掌压法:左掌按左肩胛骨内侧 (指尖向上) , 右掌按右肩胛骨内侧 (指尖向下) , 两掌同时用力按压, 然后右掌按左肩胛骨内侧 (指尖向下) , 左掌按右肩胛骨内侧 (指尖向上) , 紧按慢移按至腰骶部, 按压中有时可听到胸椎复位发出的弹响声, 手法要连贯、沉稳、有力, 一按一起, 一气呵成。⑨医者站立于患者一侧, 一手掌轻按患者腰骶部不动, 另一手掌托起患者另一侧大腿, 向医者这一侧边抬大腿边旋转髋关节, 抬至最大限度, 两手掌相对, 同时用力推腰扳腿。医者站立于患者另一侧重复刚才的手法。⑩医者站立于患者脚端, 嘱患者两手抓住床头, 全身放松, 医者握住患者小腿近踝关节处, 用力牵抖患者下肢, 使力量达于腰部。
1.2 侧卧位
患者取右侧卧位, 头朝上放平, 左臂自然外展垂于身后, 右腿伸直, 左腿屈曲70°～90°。医者站立于患者左侧胸前, 左肘部抵住患者肩前部, 右肘部抵住患者臀部, 两肘反向用力轻轻晃动患者躯干, 同时嘱患者放松身体, 将腰椎被动旋转至最大限度后, 医者两上肢同时用力做扳法, 此时常可听到腰椎滑动时清脆的弹响声。患者再取左侧卧位, 手法同前, 方向相反。此法可纠正腰椎小关节错位, 改变突出物 (与受压神经根) 位置, 松解神经根的粘连。
1.3 仰卧位
医者站于患者左侧, 将患者左腿屈膝屈髋, 左手握其足踝, 右手按其膝部, 边旋转边将膝部向对侧腰骶部缓慢按压。再做右腿, 手法同前, 方向相反。共做2 min。
1.4 站立位
患者站立, 医者背对立于患者, 用两肘勾住患者两肘 (医者肘在下, 患者肘在上) , 医者臀部顶住患者腰部, 俯身将患者背起离地颠三颠, 然后再左右晃三晃。晃毕可轻轻放下患者, 用手搀扶以免跌倒。
1.5 坐位
患者坐凳子上, 医者推、按、弹、拨项部两侧斜方肌5 min, 点风池、天柱、风府、肩井各1 min。让患者头部前屈至适当的角度, 医者以肘部托住患者的下颌部, 另一手拇指按住患椎棘突, 向上牵引, 同时向患侧旋转头部, 此时可听到复位的弹响声。医者一手握患者手腕, 另一手拿揉肩部至手部肺经、大肠经一线共3遍, 点列缺、颈痛点、腰痛点、后溪各1 min, 提拿肩井并拍肩背, 结束手法。
2 病例举隅
患者, 男, 51岁, 2017年2月23日就诊。就诊时患者拄双拐, 腰痛并伴左腿外侧放射性疼痛, 病痛面容, 不能站立和下蹲, 舌质紫黯, 苔薄黄, 脉细涩。CT片显示L4～5腰椎间盘突出, L3～4腰椎间盘膨出。按上述方法施术, 结束治疗时患者下蹲站立轻松自如, 手提双拐高兴而归。共治疗7次, 临床症状消除。
3 讨论
腰椎间盘突出症是由于不同程度变性或遭受外力引起软骨纤维环破裂, 髓核突出, 刺激脊神经根造成腰痛及坐骨神经痛。治疗中手法复位是关键。根据生物学原理, 采用斜扳法、屈膝屈髋旋压法和牵抖法可使后纵韧带紧张、逼迫突出髓核向前复位, 此时后椎间隙因腰前屈而增大, 通过施加旋转椎体的手法加大回纳力以助其复位;后仰按腰法则通过前纵韧带紧张, 后纵韧带松弛, 使神经根与突出髓核间紧张缓解, 同时在腰椎的后方施压迫手法, 使突出髓核复位。
4 体会
笔者认为, 改良推拿法治疗腰椎间盘突出症, 首先要通过推拿点穴疏通膀胱经、胆经;其次是通过复位手法调正腰椎、胸椎和颈椎关节, 畅通督脉气机;复位手法使腰椎部位突出髓核组织还纳, 或改变神经根与突出髓核的位置关系, 松解粘连, 解除椎体对神经根的压迫, 腰椎间盘突出症造成的腰腿痛就会随之消除。多年来笔者应用以上推拿手法治疗腰椎间盘突出症, 80%～90%的患者经过1～2周的治疗, 症状便可逐渐消失。如果后期再注意个人防护 (睡硬板床等) , 避免腰部过度劳累、负重、扭伤及受凉, 并适当进行体育锻炼或腰部功能锻炼, 腰椎间盘突出症可完全康复。
来源：中国民间疗法 作者：武栋