调神健脾针灸法治疗腰椎间盘突出症验案1则
腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是临床常见疾病,是指因椎间盘发生变性,纤维环破裂、髓核突出,刺激或压迫硬膜囊或神经根,引起以腰痛、下肢放射痛为主要症状的一组综合症候群[1]。由于现代人多久坐办公、缺乏锻炼、肥胖等,LDH患病率不断上升,呈现年轻化趋势,由于其症状易反复发作,给社会带来严重的医疗负担。针灸治疗LDH疗效确切,但如何提高远期疗效、降低复发率是针灸医师需要解决的难题。粟漩教授为国家中医药管理局重点专科(广东省中西医结合医院康复科)主任,岭南名医,从事针灸临床工作24年,总结调神健脾的针灸治病思路,临床效果显著。笔者跟诊粟漩教授6年,受益匪浅,现将其运用调神健脾针灸法治疗LDH临床验案1则,介绍如下。
患者,女,48岁,2018年3月20日初诊。主诉:腰部酸胀痛半年,加重伴左侧下肢放射性牵拉痹痛7 d。患者半年前劳累后出现腰部酸胀痛,疼痛放射至左下肢,呈牵拉痹痛,久坐久站后加重,腰部俯仰活动欠利,行走可,曾到当地医院就诊,确诊为“腰椎间盘突出症”,经内服药物治疗后缓解,但劳累后反复发作,就诊时仍有明显腰部酸胀痛,余症如上述,精神眠纳均可,二便调,无发热、恶寒及其他不适。舌淡,苔薄白腻,脉细滑。西医诊断:腰椎间盘突出症;中医诊断:腰痛(脾虚湿阻证)。治则:调神健脾,祛湿通络。针刺取穴:百会、印堂、水沟、膻中、四关穴、腹针引气归元组穴、阴陵泉、三阴交、天枢、水分、脐四针(神阙上下左右各旁开0.5寸)。麦粒灸取穴:腰四穴(脾俞、大肠俞)、阳陵泉。耳穴:神门、脾。针刺后行针,得气后留针30 min;麦粒灸每穴灸5壮,耳穴嘱患者2 d后自行取下。治疗后,嘱患者卧硬板床,加强腰背肌功能锻炼,注意精神调摄,每周针灸两次。1周后复诊,患者诉腰部酸胀痛减轻,精神眠纳可,口微干。再次给予调神健脾针灸法治疗4周后,患者诉腰部酸胀感消失。治疗结束后3个月电话随访,腰痛、下肢痹痛均无复发。
按语:LDH是引发腰腿疼痛的常见病因,临床治疗以解除疼痛为目的[2]。中医认为腰痛病机不外乎两种:一是不通则痛,多由于风寒湿邪入侵,引起腰部经脉气血运行不畅,或扭挫伤导致腰部气滞血瘀;二是不荣则痛,由于患者年老肾虚或房劳过度引起肾精亏虚、腰府失养。《七松岩集·腰痛》云:“然痛有虚实之分……当依据脉证辨悉而分治之。”故腰痛治疗当分标本虚实。患者劳累后出现腰部酸胀痛,无腰部外伤史,病程缠绵,久坐久站后加重,为腰痛虚证;舌淡,苔薄白腻,脉细滑,为痰湿内蕴的表现;湿为阴邪,其性黏滞,阻遏气机,令病情缠绵难愈。《景岳全书·腰痛》曰:“腰痛证,凡悠悠戚戚,屡发不已者,肾之虚也;遇阴雨或久坐,痛而重者,湿也。”肾虚则腰骨失去濡养,脾脏运化失司则痰湿内生,脾肾两虚,机体正气不足又易导致外湿入侵,故该患者以脾肾亏虚为本,湿邪阻络为标,治疗重在健脾培本以扶正。脾为后天之本,脾气充实,则正气充足,外邪不易入侵,即“四季脾旺不受邪”。脾气运化的水谷精微能不断充养先天之精,使肾精充足,脾气健旺,则运化水液功能如常,水精四布,水湿自除,即“治湿不治脾,非其治也”。
调神是针刺的基础。《灵枢·本神》云:“凡刺之法,必先本于神。”《灵枢·九针十二原》提到“粗守形,上守神”。施针时医师要全神贯注,体会针下微妙变化,及时针刺行补泻,以促进气至病所。如《灵枢·九针十二原》言:“空中之机,清静而微。其来不可逢,其往不可追。”患者也要用心意守针感,及时与医师反馈交流。
调神健脾促进形体康复。中医强调形神一体观,神是人体生命活动的主宰及其外在总体表现的统称,《灵枢·平人绝谷》曰:“神者,水谷之精气也。”神产生于先天之精,并依赖于后天水谷精微的充养,脏腑精气产生神,而神又通过对脏腑精气的主宰调节脏腑的生理功能,故神与形体尤其是脾胃具有相依相存的关系。形病必然伴随着神病,治当形神兼顾,调神的同时兼顾脾胃。因此,调神健脾针灸法从形、神、脾胃三管齐下,对LDH的康复有积极促进作用。
百会位于头顶,为百脉所汇,刺激百会可调节全身经脉之经气,使气血流畅,上行荣于脑,脑髓充盛,并同时醒脑升阳、宁心安神。水沟属督脉穴位,督脉为阳脉之海,属络于脑,上贯于心,脑为元神之府,心主神明,故水沟也是调神要穴。印堂乃经外奇穴,在督脉的循行路线上,可提神定志。膻中为八会穴之气会、心包经募穴,可调畅气机、理气宽中。四关由合谷、太冲组成,合谷、太冲分别为大肠经、肝经的原穴,开四关具有调整脏腑气血、镇静安神、扶正培元的作用。引气归元穴组由中脘、下脘、气海、关元组成,可调脾胃、补肝肾。阴陵泉为脾经合穴,经气由此深入,进而汇合于脏腑,可健脾祛湿。三阴交为足三阴经的交会穴,可补脾胃、益肝肾、调气血。水分配三阴交可健脾利湿、通调水道。天枢、脐四针可缓解腰部酸痛。麦粒灸灸腰四穴可健脾祛湿、强腰脊;灸阳陵泉可疏经通络,缓解下肢牵拉痹痛。粟漩教授以调神健脾针灸法治疗LDH,体现中医的整体观,在辨证论治基础上不忘从整体兼调形神、顾护脾胃,所以能够强化治疗效果,减少复发。
参考文献
[1]曲梅,丁晓宁,刘红兵,等.针刺结合神经阻滞治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中国针灸,2010,30(8):633-636.
[2]刘熙雨,刘建存.通督调神治疗腰椎间盘突出58例[J].中国民间疗法,2004,12(7):18-19.
来源：中医外治杂志 作者：朱静文 粟漩