舒筋祛痹汤联合叩刺拔罐法治疗腰椎间盘突出症的临床观察
腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是临床骨科常见疾病,其患病率较高,且病程漫长,迁延反复。LDH患者腰椎间盘发生退行性病变及损伤,导致纤维环破裂、髓核外突,进而挤压神经造成下肢麻木、疼痛、腰痛等。据统计资料表明,80% LDH患者并发下肢疼痛、麻木,95% LDH患者并发腰痛[1]。近年来,中医在治疗LDH中优势日益显著,其中叩刺拔罐法具有较好疗效,但其起效较慢,且疗效不持久,易导致病情反复。目前临床常采用针药结合治疗LDH。本研究选取LDH患者162例,分组研究舒筋祛痹汤联合叩刺拔罐法的临床疗效。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2016年3月至2018年7月三门峡市卢氏县中医院治疗的LDH患者162例,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组81例。对照组男48例,女33例;年龄21～66岁,平均(43.02±10.78)岁;病程0.2～2年,平均(1.12±0.36)年;第4腰椎以上突出16例,第4～5腰椎间盘突出39例,第1腰骶间盘突出26例。观察组男47例,女34例;年龄21～66岁,平均(42.96±10.86)岁;病程0.2～2年,平均(1.06±0.41)年;第4腰椎以上突出18例,第4～5腰椎间盘突出41例,第1腰骶间盘突出22例。两组患者基础资料(性别、年龄、病程、发病部位)比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入标准
符合《中医病证诊断疗效标准》中有关标准[2];经CT检查确诊为LDH者;知情并签署知情同意书;治疗前7 d内未使用活血化瘀类药物;资料齐全。
1.3 排除标准
治疗依从性差者;合并精神疾病者;凝血功能异常者;合并肝、肾等器官功能障碍者;有中药过敏史者。
2 治疗方法
指导两组患者清淡饮食,避免食用油腻辛辣食物,保持卧床休息,精神放松,必要时给予脱水、消肿、镇痛类药物治疗。
2.1 对照组
采用叩刺拔罐法治疗。常规消毒,铺巾,患者取俯卧位,完全露出腰部,取阿是穴,消毒梅花针及叩刺穴位5 cm范围内皮肤,以中等力度叩刺阿是穴,取火罐,快速按于叩刺部位。出血4 mL,留罐6 min,拔罐且予以碘伏消毒患处,两日治疗1次。连续治疗2个月。
2.2 观察组
在对照组治疗的基础上采用舒筋祛痹汤。舒筋祛痹汤组成:丹参15 g,白术20 g,土鳖虫20 g,制乳香8 g,骨碎补10 g,茯苓25 g,蜈蚣3条,当归15 g,桃仁20 g,甘草片18 g,川续断片20 g,三七粉10 g(冲服),乌梢蛇19 g,红花10 g。每日1剂,开水煎至300 mL,每次150 mL,早晚2次口服。连续治疗2个月。
3 疗效观察
3.1 观察指标
比较治疗前后腰椎后伸活动度及疼痛程度评分。腰椎后伸活动度依据腰椎动力位X线片测量椎间角度计算;疼痛程度采用视觉模拟量表(VAS)测评,满分10分,分值与疼痛程度呈正相关。
3.2 疗效评定标准
依据《中医病证诊断疗效标准》[2]制定,主症由重到轻依次计6、4、2、0分,次症由重到轻依次计3、2、1、0分。疗效指数=[(治疗前证候积分―治疗后证候评分)/治疗前证候积分]×100%。基本痊愈:疗效指数≥90%;显效:75%≤疗效指数<90%;有效:50%≤疗效指数<75%;无效:疗效指数<50%。总有效=基本痊愈+显效+有效。
3.3 统计学方法
通过SPSS 23.0统计软件分析数据。计量资料(腰椎后伸活动度、VAS评分)用均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,采用t检验;计数资料(疗效)用[例(%)]表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
3.4 结果
(1)腰椎后伸活动度及疼痛程度评分比较
治疗后,观察组腰椎后伸活动度大于对照组(P<0.05),VAS评分小于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组腰椎间盘突出症患者腰椎后伸活动度及疼痛程度评分比较(x¯¯±s)(x¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数
腰椎后伸活动度(°)
VAS评分(分)
治疗前 治疗2个月后
治疗前 治疗2个月后
观察组 81 14.56±2.87 19.16±3.57△▲ 7.01±0.86 2.96±0.66△▲
对照组 81 15.06±3.86 17.45±3.26△ 6.86±0.79 4.98±1.13△
注:与本组治疗前比较,△P<0.05;与对照组治疗后比较,▲P<0.05
(2)疗效比较
观察组治疗总有效率为91.36%,高于对照组的80.25%(P<0.05)。见表2。
表2 两组腰椎间盘突出症患者疗效比较[例(%)] 导出到EXCEL
组别 例数 基本痊愈 显效 有效 无效 总有效
观察组 81 38(46.91) 20(24.69) 16(19.75) 7(8.64) 74(91.36)▲
对照组 81 26(32.10) 17(20.99) 22(27.16) 16(19.75) 65(80.25)
注:与对照组比较,▲P<0.05
4 讨论
近年来,随着人们生活、工作方式的改变,LDH患病率明显上升,且其年轻化趋势日益明显,严重影响人们的生命健康及生活质量。目前,临床通常给予LDH患者保守治疗,以降低患者疼痛程度,恢复腰椎功能[3]。
本研究采用舒筋祛痹汤联合叩刺拔罐法治疗LDH患者,结果显示,观察组治疗总有效率为91.36%,高于对照组的80.25%(P<0.05),治疗后腰椎后伸活动度大于对照组(P<0.05),VAS评分小于对照组(P<0.05),提示舒筋祛痹汤联合叩刺拔罐法治疗LDH,可缓解患者腰椎疼痛,扩大患者腰椎活动范围,疗效显著。LDH属于中医“麻痹”“腰痛”“闪腰”等范畴,主要病因为腰背损伤、经络阻滞、气血不畅,可由跌扑闪挫,湿、寒、风等外邪侵袭导致,临床治疗关键为祛寒散痹、舒筋活络。叩刺拔罐法可通过刺络放血,快速攻邪,进而达到止痛祛肿、顺气活血的治疗目的[4]。叩刺拔罐法采用叩刺穴位且配以火罐吸附于体表穴位,引发局部体表充血、出血,排出炎性致痛因子,发挥止痛、消肿之效。甄红军等[5]研究证实,刺络拔罐治疗LDH,在调节免疫、抗炎止痛、改善机体血液循环及修复受损细胞方面疗效显著。舒筋祛痹汤主要由丹参、白术、土鳖虫、制乳香、骨碎补、茯苓、蜈蚣、当归、桃仁、甘草片、川续断片、三七、乌梢蛇、红花组成。其中红花、丹参、当归、三七活血化瘀,止痛养血;茯苓、白术健脾益气,利水渗湿;蜈蚣解痉祛痛;骨碎补强筋健骨,通经活络。诸药合用,共同发挥活血化瘀、祛痹止痛、通经活络的功效。现代药理学研究证实,丹参、红花、当归可促进机体局部血液循环,增强毛细血管韧性,降低血管通透性,减少组织液外渗,且促进机体代谢,进而达到消肿、消炎、止痛的目的[6]。吴士振等[7]研究证实,舒筋祛痹汤可缓解腰椎间盘脱出及突出引起的腰椎内容物血肿、水肿等,进而改善患者临床症状。
综上所述,舒筋祛痹汤联合叩刺拔罐法治疗LDH,可减轻患者腰椎疼痛,改善腰椎功能,在临床中运用价值较高。
参考文献
[1]莫伟,许金海,叶洁,等.腰椎间盘突出症中医治疗方法的研究进展[J].中国中医急症,2016,25(3):474-476.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,2012:214.
[3]陈莉,叶亚云,叶世伟,等.中西医结合治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者的疗效及对血清炎症因子水平的影响[J].中国现代医生,2018,56(30):24-27.
[4]李冬波,范波鸥.温针灸联合叩刺拔罐治疗类风湿性关节炎临床观察[J].新中医,2017,49(2):135-137.
[5]甄红军,蒿俊行,朱步奇,等.芍药甘草汤加减联合刺络拔罐疗法治疗腰椎间盘突出症的研究[J].中医临床研究,2018,10(1):36-37.
[6]王裕祥,杨应忠,秦卫春,等.舒筋祛痹汤对腰椎间盘突出症大鼠PLA2活性、IL-6、TNF-α水平和椎间盘退变的影响[J].颈腰痛杂志,2018,39(5):543-546.
[7]吴士振,孙贤杰.腰痹舒筋汤联合小针刀辅助治疗老年腰椎间盘突出症效果观察[J].中国乡村医药,2018,25(11):18-19.
来源：中医外治杂志 作者：孙红文