患者, 女, 33岁, 左足部疼痛伴跛行1 d于2017年11月22日就诊。患者于22日上午弯腰取快递包裹起身时突然出现左足部疼痛, 为过敏性针刺样疼痛, 疼痛剧烈, 左足内侧、足背为著, 抬起左足时疼痛减轻, 甚至消失, 左足负重时疼痛加剧, 从左足内侧向左足背部放射性疼痛, 左足内侧不敢着地, 伴跛行。走路时, 腰部不适, 无明显疼痛。无其他不适。查体:L3 (第3腰椎) 棘突右偏, L3棘突右侧压痛 (+) , 余 (-) 。腰椎正、侧位DR片示:腰椎生理曲度正常, 椎间隙未见明显狭窄, 无明显骨质增生表现, 骨质未见异常, L3棘突右偏。腰椎CT片示:L3棘突右偏, 伴小关节不对称。排除外伤、痛风、类风湿关节炎等疾病。诊断:L3错位。治疗方法:正骨调脊手法[1]。采用坐位腰椎定点旋扳法:患者坐于复位凳上, 医者坐患者右侧, 摸准向右偏歪的L3棘突, 左手拇指定点在L3棘突右侧, 嘱患者右手扶颈项部, 左手臂环抱其腹部, 医者右手扳住左肩部, 嘱患者弯腰, 当力传到左手拇指时, 嘱向右旋转腰部, 不能旋转时锁紧, 医者右手用“巧劲”扳右肩部带动腰部略旋转, 同时, 左手拇向左拨正偏歪的L3棘突, 可闻及“啪啪”关节复位的弹响声或左手拇指下有关节复位的跳动感。治疗后左足部疼痛消失, 跛行消失, L3棘突右侧压痛 (-) , 手法复位成功。正骨调脊手法治疗1次, 上述症状、体征消失, 随访6个月无复发。临床治愈。
按语:腰椎错位引起腰部疼痛、腹部疼痛、臀部疼痛、大腿部疼痛、膝关节疼痛、小腿部疼痛等比较常见, 引起足部疼痛少见, 特别是上位腰椎 (L3) 错位引起足部疼痛临床少见。
本病例主要病因是上位腰椎 (L3) 错位造成相关椎间孔变小, 腰丛主要分支股神经 (L2～4) 的神经根受到卡压, 出现急性缺血、缺氧, 隐神经及其支配的小腿内侧、足内侧的皮肤敏感性增强, 出现过敏性针刺样疼痛;足部负重时局部软组织被牵拉致肌张力增高, 受损肌组织P物质释放增多, 机械痛阈显著降低[2], 患者对疼痛的敏感性显著增加, 疼痛加剧致跛行。患者抬起左足时疼痛减轻, 甚至疼痛消失, 可能是足部抬起时, 局部软组织放松致肌张力降低, 受损肌组织P物质释放减少, 机械痛阈显著增高, 隐神经受到外界的刺激刚刚达到或超过痛阈, 甚至没有达到痛阈, 出现疼痛减轻, 甚至疼痛消失。正骨调脊手法矫正上位腰椎 (L3) 错位后, 变小的椎间孔代偿空间扩大, 股神经的神经根急性缺血、缺氧状态迅速改善, 隐神经及其支配的小腿内侧、足内侧的皮肤敏感性降低, 足部疼痛消失, 继而跛行消失。
上位腰椎错位引起足部疼痛的患者临床少见, 应引起临床医生重视, 防止误诊、误治。手法治疗医生诊治本病有一定优势, 诊断以触诊为主, 治疗以正骨为主。未经过正骨训练的医生要慎重诊治, 不要盲目正骨, 防止导致医源性损伤。对于采用手法治疗的医生而言, 本病诊断、治疗方法简单, 疗效显著, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]卢大地.浅谈正骨调脊手法[J].中国民间疗法, 2018, 26 (2) :27-30.
[2]王永志, 郭春雨, 钟红刚, 等.软组织受压对大鼠肌张力和机械痛阈及P物质影响的研究[J].北京中医药, 2012, 31 (12) :923-926.
来源：中国民间疗法 作者：卢大地