独活寄生汤配合整骨理筋疗法治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症38例
腰椎间盘突出症是较为常见的慢性疾病， 是腰椎间盘退行 性病变， 或外力作用， 导致髓核突出， 刺激或压迫神经而引发腰 腿疼痛， 对患者生存质量造成严重影响 ［1 ］ 。中医将腰椎间盘突 出症归属于 “腰腿痛” 范畴·本病给患者工作及日常生活带来 极大痛苦， 若未及时控制病情发展， 可能导致劳动力丧失或残 疾。本研究为探讨肝肾亏虚型腰椎间盘突出症的最佳治疗方 案， 将独活寄生汤联合整骨理筋疗法用于临床治疗中， 现报道 如下。
1 临床资料
1． 1 一般资料
选择我院 2016 年2 月 ～2017 年3 月收治的 76 例肝肾亏虚 型腰椎间盘突出症患者以随机数字表法分为观察组与对照组， 每组38 例。观察组中， 男23 例， 女15 例;年龄45 岁 ～77 岁， 平 均(60． 1 ±4． 2)岁;病程 28 d ～3 a， 平均(1． 1 ±0． 3)a。对照组 中， 男 21 例， 女 17 例;年龄 42 岁 ～79 岁， 平均(60． 8 ±4． 1)岁; 病程 22 d ～4 a， 平均(1． 2 ± 0． 2)a。两组患者一般资料无显著 性差异(P ＞0． 05)， 存在可比性。
1． 2 纳入标准
符合肝肾亏虚型腰椎间盘突出症诊断标准 ［2 ］ ;年龄 ＜ 80 岁;对本研究知情同意者。
1． 3 排除标准
腰椎滑脱， 或合并其他腰椎疾病者;恶性肿瘤患者;妊娠期 及哺乳期女性;对本研究所用药物过敏者;晚期畸形者。
2 治疗方法
2． 1 对照组
接受腰椎牵引治疗:患者于牵引床上取仰卧位， 胸部及臀部 以固定带固定， 首次牵引重量为自身体重 1/3， 根据患者耐受情 况逐步增加， 每次牵引 5 min 间歇 1 min， 每次 30 min， 1 次/d。
2． 2 观察组
采用整骨理筋疗法联合独活寄生汤治疗。整骨理筋疗法: 患者取俯卧位， 双肩外展， 双臂放平， 术者立于患侧， 牵引床启动 后逐渐帮助患者拉伸腰脊柱， 双手拇指沿脊柱棘突两侧脊柱骨 突关节连线， 由上腰段向腰骶滑行推压， 推压至病变间隙时， 牵 引力达到患者体重 1． 5 倍， 迅速向脊柱前施压， 发出 “咔咔” 声 响。随后缓慢减少牵引力， 直至牵引力消失。患者平卧 4 h， 绝 对卧床 3 d。独活寄生汤:独活 25 g， 杜仲 20 g， 秦艽 8 g， 牛膝 12 g， 桑寄 生 15 g， 茯苓 12 g， 肉桂 5 g， 人参 10 g， 防风 10 g， 当归 15 g， 川芎 12 g， 熟地 20 g， 细辛 3 g， 白芍 15 g， 甘草 6 g。煎煮为药汁， 每日 早晚 2 次服用。两组患者均治疗 3 个月后观察疗效。
3 疗效分析
3． 1 评分标准
采用日本骨科学会腰痛评分(M － JOA)对患者疼痛程度进 行评估， 分值越低表示疼痛程度越高;以 Oswestry 功能障碍评分 对功能恢复情况进行评估， 分值越高表示功能障碍越严重。
3． 2 疗效标准 ［3 ］
显效:下肢疼痛、 麻木及腰痛等症状消失， 直腿抬高及腰部 功能恢复正常;有效:症状明显改善， 腰部功能及直腿抬高部分 恢复;无效:症状及腰部功能无明显变化。
3． 3 治疗结果
观察组治疗总有效率 94． 74 %， 明显较对照组 73． 68 % 高 (P ＜0． 05)。见表 1。
表 1 两组患者临床疗效比较 例(%)
组别 n 显效 有效 无效 总有效率(%)
观察组 38 21(55． 26) 15(39． 47) 2(5． 26) 94． 74 1)
对照组 38 14(36． 84) 14(36． 84) 10(26． 32) 73． 68
注:1)χ 2 =26． 333， P =0． 013。
两组患者治疗前 M － JOA 评分及 Oswestry 功能障碍评分无 显著性差异(P ＞0． 05)， 观察组治疗后 M － JOA 评分较对照组 高， Oswestry 功能障碍评分均较对照组低， 差异有统计学意义(P ＜0． 05)。见表 2。
表 2 两组患者治疗前后评分对比(x ± s， 分)
组别 n M － JOA 评分 治疗前 治疗后 Oswestry 功能障碍评分 治疗前 治疗后
观察组 38 12． 01 ±2． 01 25． 32 ±4． 08 20． 36 ±1． 52 6． 39 ±1． 01
对照组 38 12． 31 ±2． 14 21． 13 ±3． 04 20． 14 ±1． 47 9． 11 ±0． 31
t 0． 629 5． 076 0． 641 15． 870
P 0． 530 0． 000 0． 523 0． 000
4 典型病例
李 × ， 男， 63 岁， 因右侧腰及下肢持续疼痛就诊， 无脊柱畸 形， 营养正常， 心、 肺、 肝、 肾功能无异常， 腰椎 X 线片检查显示 脊柱侧弯， L 2 、 L 3 相邻边缘有唇样骨赘， 腰生理前凸消失。给予 观察组方法予以治疗 3 个月后， 腰部及下肢疼痛好转， 腰部功能 及直腿抬高部分恢复。
5 讨 论
腰椎间盘突出症为骨科常见疾病， 主要指腰椎间盘变性、 髓核突出、 纤维环破裂对神经根及马尾神经造成压迫或刺激， 导致患者出现腰痛、 下肢放射痛及麻木， 甚至出现感觉异常。若 未及时控制病情发展， 可能出现功能障碍。临床治疗大多以腰 椎牵引为主， 虽然能获得一定效果， 但是难以快速缓解症状， 减 轻患者痛苦。因此， 选择一种更为有效、 安全的治疗方案控制腰 椎间盘突出症病情发展， 是目前研究的关键。
中医学认为， 腰椎间盘突出症属 “腰腿痛” 范畴， 病因病机 为外伤损伤经脉气血， 或外感伤寒、 湿热， 致经脉气血运行不畅。 病位在肾， 肾主骨， 生髓， 而腰为肾之府， 肾之精气所养之域， 故 而腰痛与肾气不足相关。腰椎间盘突出症以肾虚为本， 外邪入 侵为标， 治疗应以补肾强腰、 益气养肝、 散寒祛风为主 ［4 ］ 。独活 寄生汤出自 《备急千金要方》 ， 为补肾益肝经典方， 方中桑寄生、 杜仲与牛膝具有强筋骨、 补肝肾、 散寒祛湿之效 ［5 ］ ;防风、 秦艽、 肉桂、 独活与细辛具有除湿寒、 祛风、 止痹痛之效;熟地与当归、 川芎、 白芍可行气活血， 且行血不伤血;人参可益气扶正;加甘草 可起到调和诸药之效 ［6 ］ 。全方共奏补肝益肾、 活血化瘀、 强筋 健骨、 散寒祛湿之效。本研究显示， 观察组治疗后效果优于对照 组， 表明独活寄生汤联合整骨理筋疗法具有相互协同之效， 优于 单用腰椎牵引治疗作用。
整骨理筋疗法是借助牵引力， 使腰椎间隙逐渐增大， 在突出 椎间盘有移位趋势时进行按压， 使椎间盘回复原位。此法不仅 能快速减轻突出物对神经根的刺激或压迫， 也能减轻疼痛症 状 ［7 ］ 。整骨理筋疗法与独活寄生汤作用途径不同， 通过内外兼 治可快速缓解症状， 恢复腰部功能 ［8 ］ 。本研究显示， 观察组治 疗后疼痛程度较对照组低， 功能恢复优于对照组， 表明整骨理筋 疗法联合独活寄生汤安全可行， 操作简单， 见效快， 对改善患者 预后有重要价值。
综上所述， 独活寄生汤联合整骨理筋疗法可有效治疗肝肾亏 虚型腰椎间盘突出症， 也能缓解患者疼痛及改善功能， 值得推广。
来源：中医外治杂志 作者：黄秉纲 曾武雄 张佳俊 陈梅芳