中医骨伤手法联合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症疗效研究
腰椎间盘突出症主要是由椎间盘变性， 髓核组织突出对神 经根或马尾神经造成压迫和刺激等因素引起的， 是当前临床上 引起腰腿疼痛的主要原因之一 ［1 ～2 ］ 。任何年龄段的人均有感染 本病的风险， 但以中年人最为常见。患者主要临床表现包括腰 部及下肢疼痛， 且在咳嗽时受腹压升高等因素影响导致疼痛感 加剧， 对患者生活质量造成严重影响 ［3 ～4 ］ 。本研究对我院收治 的 122 例腰椎间盘突出症患者给予中医骨伤手法联合独活寄生 汤进行治疗， 取得较好疗效， 现报道如下。
1 临床资料
我院 2014 年 1 月 ～2017 年 4 月共收治 122 例腰椎间盘突 出症患者， 所有患者均符合以下条件:①各项检查结果及临床 表现均确定患者为腰椎间盘突出症;②未合并骨质疏松症;③ 临床资料完善， 对本研究知情同意并且配合进行随访。排除标 准:①合并骨质疏松的患者;②脊柱中央型突出或者合并椎间 盘突出的患者;③临床资料不全或不愿意纳入本研究的患者。 随机将其分为观察组和对照组， 各 61 例。其中观察组男 42 例， 女 19 例;平均年龄(50． 8 ±4． 3)岁;平均病程(1． 7 ±0． 4)a。对 照组中， 男 44 例， 女 17 例;平均年龄(50． 6 ±4． 2)岁;平均病程 (1． 8 ±0． 5)a。两组基本资料方面无显著性差异(P ＜0． 05)， 能 够进行对比研究。本研究经我院伦理委员会审批同意， 且经所 有患者知情同意。
2 治疗方法
两组患者均通过中医骨伤手法进行治疗:①利用松解的手 法为患者臀部以及腰背部肌肉进行按摩， 使其全身放松。患者 取仰卧位， 医护人员叠掌， 通过掌推法由轻到重、 由上到下对患 者腰背部、 臀部进行 5 次 ～6 次按摩;②对患者脊椎椎间隙采用 复位手法， 使患者保持俯卧位， 医生利用大拇指自上而下对患者 脊柱中间两侧进行按压推动， 连续 5 次 ～6 次;③使患者保持俯 卧位， 利用拇指对患者后背膀胱经两侧阿是穴、 肾盂穴进行按 摩， 同时借助肘尖对患者承扶穴位进行点按;④使患者保持俯卧 位， 利用下肢牵引以及直腿抬高的手法对患者的关节进行活动， 每 30 min 进行 1 次， 每日 2 次。
观察组在此基础上加用独活寄生汤。药物组成:独活 15 g， 川芎15 g， 牛膝15 g， 杜仲15 g， 白芍10 g， 党参10 g， 桑寄生10 g， 茯苓 10 g， 当归10 g， 防风10 g， 桂心10 g。合并有气虚者加黄芪 30 g;并有血瘀者加桃仁 10 g， 红花 10 g;合并有寒湿者加防己 10 g， 附子 10 g。以上方剂每日 1 剂， 分2 次早晚服用， 连续治疗 7 d 为 1 疗程。
3 疗效分析
3． 1 观察指标
连续治疗 4 个疗程后对两组各项指标进行比较， 主要指标 包括:①治疗效果;②两组症状缓解时间、 症状消失时间;③两组 副作用发生情况。
3． 2 疗效标准
依据 《中医病证诊断疗效标准》 ［5 ］ 对患者治疗效果进行判 定。治愈:患者直腿抬高幅度在 80°以上， 且疼痛症状完全消 失， 工作、 生活均不受影响;显效:患者直腿抬高幅度在 60°以 上， 疼痛症状缓解， 工作、 生活基本正常;有效:患者直腿抬高幅 度在 45°以上， 疼痛症状缓解， 对患者工作、 生活仍存在一定影 响;无效:体征及症状无改善甚至加重。总有效率 = (治愈 + 显 效 + 有效) /总人数 ×100 %。
3． 3 统计学方法
采用统计学软件 SPSS 12． 0， 计数资料采用 χ 2 检验， 计量资 料采用 t 检验， 检验水准为 α =0． 05。
3． 4 治疗结果
3． 4． 1 两组患者临床疗效比较
对比两组治疗效果， 观察组治疗总有效率显著高于对照组 (χ 2
=14． 589， P ＜0． 05)。见表 1。
表 1 两组患者临床疗效比较 例(%)
组别 n 治愈 显效 有效 无效 总有效率/%
观察组 61 22(36． 06)19(31． 15) 14(22． 95) 6(9． 84) 90． 16
对照组 61 11(18． 03)17(27． 87) 16(26． 23) 17(27． 87) 72． 13
3． 4． 2 两组症状缓解及消失时间比较 对比两组症状缓解和症状消失时间， 观察组各指标均低于 对照组(P ＜0． 05)。见表 2。
表 2 两组症状缓解及消失时间
组别 n 症状缓解时间(d) 症状消失时间(d)
观察组 61 2． 27 ±0． 54 28． 57 ±5． 65
对照组 61 5． 33 ±0． 69 54． 36 ±8． 17
t 11． 506 13． 372
P ＜0． 05 ＜0． 05
3． 4． 3 两组副作用发生情况比较
对比两组副作用发生情况， 观察组副作用发生率显著低于对 照组， 且差异具有统计学意义(χ 2 =7．853， P ＜0．05)。见表3。
表 3 两组副作用发生情况比较 例
组别 n 头晕 腹泻 药物性皮疹 副作用发生率/%
观察组 61 1 1 0 3． 28
对照组 61 3 4 4 18． 03
4 讨 论
腰椎间盘突出症主要是由于患者腰椎间盘劳损、 外伤以及 退行性变化等进而使得胶原纤维变薄甚至破裂， 导致的椎间盘 外突或脱出 ［6 ］ 。本病往往会对脊髓、 脊神经等相邻组织造成刺 激或压迫， 引起肢体或腰背部疼痛， 严重时甚至影响患者生活， 出现下肢萎缩甚至瘫痪等 ［7 ～8 ］ 。中医学认为， 本病属于 “痹病” “腰痛” 范畴， 主要是由于气血瘀滞、 风寒湿邪、 腰部损伤等导致 经络困阻而引起， 因此在治疗中应注重祛瘀活血、 祛湿除 寒 ［9 ～10 ］ 。在本研究中， 笔者采用中医骨伤手法联合独活寄生汤 对患者进行治疗。中医骨伤手法能够通过对患者局部甚至全身 进行按摩、 推拿， 进而实现止痛解痉、 舒筋活络、 放松肌肉、 减轻 患者疼痛的目的。独活寄生汤方剂中桑寄生、 独活为君药， 可通 痹活络， 止痛祛湿;牛膝、 杜仲为臣药， 可通经活血， 滋补肝肾;党 参健脾益肺;茯苓降浊泄毒;防风祛风解表;川芎行气开郁;当归 可活血止痛;白芍可补血柔肝;桂心可生肌消瘀、 有益筋骨。诸 药合用， 具有祛风止痛、 扶正祛邪之效。
通过研究显示， 两组在接受连续 4 个疗程的治疗后， 观察组 治疗总有效率显著高于对照组(P ＜ 0． 05)。同时， 观察组患者 症状缓解时间以及消失时间均比对照组短， 且不良反应发生率 较低， 其差异均具有统计学意义(P ＜0． 05)。 综上所述， 中医骨伤手法联合独活寄生汤治疗腰椎间盘突 出症效果显著， 能够有效缓解患者症状且不良反应较少， 值得进 一步推广应用。
来源：中医外治杂志 作者：郑银驹 张杰 范回生