腰椎间盘突出症是骨科常见病, 多见于青壮年, 临床表现为神经疼痛、四肢麻木, 病程长, 易反复发作[1]。西医多采用药物治疗, 但疗效不理想, 且长期服用会产生不良反应。中医疗法包括推拿、中药外敷等, 其中腰椎顶点旋转手法是中医推拿常用手法, 可准确定位责任椎间隙, 效果良好。丁桂散由丁香、肉桂组成, 通常用于外敷。本研究选取90例腰椎间盘突出症患者进行对照研究, 探讨腰椎定点旋转手法联合丁桂散外敷的治疗效果, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2016年2月至2018年4月漯河市临颍县中医院治疗的90例腰椎间盘突出症患者, 按照随机数字表法分为对照组和观察组, 每组45例。对照组女26例, 男19例;年龄35～66岁, 平均 (47.22±5.18) 岁;病程最短8个月, 最长10年, 平均 (5.11±1.36) 年。观察组女25例, 男20例;年龄34～65岁, 平均 (46.38±6.02) 岁;病程最短10个月, 最长10年, 平均 (5.37±1.25) 年。两组患者一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》的相关要求。
1.2 诊断标准
西医诊断标准符合《腰椎间盘突出症》中相关诊断标准:伴有腰痛病史, 腰活动受限, 直腿抬高或加强试验阳性, 跟腱、膝反射消失或减弱, 趾背伸力减弱, 病变部位椎旁有压痛, 且向下肢放射[2]。中医辨证标准符合《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症之寒湿证的辨证标准:腰腿冷痛重着, 静卧痛不减, 转侧不利, 肢体发凉, 受寒及阴雨天加重, 舌质淡, 苔白或腻, 脉沉紧或濡缓[3]。
1.3 纳入标准
经CT或X线检查证实为腰椎间盘突出症;患者均签署知情同意书。
1.4 排除标准
合并腰椎骨折、严重椎管狭窄、腰椎结核等其他腰椎疾病者;神经根受损严重, 伴有马尾综合征者;对本研究所用药物过敏者。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予西医常规疗法配合腰椎定点旋转手法治疗。①西医常规疗法:根据腰椎间盘突出症病情程度, 给予泼尼松龙 (浙江仙琚制药股份有限公司, 国药准字H33021520) 12.5～25 mg加入2～4 mL普鲁卡因 (2%) , 每周1次。②腰椎定点旋转手法。放松手法:患者取俯卧位, 运用指腹、掌根实施法、按揉操作, 使僵硬的椎间关节及腰骶部肌肉充分放松, 时间为10～15 min;复位:患者取端坐位, 保持身体放松, 于复位木凳上将其双大腿固定, 操作医师拇指放置于患处棘突偏外侧, 告知患者主动用力侧旋、前屈, 在拇指向对侧前外方推棘突时, 用另一只手通过其腋下位置将对侧颈肩部拉住, 使患者的躯干向偏外侧后方旋转, 待拇指下有滑动感或闻及“喀喀”响声, 则表明手法成功完成, 每周3次。持续治疗4周。
2.2 观察组
在对照组治疗基础上给予丁桂散外敷治疗。使用我院药房自制丁桂散, 药方组成:肉桂、丁香各200 g。研磨成细末后平均分为10份, 每个透气布袋 (大小为10 cm×10 cm) 装入1份, 缝制后作为药芯, 将其放置于特制丁桂腰带药袋中。在患者腰部疼痛位置进行外敷, 充分接触皮肤, 每日2次, 每个药芯用1次。持续治疗4周。
3 疗效观察
3.1 观察指标与疗效评定标准
①比较两组临床疗效, 采用日本骨科协会评估治疗分数 (JOA) 改善率进行评价。治愈:JOA评分改善率为100%;显效:JOA评分改善率为61%～99%;有效:JOA评分改善率为25%～60%;无效:JOA评分改善率<25%。JOA评分范围为0～29分, 分值越低表明腰椎功能越差。JOA改善率=[ (治疗后评分-治疗前评分) / (29-治疗前评分) ]×100%。②比较两组治疗前后疼痛程度及腰椎功能。疼痛程度采用视觉模拟评分 (VAS) 进行评估, 无痛感为0分, 剧烈疼痛为10分, 得分越高表明疼痛越严重。③腰椎功能采用Oswestry功能障碍指数量表 (ODI) 进行评估, 包括坐位、步行、生活自理、疼痛强度、站立、提物、性生活、干扰睡眠、旅游、社会生活等10项内容, 每项0～5分, 总分50分, 分值越低表明腰椎功能越好。
3.2 统计学方法
采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示, 采用t检验;计数资料以例或百分率表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
3.3 结果
(1) 临床疗效比较
观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组腰椎间盘突出症患者临床疗效比较[例 (%) ] 导出到EXCEL
组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效
观察组 45 1 (2.22) 28 (62.22) 11 (24.44) 5 (11.11) 40 (88.89) ▲
对照组 45 0 (0.00) 22 (48.89) 10 (22.22) 13 (28.89) 32 (71.11)
注:与对照组比较, ▲P<0.05
(2) VAS、ODI评分比较
治疗后, 两组VAS、ODI评分均较治疗前降低, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;观察组VAS、ODI评分均低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
表2 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后视觉模拟评分、Oswestry功能障碍指数量表评分比较 (分,
注:与同组治疗前比较, △P<0.05;与对照组治疗后比较, ▲P<0.05
4 讨论
腰椎间盘突出症是一种慢性消耗性疾病, 主要是由于机械性压迫与化学性炎症刺激导致。泼尼松龙是西医治疗腰椎间盘突出症的常规药物, 是一种糖皮质激素, 具有较强的局部抗炎作用, 但起效较慢, 且药物不良反应较多。中医认为, 腰椎间盘突出症的基本病机为劳伤肾虚、风寒湿困、气血瘀滞。中医治疗腰椎间盘突出症经验丰富, 方法较多, 现已成为临床研究的热点。
腰椎定点旋转手法应用于腰椎间盘突出症治疗中, 可对责任椎间隙进行准确定位, 通过手法操作促使突出间盘与神经根位置改变, 解除神经机械性压迫, 还可有效调整椎间小关节紊乱, 松解粘连及滑膜嵌顿, 加快局部血液循环, 短时间内消除或缓解神经症状[4]。丁桂散是由肉桂、丁香研末制成。其中丁香性温, 味辛, 具有补肾助阳、降逆、温中止痛之功;肉桂性大热, 味辛、甘, 具有引火归元、活血止痛、补火助阳、散寒通经之功;二者均属辛温之品, 渗透力强, 芳香走窜, 通常应用于血运障碍、阴寒凝滞引起的硬结不化病证[5]。现代药理学研究表明, 丁香的主要成分丁香酚乙酸酯、丁香酚具有抗血小板凝集作用, 可降低凝血、血栓形成风险;肉桂中桂皮醛有镇痛作用, 还可扩张血管, 改善血液循环, 预防动脉或静脉血栓形成[6]。
本研究结果显示, 腰椎定点旋转手法联合丁桂散外敷治疗腰椎间盘突出症, 可明显减轻患者的疼痛程度, 改善腰椎功能, 提高临床疗效, 值得临床推广。
参考文献
[1]武占红, 王鹏, 祁志敏, 等.中西医结合治疗腰椎间盘突出症[J].长春中医药大学学报, 2016, 32 (1) :120-122.
[2]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2004:362.
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994.
[4]王红东, 赵宝力, 宋天文, 等.电脑控制间歇牵引配合腰椎定点旋转手法治疗腰椎间盘突出症的研究[J].现代中西医结合杂志, 2017, 26 (1) :21-23.
[5]孙松, 周洪, 李海松, 等.丁桂散敷脐治疗气滞血瘀型Ⅲ型前列腺炎58例疗效观察[J].中国性科学, 2014, 23 (12) :50-52.
[6]李正兴, 韩庭良, 吴云剑, 等.镇江膏药掺和丁桂散外敷治疗中重度膝骨性关节炎的临床研究[J].中医药导报, 2018, 24 (4) :87-89.
来源：中国民间疗法 作者：王海水