腰椎间盘突出症主要特征为腰痛伴有坐骨神经放射性疼痛, 因腰椎退行性变导致纤维环破裂、髓核突出, 刺激或压迫神经根组织引起, L4～L5、L5～S1节段发病率约占95%[1,2]。该病发病率高, 病程较长, 容易复发, 严重影响患者的身体健康和生活质量。有研究表明, 电针治疗腰椎间盘突出症疗效较好[3]。本文探讨电针治疗寒凝血瘀型腰椎间盘突出症的临床疗效, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2016年10月至2017年10月广州市番禺区中医院门诊治疗的60例腰椎间盘突出症患者, 按随机数字表法分为对照组和观察组, 每组30例。对照组男14例, 女16例;年龄27～69岁, 平均 (36.33±9.8) 岁;病程2.1～9.6个月, 平均 (3.8±1.1) 个月。观察组男12例, 女18例;年龄28～65岁, 平均 (34.23±10.24) 岁;病程1.5～10.4个月, 平均 (3.4±0.6) 个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
①西医诊断标准:参考《腰椎间盘突出症》[4]中的诊断标准:腰痛、下肢呈典型腰骶神经根分布区域疼痛或有受寒湿史;腰痛并向臀部、下肢放射痛;有肌力减弱、肌肉萎缩、感觉异常和反射改变中的2种征象;直腿抬高试验及股神经牵拉试验均为阳性, 膝、跟腱反射减弱或消失, 足拇趾背伸力减弱;X线检查为脊柱侧弯, 腰部生理前凸消失, 病变椎间盘可变窄, 相邻边缘有骨赘增生;腰椎间盘CT或MRI检查异常, 与临床表现一致。②中医诊断标准:参考《中医病证诊断疗效标准》中寒凝血瘀证的辨证标准[5], 症见腰腿冷痛重着, 转侧不利, 静卧痛不减, 受寒及阴雨加重, 肢体发凉, 痛连臀腿, 舌淡、苔白或白腻, 脉沉紧或濡缓。
1.3 纳入标准
符合上述中西医诊断标准;年龄18～65岁, 性别不限;L4～L5、L5～S1椎间盘突出, 或合并有相邻节段椎间盘突出者;对本次研究知情同意, 且配合度高者。
1.4 排除标准
不符合上述中西医诊断标准者;年龄18岁以下或65岁以上者;伴腰椎管狭窄症者;妊娠或哺乳期女性;伴骨结核、骨肿瘤及骨折者;伴心脑血管、肝、肾功能严重不全者;精神病患者。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予常规针刺治疗。患者取俯卧位, 选取阿是穴、夹脊、肾俞、命门、腰阳关和大肠俞, 患侧环跳、秩边、风市、委中、承山、昆仑、太溪。操作方法:采用夹持进针法, 垂直于皮肤, 将无菌毫针 (广州市国览贸易有限公司) 迅速刺入皮下, 边进针边调整进针角度, 以下肢放射性疼痛为度, 留针30 min。针刺后指导患者正确卧床休息和功能锻炼。每日1次, 14 d为1个疗程, 治疗2个疗程。
2.2 观察组
给予电针治疗。体位、穴位、针刺操作方法及健康宣教同对照组。针刺得气后, 接通电子针灸治疗仪 (上海医用电子仪器厂, 型号G9805-C) , 同一组输出线接在一个痛点两边的针柄上, 选疏密波、低频率, 同一线的正负极不跨越中线, 电流强度以患者耐受为度, 留针30 min。每日1次, 14 d为1个疗程, 治疗2个疗程。
3 疗效观察
3.1 观察指标
疼痛程度:采用视觉模拟评分法 (VAS) 评估。患者根据痛觉在长为10 cm的线上标明疼痛点, 首端0代表无痛, 末端10代表最剧烈的疼痛;下腰痛程度:采用日本整形外科学会下腰痛评分 (JOA) 系统评价, 分值范围0～29分, 评分越低表示功能障碍越明显[6];不良反应:晕针、感染、刺伤内脏或血管、疼痛加重、神经肌肉损伤、皮肤过敏反应等发生情况。
3.2 疗效评定标准
参照《中医病证诊断疗效标准》拟定[5]。治愈:腰痛症状消失, 直腿抬高试验或股神经牵拉试验阴性, 无神经障碍体征;显效:腰痛症状明显减轻, 直腿抬高试验或股神经牵拉试验阴性, 神经障碍体征基本消失;有效:腰痛症状减轻, 直腿抬高试验或股神经牵拉试验阳性, 神经障碍体征基本消失, 但停药后有复发;无效:腰痛症状无改善, 直腿抬高试验阳性, 甚至加重。
3.3 统计学方法
采用SPSS 22．0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用例或百分率表示，采用χ2检验。P<0．05为差异有统计学意义。
3.4 结果
(1) VAS、JOA评分比较
治疗后, 两组患者VAS评分均较治疗前下降, JOA评分均较治疗前升高, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;观察组VAS评分低于对照组, JOA评分高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组寒凝血瘀型腰椎间盘突出症患者治疗前后视觉模拟评分、日本整形外科学会下腰痛评分比较 (分, 导出到EXCEL
组别 例数 时间 VAS评分 JOA评分
观察组 30 治疗前 7.33±1.03 14.26±1.43
治疗后 2.96±0.55△▲ 20.56±1.27△▲
对照组 30 治疗前 7.06±0.83 14.10±1.49
治疗后 3.90±0.54△ 18.23±1.10△
注:与本组治疗前比较, △P<0.05;与对照组治疗后比较, ▲P<0.05
(2) 临床疗效比较
观察组总有效率为96.6%, 对照组总有效率为80.0%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
表2 两组寒凝血瘀型腰椎间盘突出症患者临床疗效比较 (例) 导出到EXCEL
组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率 (%)
观察组 30 11 13 5 1 96.6▲
对照组 30 9 12 3 6 80.0
注:与对照组比较, ▲P<0.05
(3) 不良反应比较
两组患者治疗过程中均未见明显不良反应发生。
4 讨论
腰椎间盘突出症属于中医“痹证”“腰腿痛”等范畴, 其病因繁杂。腰椎间盘突出症常表现为腰腿疼痛, 腰痛连股, 腰为肾之府, 肾与膀胱相表里, 故多从足太阳膀胱经及足少阳胆经论治[7]。同时, 冲、任、督、带亦布腰间, 腰部病变亦与之相关[8]。此外, 还可在L4～L5、L5～S1附近选择阿是穴, 针刺可达行气止痛、疏通经络之效;针刺夹脊穴可调节腰脊功能;肾俞可补肾强腰;委中为治疗腰背痛要穴, 有“腰背委中求”一说;命门藏先天精气;腰阳关宣通阳气。诸穴合用, 共奏补肾强腰脊、温通经脉、散寒祛湿之效。
本研究结果显示, 观察组临床疗效明显高于对照组 (P<0.05) , 表明电针治疗寒凝血瘀型腰椎间盘突出症, 疗效优于常规针刺;治疗后两组患者VAS评分均较治疗前降低 (P<0.05) , 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 表明电针治疗可有效降低患者的主观疼痛程度;治疗后两组患者JOA评分均较治疗前提高 (P<0.05) , 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 表明电针治疗可改善腰椎功能;治疗过程中无明显不良反应发生, 表明电针与普通针刺治疗, 安全性均较高。
综上所述, 电针治疗腰椎间盘突出症可提高临床疗效, 减轻患者的主观疼痛程度, 改善腰椎功能, 且操作简便、安全, 值得临床推广应用。
参考文献
[1] 刘建雄, 夏建龙, 谢林.腰椎间盘突出症微创治疗的新进展[J].山西中医学院学报, 2010, 11 (1) :75-78.
[2] 黄仕荣, 石印玉, 詹红生.腰椎间盘突出症临床诊断的思路与程序[J].中国骨伤, 2012, 25 (2) :147-151.
[3] 王光平, 邓代富, 刘云安.电针椎间孔刺激法为主治疗神经根型腰椎间盘突出症[J].颈腰痛杂志, 2010, 31 (2) :156-157.
[4] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2004:362.
[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994:201.
[6] 冷雨.椎间盘源性腰痛患者椎间盘MRI-T2信号值、人白细胞介素-1, 6、JOA评分相互关系的临床研究[D].泸州:四川医科大学, 2015.
[7] 宋明霞, 沈友虎, 胡长顺.温针灸治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].中国中医急症, 2016, 25 (2) :326-328.
[8] 林一峰, 直彦亮, 梁祖建, 等.从督脉论治腰椎间盘突出症的临床研究[J].新中医, 2010, 42 (8) :99-100.
来源：中国民间疗法 作者：王延涛 陈锦钊 刘德坚 冼淑仪 曾冬芳 邱太彬 李伟宽