推拿联合中药外敷治疗腰椎间盘突出症的临床观察
腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘变性、纤维环破裂后, 突出的髓核压迫神经, 或产生炎性刺激, 导致腰腿疼痛等一系列临床症状, 患者表现为腰痛、单侧下肢放射性疼痛、间歇性跛行、脊柱活动受限、感觉麻木等。有数据显示, 腰椎间盘突出症是疼痛科常见疾病之一, 占长期慢性腰痛患者的30%～40%[1]。该病给患者的生活和工作带来诸多痛苦, 甚者残疾, 丧失劳动能力。腰椎间盘突出症属于中医 “腰痛”“痹病”等范畴[2], 中医认为腰椎间盘突出症多由肾虚, 风、寒、湿邪侵袭肌表、流注经络, 或因跌扑损伤, 瘀血内停, 经络闭阻, 气血运行不畅而致[3,4]。中医外敷治疗腰椎间盘突出症比较常见。本研究选取30例腰椎间盘突出症患者, 采用推拿联合中药外敷治疗, 并进行临床分析, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2017年1月至2018年1月广州市人和镇卫生院收治的30例腰椎间盘突出症患者, 按照随机数字表法分为对照组和观察组, 每组15例。对照组男9例, 女6例;年龄28～61岁, 平均 (46.85±10.92) 岁;病程2～15个月, 平均 (8.62±2.02) 个月。观察组男10例, 女5例;年龄30～65岁, 平均 (47.76±10.89) 岁;病程3～14个月, 平均 (8.49±1.89) 个月。两组患者一般资料比较, 差异均无统计学的意义 (P>0.05) , 具有可比性。本研究得到医院伦理委员会的批准。
1.2 诊断标准
结合临床表现、CT检查、腰椎X线平片等确诊为腰椎间盘突出症;依据《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准[5], 患者表现为腰痛、下肢放射痛、腰椎侧突等症状。
1.3 纳入标准
符合以上诊断标准者;年龄>20岁者;充分、全面了解本研究相关情况并签署知情同意书者。
1.4 排除标准
有严重皮肤病如银屑病者;合并过敏体质者;有腰肌劳损、棘间韧带损伤、椎管狭窄症等者。
2 治疗方法
2.1 对照组
采用中药外敷治疗。外敷方组成:赤芍10 g, 黑老虎10 g, 虎杖20 g, 红花10 g, 黄柏10 g, 丹参10 g, 九节茶20 g, 大黄20 g, 刘寄奴20 g, 泽兰20 g, 两面针20 g, 白及10 g, 救必应10 g, 侧柏叶10 g, 薄荷10 g, 将上述药材研磨为细粉后, 加入适量凡士林、植物油, 调制成糊状, 将其外敷在患处, 两日1次, 共外敷5次, 治疗10 d。
2.2 观察组
在对照组治疗的基础上联合推拿。①整脊推拿:先行松解手法, 缓解腰背肌紧张状态, 再行斜扳整脊, 纠正脊柱小关节紊乱和调整脊柱生理曲度, 缓解椎间盘压力, 减轻对神经根的压迫, 从而缓解患者腰腿痛。②对抗牵引下后扳拔伸法:嘱咐患者双手紧握床沿, 一助手站立于患者健侧上端, 双手掌托住患者双腋下, 作向前拉势, 固定患者上半身。另一助手站立于床另一端, 双手握住患侧踝部, 作向后拉势。上、下方同时作对抗用力, 持续牵引1 min。操作者站于患者患侧, 以一手大拇指指腹为附着点, 按压棘旁压痛点或其小关节错位的棘突旁, 并用力向健侧顶推;另一手的前臂环抱健侧下肢, 让患者的膝部附着于操作者的肘内侧, 并向后上方慢慢牵引, 同时缓缓用力向后上方扳动, 至患者耐受为限, 再向后上方稍用力突然扳动。以上推拿方法每日1次, 每次20 min左右, 15 d为1个疗程, 连续治疗两个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[5]评估两组患者临床治疗效果。显效:自觉症状基本消失, 直腿抬高试验70°以上;有效:自觉症状明显改善, 直腿抬高试验70°以下;无效:自觉症状无明显改善或有加重趋势, 正常生活或工作能力未恢复。
3.2 统计学方法
以SPSS 21.0统计软件分析数据, 计数资料用[例 (%) ]表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
3.3 结果
对照组治疗总有效率低于观察组 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组腰椎间盘突出症患者临床疗效比较[例 (%) ] 导出到EXCEL
组别 例数 显效 有效 无效 总有效
观察组 15 7 (46.67) 6 (40.00) 2 (13.33) 13 (86.67) △
对照组 15 4 (26.67) 5 (33.33) 6 (40.00) 9 (60.00)
注:与对照组比较, △P<0.05
4 讨论
腰椎间盘突出症主要是由于突出、变性的髓核对邻近组织的刺激与压迫[6], 髓核内糖蛋白等生物物质溢出, 使局部发生化学性炎症, 引起的化学性和机械性神经根炎所致, 进而引起或轻或重的慢性腰腿痛[7]。另外随着年龄的增加, 腰椎的退变也会发生在腰部的其他组织, 如腰椎间小关节、韧带、腰部肌肉等, 使其发生慢性炎症, 引起疼痛。对于症状较轻的患者, 目前临床治疗以口服药物为主。对于药物治疗无效的患者则考虑手术治疗, 包括外科手术、髓核射频热凝术成型 (微创) 、髓核三氧消融术 (微创) 等[8]。
《素问·痹论》载:“风寒湿三气杂至, 合而为痹也。”痹者, 闭也, 就是闭阻不通之意[9]。肾虚是腰椎间盘突出症的发病之本, 风、寒、湿、血瘀是发病之标[10]。中药外敷治疗无明显不良反应, 中药有效成分具有抗疼痛、抗炎、抗粘连、改善微循环、增强抗病能力的作用, 达到滋补肝肾、疏通经络、祛风散寒的目的[11]。但是, 单一应用中药外敷治疗, 临床疗效一般, 在中药外敷的基础上, 推拿可以缓解肌肉痉挛, 减轻椎间盘内压力, 有效缓解疼痛。本研究结果显示, 观察组治疗总有效高于对照组 (P<0.05) 。推拿采用的对抗牵引下扳拔伸法结合了对抗牵引、后扳、拔伸[12,13], 利用对抗牵引以松解痉挛或紧张的腰部肌肉、韧带, 拉宽椎间隙和椎间小关节间隙, 然后通过后扳拔伸以整复错位的腰椎小关节, 解除滑膜嵌顿;同时轻微改变上、下椎体相邻部位的位置, 改变神经根与其他组织的位置关系, 减轻或消除神经根的受压, 起到理气活血、醒脑调神的作用, 是治疗腰椎间盘突出症的常见治疗方法[14]。
综上所述, 腰椎间盘突出症患者采用中药外敷联合推拿可有效改善肌肉疼痛, 缓解临床症状, 值得临床应用与推广。
来源：中国民间疗法 作者：叶肖萍