齐刺整脊药膏走罐治疗背肌筋膜炎25例
背肌筋膜炎主要是指背部竖脊肌、 斜方肌、 菱形肌等肌群 软组织慢性劳损的累积而形成无菌性炎症， 引发肩背部慢性疼 痛活动受限等症状的疾病， 是目前临床常见病。笔者应用齐刺 法加电针疏密波刺激、 手法整脊、 自制膏药走罐结合的方法治 疗本病， 疗效较好， 现总结报道如下。
1 临床资料
1． 1 一般资料
50 例患者均来自我院门诊， 随机分为治疗组和对照组， 其 中治疗组男 15 例， 女 10 例;年龄最小 21 岁， 最大 65 岁， 平均 (38． 2 ±2． 3)岁;病程最短 8 d， 最长 180 d， 平均(39 ±1． 8)d;平 均 VAS 疼痛评分(6． 23 ±0． 51)。对照组中， 男 13 例， 女 12 例; 年龄最小 20 岁， 最大 66 岁， 平均(37． 4 ±2． 9)岁;病程最短 7 d， 最长 176 d， 平均(38 ± 2． 6) d;平均 VAS 疼痛评分(6． 31 ± 0． 36)。两组一般资料经统计学处理无显著性差异(P ＞0． 05)， 具有可比性。
1． 2 诊断标准
参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》 评定 ［1 ］ 。①有长期从事同一姿势伏案学习、 工作的慢性劳损 史， 或有外伤史， 或长期从事体力劳动者;②病灶多位于两肩胛 之间菱形肌或竖脊肌;③背部肌肉紧张强直感， 天气变化以及 劳累常引发或加重病情;④背部脊柱两侧有压痛点;⑤肩背部 可触到条索状的阳性反应点;⑥X 线摄片检查无阳性征。
1． 3 纳入和排除标准
①符合以上诊断标准;②除外肿瘤﹑有出血倾向的患者; ③除外有胸背部骨折以及骨质疏松的患者;④除外有严重心血 管病以及高血压患者;⑤除外皮肤过敏或有溃疡患者。
2 治疗方法
2． 1 治疗组
2． 1． 1 毫针齐刺治疗
患者俯卧， 胸部垫一个枕头， 在背部找出疼痛阳性结节点， 用 0． 30 mm ×40 mm 针灸针在痛点直刺， 进针深度针尖一定要 刺过痛点阳性结节的一半以下。再在上下或左右 1 cm 处各向 中间斜刺一针， 得气后接 G 6805 －2 电针治疗仪， 疏密波最大忍 受强度刺激 25 min。针刺时要注意安全， 针入皮下后缓慢进针， 以免针刺过深伤及内脏， 到达深度后不提插， 行捻转手法， 得气 后再接电针仪。
2． 1． 2 取针后整脊疗法
医者拇指触诊法， 从第一胸椎开始到十二胸椎沿后脊突两 侧向下用拇指指腹按触， 指下感觉有隆起的， 就是胸椎小关节有 错位的地方， 用拇指指腹按揉几分钟， 然后用掌根定点按压法复 位， 一般会听 “咔哒” 响声。复位时用力缓中带沉， 不可用蛮力 暴力， 以防损伤。如果肌肉紧张复位不成功， 不要强复位， 等肌 肉松解后再行复位手法。
2． 1． 3 药膏走罐
药膏的制作方法:红花 50 g， 桃仁 50 g， 延胡索 50 g， 加水 800 mL， 文火煎 40 min， 用细筛沥去药渣后把药汁煎浓缩成 60 mL 药液， 加入适量 1∶ 1 比例蜂蜜， 不断地搅动形成糊状， 最 后加入冰片 50 g， 冷却后备用。将药膏均匀涂于背部足太阳膀 胱经脊柱旁第一第二线的位置， 用 4 号玻璃火罐从胸 1 椎到胸 12 椎位置上下走罐。直至皮肤发红紫， 然后把罐停留在最痛点 留罐 5 min。
2． 2 对照组
单纯用针刺加电针治疗。
2． 3 疗 程
两组电针治疗均 1 d 1 次， 治疗组药膏走罐 3 d 1 次， 手法整 脊视椎小关节复位情况， 以消除错位为最终目的。以电针 12 次 为 1 疗程。
3 疗效分析
3． 1 疗效标准
参照 《中医病证诊断疗效标准》 ［1 ］ 判定。痊愈:静止以及各 项功能活动时均无疼痛感， 背部肌肉按压无条索状物阳性反应 点;显效:疼痛明显减轻， 各项功能活动基本如常， 劳累后疼痛加 重， 条索状物阳性反应点明显缩小;有效:疼痛较前有所改善， 劳 累时疼痛加重， 条索状物阳性反应点无明显变化;无效:经治疗 前后无任何改变。
3． 2 VAS 疼痛评分
两组患者分别在治疗前、 治疗后对疼痛程度进行评分， 采用 直观模拟量表(Visual analoguescor， Vas)， 其中无疼痛为 0 分， 轻 度疼痛为1 分 ～3 分， 中度疼痛为4 分 ～6 分， 重度疼痛为 7 分 ～ 9 分， 疼痛难忍为10 分， 分值越高表示患者疼痛症状越严重。
3． 3 统计学方法
所得数据采用 SPSS 16． 0 软件进行处理， 计量资料用 x ± s 表示， 计量资料组间比较采用方差分析， 组内比较采用配对 t 检 验， 记数资料进行卡方检验。
3． 4 治疗结果
治疗组总有效率 100 %， 对照组总有效率 88 %， 治疗组明 显优于对照组， 两组比较有统计学意义(P ﹤ 0． 05)。见表 1。
表 1 两组临床疗效比较 例
组别 n 痊愈 显效 有效 无效 总有效率/%
治疗组 25 12 10 3 0 100
对照组 25 6 10 6 3 88． 00
治疗组和对照组治疗前后疼痛评分相比较， 治疗组治疗前 疼痛评分 6． 23 ±0． 51， 治疗后 0． 98 ±0． 15。对照组治疗前疼痛 评分 6． 31 ±0． 36， 治疗后 2． 67 ±0． 68。两组治疗前疼痛评分无 差异， 治疗后治疗组疼痛评分明显低于对照组， 两组比较有统 计学意义(P ﹤ 0． 05)。见表 2。
表 2 治疗组和对照组 VAS 疼痛评分比较(x ± s)
组别 n 治疗前 治疗后
治疗组 25 6． 23 ±0． 51 0． 98 ±0． 15
对照组 25 6． 31 ±0． 36 2． 67 ±0． 68
4 讨 论
本病属于中医学 “痹证” 范畴， 多由于长时间伏案工作学习 使肩背部肌肉韧带长时间处于紧张牵拉状态， 形成慢性劳损。 外伤后肌肉急性损伤没有及时治疗或治疗不彻底， 使肌肉处于 长期慢性水肿痉挛状态。损伤肌肉组织的长时间水肿疼痛导 致局部缺血缺氧逐渐加重， 组织液渗出， 产生纤维性粘连， 形成 条索状物阳性反应点。因此， 治疗原则以通经活血化瘀止痛为 主。
阳性结节点也就是阿是穴， 是背肌筋膜炎疼痛的根本点。 《官针》 篇云 :“齐者， 三针齐用也， 故又名三刺。 ” 齐刺阳性反应 点， 针尖直达病所， 可以起到松解、 剥离、 减张、 减压的作用 ［2 ］ 。 多针作用于患处， 可以增加针刺的面积， 加以电针疏密波持续 刺激可以使针感增强， 提高针刺效应。现代研究表明 ［3 ］ ， 针灸 可以直接扩张血管， 增加血液的供应。血供的增加可以加快肌 肉组织细胞的新陈代谢， 起到缓解肌肉的紧张挛缩、 促进粘连 的肌肉组织恢复正常的作用。电针疏密波能加快血液循环， 改 善组织营养， 促进新陈代谢， 消除肌肉炎性水肿的功能 ［4 ］ 。 背部肌肉长时间的紧张疼痛牵拉会影响胸椎的平衡， 使椎 小关节产生错位， 椎小关节的错位再形成肌肉韧带的紧张疼 痛 。“筋隆起， 骨错缝” ， 用拇指触诊法寻找到错位的小关节， 整 复错位的椎小关节， 消除小关节错位形成的脊柱不稳的因素， 可以加快疾病的痊愈， 巩固治疗效果。
背部为膀胱经所过， 足太阳膀胱为阳气所主 ， 《灵枢·经 脉》 关于膀胱经所主病候的论述 :“是动则病……项如拔， 脊痛 ……” 药膏走罐治疗， 结合拔罐、 刮痧、 膏摩三种疗法， 在膀胱经 走罐通过刺激体表络脉， 激发背部阳气， 使背部肌肉经络气血流 通， 血液循环加快， 从而促进损伤组织修复。走罐时罐内负压的 作用使皮肤毛孔张开加快皮肤对药膏的吸收， 通过火罐上下来 回推刮能够兴奋局部神经加速背部气血流动。拔罐可以改善背 部气血运行， 在最痛点走罐并留罐可以直接作用于人体体表的 阳性反应点， 刺激末梢神经， 使局部组织血液循环加快， 新陈代 谢旺盛， 营养状况改善， 血管的紧张度与黏膜的渗透性改变， 从 而使粘连松解肌肉恢复正常 ［5 ］ 。
膏药中红花通经活血、 消肿散瘀止痛， 能够产生显著的抗 炎、 镇痛、 镇静的效果 ［6 ］ ;桃仁活血祛瘀， 具有较高的抗炎作用， 桃仁蛋白对炎症血管通透性具有明显的抑制作用 ［7 ］ ;延胡索中 的生物碱具有很强的镇痛、 镇静作用 ［8 ］ ;冰片芳香味辛， 具有消 肿止痛抗炎和引药入皮之功能， 目前大量研究发现 ［9 ］ ， 单用冰 片或联合其他皮肤促透剂能不同程度地促进药物的透皮吸收。 膏药结合走罐活血祛瘀、 痛络镇痛， 使背部的经脉通畅， 肌肉松 解。 笔者体会到在治疗的同时教会患者做适当的运动锻炼， 可 以放松紧张的肌肉， 加快疾病的痊愈减少复发。本法治疗背肌 筋膜炎疗效确切， 方法简单安全， 值得推广。
来源：中医外治杂志 作者：张益辉