中药熏蒸合髌骨推拿治疗髌骨软化症的临床观察
髌骨软化症是膝关节髌骨软骨因劳损、 创伤发生局 限性软化、 纤维化、 碎裂和脱落、 变性， 甚至软骨床骨质 外露而引起的膝关节慢性疼痛的一种退行性疾病 ［ １ ］ ， 多 发于女性。由于本病发病缓慢， 明确诊断相对困难， 特 别是早期发病， 应用常规检查无法确诊， 常被忽视或漏 诊， 得不到及时处理。此外， 软骨损伤会导致软骨细胞 的变性坏死， 甚至遗留永久性损伤， 导致关节进行性退 变加重， 继发骨关节炎。笔者应用中药熏蒸配合髌骨推 拿治疗髌骨软化取得良好效果， 现报道如下。
１ 临床资料
１ ． １ 一般资料 选取 ２ ０ １ ４ 年 ３ 月至 ２ ０ １ ６ 年 ３ 月临汾 市骨科医院住院的髌骨软化症患者６ ６例为观察对象， 采用随机数字表 分 为 观察组和对照组， 每组 ３ ３ 例。 观察 组 男 １ ６ 例， 女 １ ７ 例； 年 龄 ２ ４～４ ５ 岁， 平 均 （ ３ ３ ． ０ ５±３ ． ２ ０ ） 岁； 病程最短 ３ ． ５ 个月， 最长 ４ 年， 平均 （ ２ ． ３ ６±０ ． ２ ０ ） 年。对照组男１ ５例， 女１ ８例； 年龄２ ３～ ４ ７岁， 平均（ ３ ３ ． １ ２±３ ． １ ５ ） 岁； 病程最短４个月， 最长 ５年， 平均（ ２ ． ４ １±０ ． ２ ３ ） 年。两组患者在性别、 年龄、 病程等方面比较， 差异均无统计学意义（ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 具有可比性。本次研究经我院医学伦理会审核批准。
１ ． ２ 诊断标准 髌后髌周疼痛， 初始活动疼痛明显， 活 动后减轻， 活动结束或休息时疼痛又加重， 常伴有膝关 节软； 髌骨挤压碾磨疼痛（ ＋ ） ； 推髌抗阻痛（ ＋ ） ； 单腿半 蹲试验（ ＋ ） ； 股四头肌收缩疼痛（ ＋ ） ； 髌周指压疼痛 （ ＋ ） ； 膝关节 Ｘ线正位片显示髌骨居中或极度偏外， 髌 骨轴位片显示髌股关节面吻合度偏差， 有时髌骨软骨面 有虫食样改变 ［ ２ ］ 。
１ ． ３ 纳入标准 符合上述诊断标准者； 患者及家属均 知晓且签署知情同意书。
１ ． ４ 排除标准 有感染性疾病或凝血功能障碍者； 合 并膝关节骨折、 关节韧带断裂等不适宜进行推拿治疗 者； 有精神意识障碍者。
２ 治疗方法
２ ． １ 对照组 采用玻璃酸钠注射液（ ｓ ｅ ｉ ｋ ａ ｇ ａ ｋ ｕ ｃ ｏ ｒ ｐ ｏ － ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ａ ｋ ａ ｈ ａ ｇ ｉ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ， 注 册 证 号 Ｈ ２ ０ １ ０ ０ ３ ７ ３ ， ２ ５ ｍ ｇ ／ ２ ． ５ｍＬ ） 治疗。患者取平卧位， 在患侧膝关节腘窝处垫 枕、 消毒， 于髌骨外上缘与髌底交点处局麻， 注射药物， 出针后进行膝关节屈伸运动， 缓推髌骨。每周 １ 次， 共 ４ 次。
２ ． ２ 观察组 给予中药熏蒸配合髌骨推拿治疗。 ① 中药 熏蒸。熏蒸药物组成： 川芎 １ ５ｇ ， 川椒 １ ５ｇ ， 透骨草 ２ ０ｇ ， 伸 筋草 ３ ０ｇ ， 香加皮 １ ５ｇ ， 刘寄奴 １ ５ｇ ， 威灵仙 １ ５ｇ ， 槲寄生 １ ５ｇ ， 川乌 １ ５ｇ ， 草乌 １ ５ｇ ， 白芷 １ ５ｇ ， 防风 １ ５ｇ ， 怀牛膝 １ ５ｇ ， 细辛 ９ｇ ， 当归 １ ５ｇ ， 土鳖虫 １ ５ｇ ， 独活 １ ５ｇ ， 肉桂 １ ５ｇ ， 红花 ６ｇ 。应用熏蒸床在 ４ ９℃ 下对患膝关节进行 持续恒温熏蒸治疗３ ０ｍ ｉ ｎ ， 每日熏蒸２次。 ② 髌骨推 拿。每次熏蒸后， 患者于治疗床上取仰卧位， 彻底放松 双下肢， 在患膝关节下垫一小枕， 用右手掌扣按髌骨， 带 动髌骨缓慢做上下左右环绕磨动； 当髌下有酸胀感时， 转化手法， 用右手拇指指腹与食指、 中指指腹紧扣髌骨 内外侧缘， 上下搓揉至有酸胀感。推拿时手法必须轻柔 和缓， 治疗过程中必须避免着风、 着凉， 治疗后减少膝关 节负重下屈曲运动， 同时进行适量股四头肌功能锻炼。 ５ｄ为１个疗程， 间隔２ｄ后继续下１个疗程， ４个疗程 后观察疗效。
３ 疗效观察
３ ． １ 观察指标 比较两组临床疗效； 比较两组疼痛程 度， 采用疼痛视觉模拟评分法（ ＶＡ Ｓ评分） 评定， 其中 ０分为无痛，
１ ０分为无法忍受的剧烈疼痛。
３ ． ２ 疗效评定标准 痊愈： 患侧膝关节疼痛消失， 活动 正常， 髌骨研磨试验（ － ） ； 好转： 患侧膝关节疼痛明显减 轻， 上下楼梯或半蹲时有轻度或偶尔疼痛， 髌骨研磨试 验（ － ） ； 缓解： 患侧膝关节疼痛明显减轻， 上下楼梯或半 蹲时有轻度或偶尔疼痛， 髌骨研磨试验（ ± ） ； 无效： 上述 症状及功能均无改善。总有效率＝ （ 痊愈例数＋好转例 数＋缓解例数） ／总例数×１ ０ ０％ 。
３ ． ３ 统计学方法 采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ ２ ． ０统计学软件分析数 据。等级计数资料组间比较采用秩和检验； 计量资料组 内比较采用配对 ｔ 检验， 组间比较采用独立样本 ｔ 检 验。 Ｐ ＜０ ． ０ ５ 表示差异具有统计学意义。
３ ． ４ 结果
（ １ ） 临床疗效比较 观察组总有效率为 ９ ６ ． ９ ７％ ， 对照组总有效率为 ７ ８ ． ７ ９％ ， 观察组疗效优于对照组 （ Ｚ ＝－２ ． ２ ８ ， Ｐ ＝０ ． ０ ２＜０ ． ０ ５ ） 。见表１ 。
表 １ 两组髌骨软化症患者临床疗效比较（ 例）
组别 例数 痊愈 好转 缓解 无效 总有效率（ ％ ）
观察组 ３ ３ ２ ５ ４ ３ １ ９ ６ ． ９ ７ △
对照组 ３ ３ １ ７ ５ ４ ７ ７ ８ ． ７ ９
注： 与对照组比较， △ Ｐ ＜０ ． ０ ５
（ ２ ） 疼痛程度比较 治疗前， 两组患者的 ＶＡ Ｓ 评 分比较无统计学差异（ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。治疗后， 两组患者的 ＶＡ Ｓ 评分均降低（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 且观察组患者的 ＶＡ Ｓ 评 分显著低于对照组（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。
表 ２ 两组髌骨软化症患者 Ｖ Ａ Ｓ 评分比较（ 分， ｘ ± ｓ ）
组别 例数 治疗前 治疗后
观察组 ３ ３ ８ ． １ ０±１ ． ３ ７ ２ ． ７ １±０ ． ９ ６ △ ▲
对照组 ３ ３ ８ ． ０ ７±１ ． ４ １ ４ ． ５ ３±１ ． ０ ５ △
注： 与本组治疗前比较， △ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ； 与对照组治疗后比较， ▲ Ｐ ＜０ ． ０ ５
４ 讨论
髌骨位于膝关节前方， 其后侧为多个面的关节面， 是人体内最大的籽骨。髌骨为扁平骨， 略呈三角形， 包 裹于股四头形成的肌腱内， 内外侧缘均有支持带稳定。 髌骨能保护膝关节， 避免股四头肌腱对股骨髁软骨面摩 擦； 传递股四头肌的力量， 参与构成伸膝装置功能； 维持 膝关节在半蹲位的稳定性， 防止膝关节过度内收、 外展 和伸屈活动， 增加膝关节回转能力。髌骨的后侧面大部 分为软骨结构， 与股骨两髁和髁间窝形成髌股关节； 当 髌骨内外侧支持带应力不均时， 髌骨在股骨内外髁内滑 行轨迹出现改变， 使髌骨软骨面长时间受到微细损伤、 碎裂， 最终增生脱落形成膝关节退行性病变， 当退变至 一定程度时， 出现活动不便、 跛行、 残疾等。因此， 早诊 断、 早治疗是本病治疗的关键 ［ ３ － ４ ］ 。
临床常用玻璃酸钠注射治疗， 可改善临床症状， 但由于其对胶原、 黏蛋白的抑制作用， 效果欠佳。笔者通 过研究证明中药熏蒸合髌骨推拿治疗髌骨软化症疗效 较好， 可有效减轻疼痛， 改善症状， 这与目前的研究一 致。李国强等 ［ ５ ］ 通过研究证明中药熏蒸结合按摩、 针刀 治疗髌骨软化的有效率可达９ ４ ． ９％ 。陆志夫等 ［ ６ ］ 运用 蠲痹汤加减结合中药熏洗治疗髌骨软化症 ５ ７例疗效显 著。卢铁元等 ［ ７ ］ 通过针刺、 按摩配合拍打疗法治疗髌骨 软化症６ ０例， 疗效明显。其机制可能为中药通过热辐 射作用， 使患部血管扩张， 血液循环改善。本文所用的 祛风湿、 活血舒筋、 温补肝肾的药物， 经熏蒸作用于机体 后， 其发挥性药物成分经皮肤吸收， 局部可保持较高的 浓度， 并长时间发挥作用， 对改善血管的通透性和血液 循环， 缓解和阻断关节局部病变的恶性循环， 保护软骨 免受破坏， 改善膝关节的关节内环境， 促进关节功能恢 复具有积极的作用。
推拿髌骨及髌骨周围组织可舒筋通络， 改善关节周 围气血循环， 刺激髌骨内外侧支持带， 松解关节软组织 的挛缩， 使髌骨关节面生物力学再平衡， 促使髌骨关节 对位、 对线及运动轨迹正常化， 减小髌骨关节负荷， 尽可 能减少软骨再损伤。此外， 推拿可刺激髌骨关节面各个 部分， 使滑液营养成分均匀渗透到软骨组织中， 增强关 节的润滑作用， 同时达到消肿镇痛的目的。 综上所述， 中药熏蒸合髌骨推拿治疗髌骨软化症， 能明显改善膝关节的临床症状， 提高临床疗效， 减轻患 者疼痛， 且操作简单方便， 值得临床推广应用。
来源：中国民间疗法 作者：宋威 赵园 孙雅楠 凌莎莎