中医手法护理在防治老年骨折患者压疮中的应用
骨折是外科常见的骨伤类型, 由于老年人机体功能减退, 跌倒等外伤风险较高, 骨折发生率也较高, 且术后恢复期长, 因此临床治疗和护理难度较大。近年来, 中医手法护理在外科临床实践效果良好, 骨伤科治疗中应用较多, 运用多种手法护理措施有利于外科并发症的预防[1]。为了进一步探讨中医手法护理对老年骨折患者压疮的预防效果, 本研究选择78例老年骨折患者, 对比分析了中医手法护理的临床效果, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2016年2月至2018年6月兴县人民医院外科收治的78例老年骨折患者, 随机分为对照组和观察组, 各39例。观察组男21例, 女18例;年龄61～79岁, 平均 (70.35±9.12) 岁;病程1～15 d, 平均 (8.16±7.02) d。对照组男22例, 女17例;年龄61～78岁, 平均 (79.51±8.62) 岁;病程1～15 d, 平均 (8.12.±7.02) d。两组一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
①参照《慢性伤口诊疗指导意见 (2011版) 》关于压疮的相关诊断标准[2]。②参照《中药新药临床研究技术指导原则》[3]中压疮的相关中医诊断标准。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准;患者均行影像学检查确诊为闭合性骨折, 并在本院行手术治疗;年龄≥60岁;首次骨折;自愿参与本研究, 并签署知情同意书。
1.4 排除标准
有压疮史、骨折前长期卧床史、糖尿病足、严重营养不良者、凝血功能障碍者、局部皮肤破损者、合并严重感染性疾病者;无法配合治疗与护理者等。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予骨折围手术期常规护理。根据患者手术方案, 协助患者进行术前检查和术前准备, 术中密切配合医师完成手术, 术后早期监测患者生命体征变化;观察患肢肿胀情况, 及时更换污染的敷料;帮助患者翻身或更换体位, 使用软垫等物品减轻受压部位压力, 密切监测并预防压疮等并发症。观察疗程为6个月。
2.2 观察组
在对照组基础上加用中医手法护理, 措施如下。①穴位按摩。每日按摩患者足三里等阳明胃经穴位, 促进胃肠蠕动;同时根据患者骨折情况, 对周围经络穴位进行按摩。腹胀便秘者, 对天枢、梁丘、丰隆、合谷、曲池等穴位进行强化按摩, 按照经络走向自上而下按摩, 每穴1～2 min, 力度由小到大, 使患者感觉酸麻胀痛为佳。②循经络拍打。采用中医循环拍打手法, 每日1～2次, 对患者进行拍打护理;依次拍打腹股沟、手脚心、腋窝、腘窝等经络及血气汇聚的地方, 操作者用前臂用力、手腕用力拍打, 每个位置拍打5～10次, 持续拍打30～40 min。拍打肌肉厚度较大的地方时, 可增加拍打力度, 并及时询问患者力度是否舒适。③腹部按摩。腹部按摩应注意患者用餐时间, 以餐后2 h为宜;指导患者仰卧屈膝, 不容易固定姿势者, 给予软垫或靠枕支撑;护理人员双手揉搓至掌心发热, 以肚脐为中心, 先顺时针揉30圈, 再逆时针揉30圈;护理人员右手置于左手上, 掌心位于患者肚脐上, 逐渐增加按揉力度, 使患者感觉到肚子微热为佳, 不可过于用力。按揉时注意倾听肠鸣音, 肠鸣音过强者, 应立即停止按揉。④艾灸。艾灸的主要穴位为足三里、气海、涌泉、三阴交等。使用20 cm长艾条, 点燃后对主要穴位进行温熏, 灵活调整皮肤与艾条之间的距离, 每次艾灸30 min。观察疗程为6个月。
3 疗效观察
3.1 观察指标
①压疮监测。密切观察两组患者压疮情况, 并对压疮程度进行分期。Ⅰ期:皮肤局部发红、水肿, 按压后颜色不改变, 但无皮肤破损;Ⅱ期:皮肤局部出现松脱、水疱, 皮肤颜色紫红;Ⅲ期:已形成浅表溃疡, 有黄色渗出液, 感染后有脓性分泌物覆盖, 致使浅层组织坏死;Ⅳ期:溃疡坏死组织可深达真皮下层和肌层、肌腱, 甚至深达软骨, 并显露部分软骨及骨组织[4]。②护理满意度监测。采用临床护理满意度调查问卷调查两组患者护理满意度, 问卷评分0～150分, 分值越高表明护理满意度越高。非常满意:125～150分;基本满意:110～124分;一般满意:90～109分;不满意:≤89分。非常满意、基本满意、一般满意计为总满意。该问卷预调查显示, Cronbach α系数为0.82, 问卷效信度良好。
3.2 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示, 采用t检验;计数资料以[例 (%) ]表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
(1) 压疮情况比较
观察组Ⅱ期压疮发生率、压疮总发生率显著低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组老年骨折患者压疮情况比较[例 (%) ] 导出到EXCEL
组别 例数 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 总发生
观察组 39 2 (5.13) 0 (0.00) ▲ 0 (0.00) 2 (5.13) ▲
对照组 39 3 (7.69) 4 (10.26) 1 (2.56) 8 (20.51)
注:与对照组比较, ▲P<0.05
(2) 护理满意度比较
观察组护理满意度显著高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
表2 两组老年骨折患者护理满意度比较 (例) 导出到EXCEL
组别 例数 非常满意 基本满意 一般满意 不满意 护理满意度
(%)
观察组 39 21 10 6 2 94.87▲
对照组 39 13 14 5 7 82.05
注:与对照组比较, ▲P<0.05
4 讨论
老年人因受肢体功能下降、骨质疏松等因素影响, 极易出现外伤、骨折等情况, 且身体功能下降, 康复时间延长, 多数患者需长期卧床休养, 因而发生压疮的风险明显上升, 严重时可引起全身性感染等严重并发症, 对老年骨折患者生活质量和生命健康影响较大。常规临床护理在老年骨折外科防治方面, 以防为主, 缺乏主动的干预措施, 因而对压疮的防治效果不佳, 需进一步提高相关护理水平[5]。
中医认为, 久卧伤气, 气血运行不畅, 以致神情倦怠, 脾胃失和, 骨骼、筋脉失养, 肌肉萎缩, 对于骨折愈合较为不利;同时久卧导致气血运行不畅、气血两亏、气滞血瘀, 进而引发局部溃烂及坏死。因此, 中医主张采用活血行气、通经化瘀等治法防治老年骨折后压疮的发生[6]。中医手法护理中, 穴位按摩可通经络、活血化瘀, 循环拍打可舒筋通络、行气活血, 艾灸可益气通络, 活血养血, 对患者全身及局部血液循环改善具有良好的效果[7]。本研究结果表明, 观察组压疮总发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 可知多种中医防治措施联用, 可有效降低了压疮发生风险和程度。此外, 观察组护理满意度显著高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 可知患者对中医手法护理较为满意, 有利于护患关系的改善。
综上所述, 采用中医手法护理老年骨折患者, 可有效预防压疮发生、发展, 防治效果良好, 有利于改善护患关系, 临床应用价值较高。
参考文献
[1]桂诗琪.中医手法撬拨复位结合切开内固定术治疗跟骨骨折的护理[J].中医药导报, 2014, 20 (05) :144-145.
[2] 中华医学会创伤学分会组织修复专业委员会.慢性伤口诊疗指导意见 (2011版) 第3讲压疮[J].中国临床医生杂志, 2011, 39 (11) :55-59.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 (试行) [M].北京:中国医药科技出版社, 2002.
[4]赵静.中医护理技术临床推广在中西医结合医院创建中的应用分析[J].影像研究与医学应用, 2017, 1 (2) :186-187.
[5]申屠莹, 施建勤, 金红, 等.中医护理技术在骨伤科的应用评价[J].中医药管理杂志, 2017, 25 (02) :122-124.
[6]陆淑仙, 莫剑妹, 曾丽芬, 等.中医护理干预在组合式外固定架治疗三踝骨折患者中的应用[J].护理实践与研究, 2015, 12 (6) :57-58.
[7]杨芸.中医辨证施护在骨伤科患者护理中的应用研究[J].中国卫生产业, 2016, 13 (15) :185-187.
来源：中国民间疗法 作者：关俊慧