夏天无片治疗跟痛症的临床观察
近年来跟痛症发病率较高,多发生于运动员中。 研究显示,10%的运动员患有该病,所有足部病变中有15%由跟痛症引起[1]。该病的致病因素及机制复杂,最常见的病因为跖筋膜病变,又称为跖筋膜炎。虽然筋膜炎的诊断采用“炎症”一词,但目前研究表明,跟痛症为退行性病变,而非炎症性疾病[2,3]。跟痛症的治疗方法较多,主要目的是减轻疼痛及恢复足部的运动功能。研究显示,物理治疗、拉伸、抗炎药物、激素注射对改善疼痛均有作用[4]。中药夏天无中的活性成分具有促进细胞增殖、抗凋亡、扩张血管、抑制炎症等功效,常用于治疗坐骨神经痛、脑卒中偏瘫、风湿性关节炎等疾病[5,6]。跟痛症与坐骨神经痛等疾病有相似的中医病机,故笔者采用夏天无片治疗跟痛症,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
回顾性分析2015年12月至2017年12月在仙桃市第一人民医院门诊治疗的353例跟痛症患者的病历资料,循证医学证据级别为Ⅲ级,剔除失访人员30例,最后纳入分析病例323例,其中观察组161例,对照组162例。对照组男56例,女106例;年龄30～67岁,平均(36±0.7)岁;单侧肢体疼痛155例(右足133例,左足22例),双侧肢体疼痛7例;视觉模拟量表(VAS)评分平均(5.60±0.28)分; Baird-Jackson评分平均(82.00±1.26)分。观察组男50例,女111例;年龄27～65岁,平均(35±0.5)岁;单侧肢体疼痛158例(右足130例,左足28例),双侧疼痛3例;VAS评分平均(5.80±0.30)分;Baird-Jackson评分平均(85.00±1.23)分。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入标准
符合《中医骨伤科学》中的诊断标准[7]:晨起站立负重时足跟疼痛,行走片刻后疼痛缓解,但行走过久疼痛加重,局部未见红肿,跟骨结节处有压痛;诊疗配合良好,随访资料完整,可配合医师完成治疗。
1.3 排除标准
合并骨髓炎、病理性骨折等可导致足跟部疼痛疾病者;接受过其他方案治疗者;无法完成随访资料或失访者。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予体外冲击波治疗,频率2.5 Hz,强度1.6～2.5 bar,冲击频次为2 000次,每周1次。共治疗4周。
2.2 观察组
在对照组治疗基础上联合复方夏天无片(江西天施康中药股份有限公司,国药准字Z20003105,0.32 g/片)口服治疗,每次2片,每日3次。治疗4周。
3 疗效观察
3.1 观察指标
治疗后随访1年 ,比较两组患者VAS评分及Baird-Jackson评分。①VAS评分标准:医师给患者提供一条10等分的直尺,每一等分表示1分,两端分别代表0分(完全无痛)和10分(疼痛剧烈难忍),患者根据自身主观感受指出代表疼痛的位置,得出分数。②Baird-Jackson评分标准:记录项目包括疼痛、踝关节稳定性、行走能力、跑步能力、工作能力、踝关节活动范围,最高评分为100分。③Baird-Jackson评分优良率:优为96～100分,良为9l～95分,可为81～90分,差为0～80分。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。
3.2 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
(1)VAS评分及Baird-Jackson评分比较
治疗后,两组患者VAS评分均明显低于治疗前(P<0.05),Baird-Jackson评分均明显高于治疗前(P<0.05);观察组VAS评分明显低于对照组(P<0.05),Baird-Jackson评分明显高于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组足痛症患者治疗前后视觉模拟量表评分及Baird-Jackson评分比较(分,x¯¯±s)x¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数
VAS评分
Baird-Jackson评分
治疗前 治疗后
治疗前 治疗后
观察组 161 5.80±0.30 1.20±0.70△▲ 85.00±1.23 96.32±1.23△▲
对照组 162 5.60±0.28 2.40±0.80△ 82.00±1.26 88.54±1.25△
注:与本组治疗前比较,△P<0.05;与对照组治疗后比较,▲P<0.05
(2)Baird-Jackson评分优良率比较
观察组Baird-Jackson评分优良率为82.60%,明显高于对照组的54.32%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组足痛症患者Baird-Jackson评分优良率比较(例) 导出到EXCEL
组别 例数 优 良 可 差 优良率(%)
观察组 161 75 58 20 8 82.60▲
对照组 162 50 38 50 24 54.32
注:与对照组比较,▲P<0.05
4 讨论
跟痛症在骨科门诊中较为常见,好发于运动量大的年轻人或肥胖的中老年人,发病机制为足底应力长期异常分布,周围筋膜、韧带及脂肪垫原发的创伤性炎症性改变,导致跟骨骨质增生,足底神经受到牵拉、刺激,引发疼痛。组织病理学所见并非炎症性改变,目前临床普遍认为其属于退行性改变,如纤维组织过度增生、血管增殖、胶原纤维排列紊乱,且缺乏炎症细胞[3]。
跟痛症属中医“骨痹”“筋痿”等范畴,其病机为气血不足,筋脉失荣,邪气痹阻筋脉,不通则痛。夏天无是一种常用的中药,现代药理学研究表明,夏天无中含有原阿片碱、延胡索乙素、普鲁托品、掌叶防己碱等活性成分,具有驱散风湿、疏通筋脉、通脉止痛之效,广泛用于治疗偏瘫、坐骨神经痛、风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。本研究初步观察发现,夏天无对跟痛症有较好的临床疗效,治疗后,观察组VAS评分、Baird-Jackson评分均优于治疗前(P<0.05),且优于对照组(P<0.05)。究其原因可能与其药理作用有关。夏天无具有抗细胞凋亡[8]、抑制炎症发生[8]、扩张血管、抗血小板聚集[9]、镇痛[10]等药理作用。本研究表明夏天无治疗跟痛症疗效明显,但本研究属于回顾性研究,证据等级级别为Ⅲ级,若设计为前瞻性研究则证据等级更强;复方夏天无中夏天无为主药,亦合并其他中药组分,治疗效果来源于夏天无还是多种药物的协同作用不明确,因此还需临床进行更多更深入的研究。
来源：中医外治杂志 作者：梅杰 尹静文 方丁 袁林