局部齐刺结合电针刺激治疗足跟痛15例
足跟痛是跟骨结节周围慢性劳损所引起的以疼痛及行走 困难为主要表现的一种疾病， 多伴有跟骨结节部骨刺形成。本 病多见于中老年及肥胖之人 ［1 ］ 。齐刺法是指在病变局部中心 直刺一针， 左右(或上下)各斜一针的针刺方法。齐刺法适用于 治疗足跟痛此种疼痛位置固定的劳损性病变， 理论渊源可追溯 至 《灵枢》 。
足跟痛在中医学中属“痹证” 范畴， 清·吴谦《医宗金鉴》 曰 :“此症生于足跟， 顽硬疼痛不能步履， 始着地更甚， 由脚跟着 冷或遇风侵袭于血脉， 气血癖滞而生成。 ” 中医学多认为本病乃 因年老体衰， 肝肾不足， 风寒湿邪痹阻经脉所致。西医学认为， 足跟痛的常见病因有跖筋膜炎、 跟骨骨刺、 足跟脂肪垫炎、 跟下 滑囊炎、 足底神经卡压、 跟肌腱炎、 跟腱滑囊炎、 跟骨高压症、 跟 骨应力骨折等 。《灵枢·官针》 曰 :“齐刺者， 直入一， 傍入二， 以 治寒气小深者。或曰三刺， 三刺者治痹气小深者。 ” 现代临床多 用三针集合或平行直刺穴位及反应点， 亦称为齐刺法， 笔者观 察之临床案例即均是采用三针平行直刺穴位。针刺治疗非跟 骨骨折所致足跟痛方式众多且疗效肯定， 笔者在临床观察采用 阿是穴局部齐刺结合电针刺激治疗本病 15 例， 疗效确切， 现报 道如下。
1 临床资料
患者均来源于 2015 年 11 月 ～ 2017 年 11 月武汉市中医医 院风湿针灸科门诊， 其中男 7 例， 女 8 例;年龄最大 71 岁， 最小 42 岁， 平均 50 岁;病程最短 3 d， 最长约 1 a;右足 10 例， 左足 5 例， 双足 0 例。全部 15 例患者均表现为晨起足落地时疼痛明 显， 走几步后缓解， 走多后疼痛又加重， 经 X 线检查均提示跟骨 骨刺(无骨折)。
2 治疗方法
取穴:主穴:阿是穴(跟骨结节前方);配穴:太溪、 三阴交、 承山。治疗:局部常规消毒， 阿是穴用 30 号 1． 5 寸毫针直刺入 1． 5 寸， 针尖紧贴跟骨下缘跟骨结节前方， 不行手法;配穴直刺 入 0． 8 寸 ～ 1． 0 寸， 进针后施以提插捻转、 平补平泻手法， 以局 部感觉酸胀为准。留针 30 min， 阿是穴一组电针， 太溪、 三阴交， 一组电针刺激强度以患者有感觉为度， 隔日 1 次， 5 次为 1 疗 程。
3 疗效分析
3． 1 疗效标准 ［2 ］
参照国家中医药管理局 1994 年颁布的《中医病证诊断疗 效标准》 中 “骨痹” 的疗效标准判定。治愈:疼痛完全消失， 走路 恢复正常， 跟骨下痛点消失;好转:疼痛减轻， 跟骨下痛点存在， 但减轻或变小;无效:治疗前后疼痛无变化， 跟骨下压痛点同前。
3． 2 治疗结果
本组治疗 15 例， 年龄跨度 42 岁 ～71 岁， 最少治疗 3 次， 最 多治疗 2 个疗 程。治 愈 8 例， 占 53． 33 %; 好 转 6 例， 占 40． 00 %;无效 1 例， 占 6． 67 %。总有效率 93． 33 %。
4 典型病例
刘 × ， 男， 65 岁， 2017 年 10 月 10 日我院风湿针灸科门诊求 诊。主诉:右足跟疼痛 1 个月余。晨起右足落地时疼痛明显， 稍 走数步后疼痛减轻， 走多后疼痛又甚， 否认外伤史。有颈椎病、 腰椎病病史， 平素受凉劳累后易发。查体:右跟骨结节前方压痛 ( + )， 局部肤色正常， 肤温不高， 无明显肿胀。此次发病前有搬 家劳累数天， 右跟骨正侧位 X 线示:右跟骨可见骨刺形成。取 阿是穴(右跟骨结节前方)， 予齐刺法， 沿跟骨下缘跟骨结节前 方垂直刺入 1． 5 寸， 配太溪、 三阴交、 承山， 直刺入 1． 0 寸， 施以 提插捻转、 平补平泻手法， 以局部酸胀为度。选取阿是穴、 太溪、 三阴交电针刺激， 留针 30 min， 针 4 次后足跟疼痛基本缓解， 仅 行走稍久后局部轻微不适， 予上法再针 1 次而痊愈。
5 讨 论
从中医学的角度来分析， 引起足跟痛的病因病机主要有两 种:一是风寒湿邪及跌扑损伤等各种原因引起的经脉痹阻， 气 血运行不畅， 不通则痛;二是肾藏精而主骨， 肝藏血而主筋， 由于 年老体弱， 精血不足， 从而导致筋骨失于精血濡养， 不荣则 痛 ［3 ］ 。故而中医治疗上兼顾活血通络和调补肝肾。以活血通 络而言， 针刺治疗上选穴多采用 “以痛为输” ， 调理局部气机， 其 出自 《灵枢·经筋》 ， 指以疼痛局部或压痛点作为穴位治疗疾 病 ［4 ］ 。另有现代研究 ［5 ］ 用肌筋膜触发点疼痛原理对足跟痛的 发病机制进行阐释， 与 “以痛为输” 理论殊途同归， 显示出中、 西 医学中微妙的联系。此外， 采用齐刺法治疗足跟痛乃因跟痛者， 痛点固定、 压痛明显、 范围较小， 齐刺法正适用于“痹气小深 者” ， 故能取得较好疗效。另有徐恒昭 ［6 ］ 取下照海穴(照海穴直 下约 1． 5 寸的赤白肉际处)治疗足跟痛， 取穴定位与笔者病例 类似， 治疗亦有成效， 只是徐以 “经络所过， 主治所及” 论穴位主 治， 而此处以针刺方法议刺法优势。以调补肝肾而言， 另配脾、 肝、 肾三经之交汇穴— — —三阴交， 乃因脾经与胃经相表里， 可共 同化生气血;且足厥阴肝经主筋;足少阴肾经主骨， 调所汇之穴 以达调理肝肾气机从而疏筋强骨之效。太溪为足少阴肾经原 穴， 承山乃足太阳膀胱经经穴， 共取之发挥益气健脾、 调补肝肾、 疏筋强骨、 活血通络的作用 ［7 ］ 。故而针刺中兼顾导致足跟痛之 病因病机， 采用相应的针刺方法， 方能取得显著疗效。另有 1 例 无效者， 可能与病史过久有关， 仍需进一步寻找治疗方案。
来源：中医外治杂志 作者：颜琳琳 李建武