足跟痛是指由慢性劳损所引起的以足跟部周围疼 痛为主症的一种症候群， 好发于 40 ～60 岁的中老年人 和肥胖者， 常一侧发病， 也有双侧， 表现为足底部酸胀 作痛或针刺样痛， 并牵连小腿酸痛， 甚者足跟疼痛无法 着地， 以致日不能行， 夜不能睡， 严重影响日常工作和 生活。由于足跟痛发病机制复杂， 目前大多采用理疗、 局部封闭、 手术、 中药外洗及内服非甾体消炎镇痛药等 方法治疗， 效果不尽人意， 且复发率较高， 缠绵难愈。 笔者采用电针联合火针烙刺治疗足跟痛， 取得较好的 疗效， 现报道如下。
1 临床资料
1． 1 一般资料
40 例跟痛症患者均为我院康复门诊患者， 按就诊 先后顺序编号， 采用随机数字表法按 1∶ 1 的比例分为 治疗组和对照组， 每组各 20 例。治疗组男性 8 例， 女 性12 例;年龄45 ～68 岁， 平均(53 ±6)岁;病程2 个月 至 2 年， 平均(1． 12 ±0． 67)年;双足痛 3 例， 单足痛 17 例。对照组男性 9 例， 女性 11 例;年龄 42 ～ 69 岁， 平 均(55 ±8)岁;病程 1 个月至 2 年， 平均(0． 86 ±0． 53) 年;双足痛 2 例， 单足痛 18 例。两组患者性别、 年龄、 病程和病理类型比较， 差异均无统计学意义(P ＞ 0. 05)， 具有可比性。
1． 2 诊断标准
参照高等医药院校教材《中医伤科学》 制定 ［1 ］ 。 跟下或跟后疼痛在 1 周以上， 起病缓慢， 多为一侧发 病， 可有数月或几年的病史。早晨起床后站立时疼痛 较重， 行走片刻后疼痛减轻， 但行走过久疼痛又加重。 跟骨跖面的跟骨结节处压痛。X 线摄片显示有或无跟 骨结节处骨刺形成。
1． 3 纳入标准
①1 周内未服用任何治疗该病的药物及使用其他 治疗方法， 且本次发病后至就诊前未经任何治疗者;② 签署知情同意书， 能按计划坚持治疗， 并接受随访者。
1． 4 排除标准
①外伤史致跟腱断裂;②跟骨囊肿、 跖管综合征、 骨折、 肿瘤、 结核、 骨髓炎、 类风湿性关节炎、 痛风性关 节炎、 强直性脊柱炎、 软组织感染或存在感染倾向者; ③合并有严重心脑血管、 肝、 肾、 造血系统疾病者;④有 多发性神经病、 糖尿病、 皮肤溃疡或过敏、 精神病或意 识不清不能配合治疗者;⑤妊娠期妇女;⑥治疗过程中 和治疗后用其他方法治疗足跟痛或因其他疾病服用非 甾体消炎药和止痛药者。
2 治疗方法
2． 1 治疗组
予电针结合火针烙刺进行治疗。
电针:取三阴交透悬钟、 昆仑透太溪、 申脉、 照海、 仆参、 水泉、 太冲透涌泉、 阿是穴(足跟局部压痛点)。 操作方法:患者仰卧位， 双小腿垫高， 穴位皮肤常规消 毒， 用 0． 30 mm ×25 mm 华佗牌一次性无菌针灸针进 行针刺。阿是穴采用扬刺法， 痛点直刺， 其上、 下、 左、 右间距 0． 5 寸处各向中心部斜刺 1 针。各穴针刺得气 后， 接 G6805 电针仪， 三阴交(负极)和悬钟(正极)一 对， 昆仑(负极)与太溪(正极)一对， 申脉(负极)与照 海(正极)一对， 水泉(负极)与仆参(正极)一对， 涌泉 (负极)与太冲(正极)一对， 阿是穴上下一对(上接正 极， 下接负极)， 阿是穴左右一对(左接正极， 右接负 极)， 密波输出， 50 Hz， 电流大小以患者耐受为度， 每次 治疗 30 min， 7 次为 1 个疗程， 连续治疗 2 个疗程。 火针烙刺:取阿是穴。操作方法:穴位常规消毒， 用酒精灯外焰将平头火针距针尖 2 ～3 cm 范围烧至通 红发亮， 对准阿是穴快速点刺， 深度约 1 mm， 以阿是穴 为中心点刺形成直径约 1． 5 cm 的圆形烙印， 每点间距 约 1 mm。术后当日勿碰水。2 个疗程内治疗 1 次。
2． 2 对照组
口服布洛芬缓释胶囊(葛兰素史克公司， 0． 3 ×20 粒瓶)， 1 粒/次， 2 次/日， 7 天为 1 个疗程， 连续治疗 2 个疗程。
3 疗效观察
3． 1 观察指标
自评:釆用国际公认的描述与测量疼痛的简化 McGill 量表评估 ［2 ］ ， 该量表包含:①疼痛分级指数 (PＲI):含 11 个感觉性词与 4 个情绪性词， 程度分为 无、 轻、 中、 重四级， 分别以 0、 1、 2、 3 分表示;②目测类 比定级法(VAS):在一条长 10cm 的直线上， 直线的两 端分别代表无痛(0 分)和无法忍受的剧痛(10 分)， 被 测者根据其疼痛程度在直线上相应部位作记号， 无痛 端至记号之间的距离即为评分分数;③现有疼痛强度 (PPI):分无痛、 轻度不适、 不适、 难受、 可怕的疼痛、 极 为痛苦， 分别以 0、 1、 2、 3、 4、 5 分表示。计算每组治疗 前后各项目评分和总分。
医评:采用美国足踝外科协会的踝 － 后足评分系 统(AOFAS ankle － hindfoot scoring， AOFAS － AH)对疼 痛、 自主活动及支撑情况、 最大步行距离、 地面步行、 步 态、 活动性、 稳定性和足部对线等进行治疗前后评 估 ［2 ］ 。 复发率:治疗结束后进行随访， 随访时间为 1 年， 观察患者病情变化及有无不良反应发生。
3． 2 疗效评定标准
参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗 效标准》 ［3 ］ 制定。治愈:治疗后足跟痛消失， 行走自 如， 局部压痛消失;显效:治疗后足跟痛不明显， 行走自 如， 过度劳累后稍有不适感， 局部压痛基本消失;好转: 治疗后足跟痛有所缓解， 行走略有疼痛， 过度劳累则疼 痛加重， 局部有轻微压痛;无效:治疗后足跟痛未缓解， 行走疼痛， 足跟压痛仍然存在。
3． 3 统计学处理
采用 SPSS21． 0 软件进行统计分析。计量资料以 珋 x ± s 表示， 指标治疗前后比较用配对 t 检验， 两组间比 较采用成组 t 检验;计数资料采用 χ 2 检验， 等级资料采 用秩和检验。P≤0． 05 为差异有统计学意义。
3． 4 结果
3． 4． 1 两组患者疗效比较 治疗组的总有效率为 91. 30%， 对照组的总有效率为 72．73%。治疗组的总有 效率和疗效构成比均优于对照组(P ＜0．05)， 见表1。
表 1 两组患者疗效比较 (n)
分组 例数 治愈 显效 好转 无效 总有效率(%)
治疗组 20(23 足) 9(9 足) 7(8 足) 2(4 足) 2(2 足) 90．00(91．30) #
对照组 20(22 足) 5(5 足) 6(7 足) 3(4 足) 6(6 足) 70．00(72．73)
注:与对照组比较， # P ＜0． 05
3．4． 2 两组患者治疗前、 后简化 McGill 量表评分比 较 两组患者治疗前简化 McGill 量表评分比较差异 无统计学意义， 具有可比性(P ＜ 0． 05)。治疗后两组 患者的 PＲI 感觉分及情绪分、 VAS 评分和 PPI 评分均 较治疗前下降(P ＜0． 05)， 其中治疗组的 PＲI 感觉分、 PＲI 总分、 VAS 评分和 PPI 评分的治疗后分值和治疗 前后评分差值均较对照组有统计学差异(P ＜ 0． 05)， 提示针刺改善足跟痛患者简化 McGill 量表评分的作 用优于西药布洛芬缓释胶囊。见表 2。
3． 4． 4 两组患者复发率比较 治疗组总复发率为 28． 57%， 对照组总复发率为 56． 25%。治疗组的总复 发率和不同疗效分级的复发率均低于对照组(P ＜ 0. 05)， 见表 4。
表 4 两组患者复发率比较 ［ 例(%)］
分组 例数 治愈 显效 好转 总复发率
治疗组 19(21 足) 2/9(22) 3/8(38) 1/4(25) 28．57% #
对照组 16(16 足) 3/5(60) 4/7(57) 2/4(50) 56．25%
注:与对照组比较， # P ＜0． 05
4 讨论
临床上按发病原因常将足跟痛归纳为跟骨病变和 足跟周围软组织病变两大类。跟骨骨刺、 跟骨结节部 骨质增生、 跟骨内高压、 跟骨骨膜炎属于跟骨病变;足 底跖筋膜、 跟腱、 跟骨周围滑囊、 韧带和足底脂肪垫慢 性炎症等属于足跟周围病变。足跟痛的压痛点主要有 3 个， 分别是足跟内侧、 跟骨结节处及跖筋膜起始附着 处。病变的足跟部软组织充血水肿并渗出， 张力增高， 无氧代谢加快， 乳酸堆积， 炎性细胞浸润， 组织胺、 5 － 羟色胺等刺激神经末梢释放神经递质而产生疼痛， 反 射性地引起肌痉挛和小血管痉挛， 造成微循环障碍;慢 性无菌性炎症继发组织增厚、 纤维化， 形成瘢痕并粘 连、 挛缩， 压迫末梢神经血管， 进一步加重瘀血和疼痛， 严重者造成跟骨髓腔静脉回流困难， 跟骨高压。
足跟痛属中医痹病范畴， 该病名出自《丹溪心 法》 ， 而其首见于《诸病源候论》 之“脚跟颓” 。《医宗 金鉴》 云 :“此症生于足跟， 顽硬疼痛不能步履， 始着地 更甚， 由足跟着冷或遇风侵袭于血脉， 气血瘀滞而生 成” 。肝藏血主筋， 肾藏精主骨， 肝血不足不能荣筋， 肾气不足不能主骨， 是本病发生的内在基础， 外伤、 劳 损或寒湿入络是外因， 导致足跟部经脉受阻， 不通则 痛， 为本虚标实之证， 治宜滋补肝肾、 强筋健骨、 温经散 寒、 祛风除湿及行气活血止痛。
由于足跟部肌腱、 筋膜等软组织较多， 血液供应不 丰富， 服药治疗药力往往难以到达患病部位。针灸作 为中医独特的外治疗法， 能直至病所， 且操作简便， 副 作用小， 疗效显著， 是足跟痛保守治疗的常用方法之 一 ［4 －9 ］ 。本研究选穴以肾经和膀胱经为主。肾经经脉 “别入跟中” ， 络脉“当踝后绕跟， 别走太阳” ， 经筋“邪 走内踝之下， 结于踵” 。足太阳膀胱经主一身之表， 为 人身之審篱， 能防御外邪， 其经脉循行经过足跟， 并与 足太阴肾经相表里， 故与肾经合用。阴阳跷脉起于足 跟， 司下肢运动 ， 《太平圣惠方》 曰 :“此脉是人行走之 机要， 动足之所由也” ， 故取跷脉之申脉、 照海穴。再 用肝经输穴太冲透刺肾经井穴涌泉， 三阴交透刺髓会 悬钟， 以收交通肝肾， 调和阴阳之效。
火针烙刺法较麦粒灸刺激更强、 时间更短、 起效更 快， 烙印对穴位有持久的炎性反应刺激， 恰恰弥补了电 针刺激的不足， 有较强的温经通络、 散寒活血、 逐痹止 痛之功。实验研究显示 ［10 ］ ， 火针携高温直接刺激病位 后， 可使针体周围小范围内的病变组织被烧焦炭化， 变 性坏死的组织溶解成蛋白， 又作为一种刺激物， 被人体 吸收时可引起自身免疫反应， 吸引白细胞和巨噬细胞 到达病位起抗炎作用。此外， 火针治疗后局部出现酸 胀、 灼热等针感， 可对局部交感神经与副交感神经之间 的平衡起到良性调节作用， 改善血管舒缩功能， 促进局 部血液循环和软组织修复。有文献报道 ［11 －12 ］ ， 火针能 诱导跟腱末端病大鼠的末端区合成大量热休克蛋白 70， 改变局部细胞凋亡指数， 促进跟腱、 纤维软骨区和 腱骨关节面等末端组织结构的恢复。本研究取阿是穴 进行火针烙刺， 烙刺深度在皮部 。《黄帝内经》 提出: “善治者， 治于皮” 。刺激皮部， 旨在激发卫气， 启动 “皮部 － 络脉 － 经脉” 这一由外向内的传输系统， 在病 灶处形成多重刺激， 既可 “借火助阳” 以补虚， 又可“开 门祛邪” 以泻实， 使寒湿等阴霾四散， 达到活血祛瘀、 散寒止痛的作用。
综上所述， 本研究对跟痛症局部痛点施予火针烙 刺， 并结合电针足跟周围肝肾经及膀胱经腧穴， 能达到 扶正祛邪、 标本兼治之功， 该联合疗法在缓解疼痛、 改 善足功能、 降低复发率方面均优于口服布洛芬缓释胶 囊， 值得临床推广应用。
来源：针灸临床杂志 作者：邓晶晶